浅谈神经衰弱的病理及治疗

临 床 医 学医学信息 2010年 02月第 23卷第 2期 Medical Information. Feb. 2010. Vol. 23. No.2 2.3 心功能改善及心肌缺血改善情况，见上。 3 讨论 从本研究可以看出：通过 1个月的追踪观察，左卡尼汀对冠心病 及高血压所致的心力衰竭具有明显改善心脏功能、提高生活质量、 降低再住院率及死亡率的作用。左卡尼汀治疗心力衰竭的机制：缺 血性心肌病的心力衰竭患者，心肌细胞内肉碱水平较低，左卡尼汀 可挽救原发性或继发性肉碱缺乏。左卡尼汀是哺乳动物能量代谢中 必需的天然物质，其主要功能是促进脂类代谢。在缺血缺氧时，脂酰 CoA可致膜结构改变，膜相崩解而导致细胞死亡。另外，缺氧时以糖 无氧酵解为主，脂肪酸等堆积导致酸中毒，离子代谢紊乱，细胞自溶 死亡。足够量的游离卡尼汀可以使堆积的脂酰-COA进入线粒体内， 减少对腺嘌呤核苷酸转位酶的抑制，使氧化磷酸化得以顺利进行。 左卡尼汀是肌肉细胞尤其是心肌细胞的主要能量来源，左卡尼汀还 能增加 NADH细胞色素 C还原酶，细胞色素氧化酶的活性，加速 ATP的产生，参与某些药物的解毒作用。对于各种组织缺血缺氧，左 卡尼汀通过增加能量产生而提高组织器官的供能。 由于本项研究样本量偏小，观察时间短，只能一个趋势，至 于左卡尼汀对心力衰竭患者的确切疗效尚需大规模临床验证。 编辑/杜苏利 观察指标 LVEF（%） 6min步行距离 24h内心肌缺血次数 治疗前 33.45±5.08 115.00±42.18 2.47±1.10 治疗后 1个月 38.59±5.08 325.00±46.80 0.03±0.15 治疗前 33.36±4.91 155.00±46.31 2.52±1.20 治疗后 1个月 34.92±4.44 258.00±34.64 0.52±0.60 表 治疗前与治疗后比较 治疗组（n=43) 对照组（n=43) 1 神经衰弱的含义 神经衰弱指由于某些长期存在的精神因素引起脑功能活动过度 紧张，从而产生了精神活动能力的减弱。其主要临床特点是易于兴 奋又易于疲劳。常伴有各种躯体不适感和睡眠障碍，不少患者病前 具有某种易感素质或不良个性。 2 神经衰弱的病理 引起神经衰弱的病理机制很复杂，因此，尽管国内外神经精神科 专家对此做了大量的研究工作，但关于引起它的病因目前仍不明 朗。经过众多神经精神病学专家的大量调查研究，一般认为神经衰 弱与下列三个因素密切有关。 2.1遗传因素 一般神经衰弱的病人都有家族性，但并不是说患神经衰弱都是 遗传因素所致，在这只能说它是患此病的一个致病因素。 2.2社会因素 各种引起神经系统功能过度紧张的社会心理因素，都会成为该 病的促发因素。随着现代生活节奏的加快，在经济高速发展的同时， 社会工业化、人口城市化、居住稠密、交通拥挤、竞争激烈、失业、下 岗、个人收入的悬殊、社会存在着某些不良现象等都会使人们的精神 紧张。 长期的精神心理创伤，如家庭纠纷、婚姻不幸、失恋、邻里关系 紧张，工作压力大，同事及上下级关系的不协调，也会使人们的精神 过于紧张、心理负荷过重而出现神经衰弱。大量的调查证明，神经衰 弱的患者发病前一年内经历的生活事件的频度明显高于对照组。