神经衰弱的临床症状和治疗方法

ASCA:UC组阳性率为 10． 4%，高于疾病对照组与对照组，CD组阳性率 为 53． 8%，显著高于疾病对照组与对照组，UC组与 CD组间阳性率也有显著 性差异。 IGA:UC组阳性率为16． 7%，高于疾病对照组与对照组，CD组阳性率为 61． 5%，显著高于疾病对照组与对照组，UC组与 CD组间阳性率也有显著性差异。 PAB:UC组阳性率为 4． 17%，高于疾病对照组与对照组，但无显著性差 异，而 CD组阳性率为 26． 9%，显著高于疾病对照组与对照组，UC 组与 CD 组间阳性率无显著性差异。 ANCA /ASCA /IGA /PAB联合检测，即任一指标为阳性结果为，UC 组为 68． 8%，CD组为 73． 1%，疾病对照组为 25%，对照组为 0%，(见表 1)。 表 1 ANCA、ASCA、IGA以及 PAB在各组血清中的表达 分组 例数 ANCA ASCA IGA PAB ANCA /ASCA /IGA /PAB UC 48 31(64． 6%) 5(10． 4%) 8(16． 7%) 2(4． 17%) 35(68． 8%) CD 26 6(23． 1%) 14(53． 8%) 16(61． 5%) 7(26． 9%) 19(73． 1%) 疾病对照 12 1(8． 3%) 1(8． 3%) 1(8． 3%) 0(0) 3(25%) 对照 8 0(0) 0(0) 0(0) 0(0) 0(0) 4．讨论 由于机体免疫系统在 IBD 的发病机制中发挥重要作用，近年来关于血 清免疫特异性抗体标记物的研究较多，这些抗体包括核周型抗中性粒细胞 抗体、抗酿酒酵母抗体、抗胰外分泌腺抗体、大肠埃希菌外膜孔道蛋白 C、I2 抗体等［5］。在本次研究中，我们研究了 ANCA、ASCA、IGA、PAB 在血清中的 含量，ANCA在 UC组阳性率为 64． 6%，显著高于疾病对照组与对照组，CD 组阳性率为 23． 1%，高于疾病对照组与对照组，UC组与 CD组间阳性率也有 显著性差异。ASCA在 UC组阳性率为 10． 4%，高于疾病对照组与对照组， CD组阳性率为 53． 8%，显著高于疾病对照组与对照组，UC 组与 CD 组间阳 性率也有显著性差异。IGA在 UC组阳性率为 16． 7%，高于疾病对照组与对 照组，CD组阳性率为 61． 5%，显著高于疾病对照组与对照组，UC组与 CD组 间阳性率也有显著性差异。PAB 在 UC 组阳性率为 4． 17%，高于疾病对照 组与对照组，但无显著性差异，而 CD组阳性率为 26． 9%，显著高于疾病对照 组与对照组，UC组与 CD组间阳性率无显著性差异。而 4 种抗体联合检测 表明任一指标为阳性结果为，UC组为 68． 8%，CD 组为 73． 1%，疾病对照组 为 25%，对照组为 0%。本次研究表明，ANCA主要存在于 UC 中，而 ASCA、 IGA高表达于 CD中，疾病对照与对照组阳性率均较低，特别是对照组，几乎 不含此 4 种抗体。因此，此 4 种抗体在炎症性肠病检测中特异性较高。综上 所述，炎症性肠病相关抗体检测的特异性较高，具备较高的使用价值，在临 床上值得推广。 参考文献 ［1］ 杨冬，王贞．炎症性肠病血清相关抗体检测的临床价值［J］．大连医科 大学学报，2010，32(3) :343 － 345． ［2］ 何淳，张蜀澜，李永哲，等． 炎症性肠病患者中四种自身抗体联合检测 的临床意义［J］．标记免疫分析与临床，2008，15(5) :268 － 230． ［3］ 高峰，王志凤．抗中性粒细胞胞浆抗体对维吾尔族及汉族溃疡性结肠 炎的诊断意义［J］．中华消化杂志，2001，21(10) :611 － 613． ［4］ 高翔，胡品津，何瑶，等． 炎症性肠病患者血清中自身抗体检测的临床 意义［J］．中华内科杂志，2005，44(6) :428 － 430． ［5］ 张静，韩英．炎症性肠病血清学标志物研究进展［J］． 华北国防医药， 2007，19(2) :19 － 21． 神经衰弱的临床症状和治疗 唐为成 江苏省盐城市建湖县第二人民医院，江苏 建湖 224731 【摘要】神经衰弱是指精神容易兴奋和脑力容易疲劳，常伴有情绪烦恼和一些心理生理症状的一种神经症。以脑和躯体功能衰弱为主要表现，精神易兴 奋却又易疲劳为特征，表现为紧张、烦恼、易激惹等情感症状，及肌肉紧张性疼痛等生理功能紊乱症状。神经衰弱常常不是继发于躯体或脑的器质性疾病， 多为功能性疾病，是精神障碍的一部分。 【关键词】神经衰弱;临床症状;治疗方法 doi:10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 08． 096 文章编号:1006 － 1959(2011)－ 08 － 3608 － 02 神经衰弱最先由美国医生提出，是指精神容易兴奋和脑力容易疲劳，常 伴有情绪烦恼和一些心理生理症状的一种神经症。青壮年发病多，在脑力 工作者中较常见。神经衰弱以脑和躯体功能衰弱为主要表现，以精神易兴 奋却又易疲劳为特征，表现为紧张、烦恼、易激惹等情感症状，及肌肉紧张性 疼痛等生理功能紊乱症状。这些症状不是继发于躯体或脑的疾病，也不是 其他任何精神障碍的一部分。起病较缓，就诊时往往已有数月的病程，并可 追溯导致长期精神紧张、焦虑、疲劳的应激因素，病情时轻时重。偶有突然 失眠或头痛起病，却无明显原因者。 1．神经衰弱的病因 神经衰弱的患者精神容易兴奋，脑力容易疲乏，常伴有情绪烦恼和心理 症状的神经症性障碍。多由于长期情绪紧张和精神压力，使大脑精神活动 能力减弱，病情迁延不愈，时重时轻，波动较大。患者的性格特点多胆怯，自 卑，敏感，多疑，依赖性强，缺乏自信，任性，急躁，自制力差。社会心理因素 是神经衰弱的主要病因［1］。如工作学习负担过重，考试压力大，持续的精神 过度紧张，学习目标超过实际能力，人际关系紧张，竞争激烈，亲属死亡和感 情受挫等。社会心理因素能否致病，取决于刺激的性质、强度和作用的时 间，还与个人性格与周围环境有关。 2．神经衰弱的临床表现 2． 1 西医分型。①兴奋型:患者除了表现有神经衰弱的基本症状，如 睡眠障碍、头痛、头昏、记忆力下降及植物神系统症状等基本症状意外，还出 现兴奋症状，如烦躁、易激动、睡眠障碍等。大多数患者以入睡困难为主，伴 有植物神经功能紊乱，表现为怕热、自觉皮肤发热、心慌，吃得多，饿得快。 亦有少部分患者表现有性功能亢进。②忧郁型:患者忧郁消沉，对外界不感 兴趣，多忧多虑，遇到问题喜欢钻牛角尖。睡眠障碍大多表现为早醒，白天 有头昏的症状，头