脑 力时间过长，学习负担过重，尤其是学习成绩不好，重大考试受挫时 常常会造成神经负担过重，这也是学生神经衰弱、植物神经失调的重 要原因。现代研究表明，精神刺激，压力过大可造成内分泌和植物神 经的功能紊乱。 2.3个性因素 浅谈神经衰弱的病理及治疗 伍远中 （阜新市第四医院，辽宁 阜新 123000） 摘要：神经衰弱是一种常见病，该病的主要特点是大脑高级神经中枢和植物神经的功能失调，所以患者不仅有头痛、头昏、失眠及记忆力减退等 大脑功能紊乱的症状，而且还会出现循环、消化、内分泌代谢，生殖系统等功能失调的症状。 本文将简述神经衰弱的病理，同时介绍常用的治疗 方法。 关键词：神经衰弱；病理；治疗 收稿日期：2009- 11- 20 注：治疗组与对照组同期相比较，P<0.05，与同组治疗前相比较，P<0.05 495 医学信息 2010年 02月第 23卷第 2期 Medical Information. Feb. 2010. Vol. 23. No.2临 床 医 学 神经衰弱与人们的性格有很大关系，一般认为，性格内向，情绪 不稳定者，多表现为多愁善感，焦虑不安保守，不善与人沟通，遇事 闷在自己心里，得不到及时地发泄，时间久了必然导致植物神经失 调及神经衰弱，但另一人群也是高发人群，脾气暴躁、心胸狭窄、争 强好胜、得理不让人、凡是自我为中心的人最容易患神经衰弱。也就 是说性格内向与脾气暴躁的人是神经衰弱的高发人群。 总的来说，神经衰弱的病因、病理仍未完全清楚，但多数神经精 神病学专家认为是由于神经功能过于紧张引起的，这涉及到社会环 境、家庭环境、心理因素、性格等诸多内容。 3 神经衰弱的治疗 神经衰弱症状繁多，得病后短期内能药到病除者甚少，现有治疗 神经衰弱的方法不少，如药物治疗、心理治疗、康复治疗、物理治疗， 中医治疗等等，每种治疗方法都各有所长，很难说其中的哪种方法 效果最好。选择治疗方法一般都因人而异。有些病人听人介绍说某 药物或某种方法治神经衰弱有神奇效果，便放弃了原本已取得一定 疗效的方法，盲目地更换成他人的方法，结果不仅不见有效，原先的 疗效可能也因此一并丢失了。因此，治疗神经衰弱正确的方法应该 是，在专科医师的指导下，根据病情选择合适的方法，一旦既 定，不宜随意更动，见效后仍需作适当巩固。以下是目前临床上几种 常用的治疗方法： 3.1药物治疗 较常使用的有抗焦虑药及抗抑郁药，这些药对稳定病人焦虑烦 躁或抑郁情绪有明显效果，其中抗焦虑药又多有改善睡眠作用。常 用的药物有阿普唑仑、黛力新与氟西汀、帕罗西汀等。若部分病人自 觉脑力迟钝、记忆减退，可予服用小剂量脑代谢改善剂，如吡拉西 坦、银杏叶片等。天麻素注射液治疗神经衰弱有明显的作用。 3.2 中医治疗 中医认为神经衰弱多系心脾两虚或阴虚火旺所致，治疗时应按 辨证施治原则，选择不同的处方。此外，针灸、气功、推拿、拔罐等传 统的中医疗法，对部分神经衰弱患者也有一定疗效，可在医师指导 下选用。中医药治疗神经衰弱、失眠有其独到的见解,且疗效显著。传 统的以西药治疗失眠和抑郁症的方法，往往副作用大、容易上瘾。中 医药具有安眠药和抗抑郁药没有的优点，即不会成瘾，也不会产生 依赖性。中医药学现代化也让中医药在治疗神经衰弱、失眠症领域 大显身手，通过精选天然名贵药材，组合治疗神经衰弱、失眠的优秀 方剂，有一大批高科技中医药成果在神经衰弱、失眠治疗领域发挥 着重要作用，如酸枣仁胶囊、百合酸枣仁胶囊等，加之采用心理行为 治疗方法，对解决失眠，提升睡眠质量，缓解头疼、眩晕、疲惫等现 象；舒解紧张、焦虑、抑郁、记忆力减退、神经衰弱等不适症状，取得 了十分满意的疗效。 3.3心理治疗 可以通过解释、疏导等向病人介绍神经衰弱的性质，让其明确本 病并非治愈无望，并引导其不应将注意力集中于自身症状之上，支持 其增加治疗的信心。另外还可采用自我松弛训练法，也有心理医生 采用催眠疗法治疗。 3.3.1充分认识自己 当一个人自认为低人一等，不相信自己的能力 和价值时，他就已经在与环境交往中把自己摆到了一个容易诱发冲 突的不利地位。因为自卑者同样具有正常人的一切正常愿望，但往 往临阵退却、坐失良机而陷入深深的自责、责人的冲突之中。一般来 说，一个人所持的消极自我评价越多，他所遇到的麻烦就越多，与环 境的关系就会变得越紧张，经反馈，就更容易构成恶性循环。患者往 往会凭借想象为自己制定许多不必要的心理规则。其思维方式陷入" 非此即彼"状态，认为自己必须服从某些条条框框，否则就会产生紧 张、焦虑、自责等负性情绪。他们否定了生活的多变性、丰富性以及 人们之间的差异性等基本事实，实为作茧自缚。在认识到自己内部 冲突的来源之后，就可以有针对性地进行自我消解工作。患者会发 现，自卑、自我设障的矛盾性需求都是自己造成的。其实。一个人尽管 受环境的制约，但他在心理上是完全自由的。"人的命运掌握在自己 手中，现实中永远有着机会和挑战"，认识到这一点是非常重要的，这 意味着患者正是自己剥夺了自己的自由，要想战胜因此而带来的疾 病，必须自己给自己增加自由，至少在认识上要做到允许自己有缺 点。造成自卑的原因固然很多，但不允许自己有缺点的完美主义观点 是根本的一条。事实上世上完人是不存在的。"人生最大的缺陷是人 生有缺陷。"只有当一个人学会坦然地说"我错了"、"这一点我不如 你"的时候，他才可以放松自我，自由自在地表现自我、享受生活。 害怕让别人失望而压抑自我的做法常常是造成心理问题的原因。事 实上，一个人无论如何也满足不了所有人的愿望，更何况许多自认 为"必须"、"应该"的事情也往往出自个人主观的判断。只要自己尽了 力，那么就不必介意别人失望与否。 3.3.2放松情绪训练 患者常感到疲乏、头痛、头晕，实际上是由于紧 张而导致的。有意识地进行深度呼吸练习可有效地解除上述症状， 令人神清气爽、精神焕发。练习的方法很多，最简单的操作程序是尽 可能深吸一口气，气沉腹底，然后屏气，感到有点憋闷时再缓缓呼出， 呼气要尽可能彻底些。如此循环 20次左右，一般就可起到平缓紧张 情绪的作用。 情绪状态与肌肉活动之间，通过神经系统的作用存在 着互为因果的关系，情绪紧张的同时伴随着肌肉的绷紧，如能主动地 放松肌肉，便会使紧张情绪得到缓解。此训练要求患者在安静状态 下想象一幅记忆清晰的令人松弛和愉快的自然风景，同时自我暗示， 依次放松全身每一块肌肉、训练要领是先收紧某一部位的肌肉(如紧 握拳头)，并体会紧张的感觉。持续 10秒钟左右，然后放松，并体会放 松时的感觉。经过一段时间的练习，便能够在很短的时间内进入全 身放松状态，达到自我调节的目的。 总之，治疗神经衰弱的方法不少，最好能综合使用，若能充分调 动病人主观能动性，积极配合治疗，更能达到最佳治疗效果。 编辑/雅兰 496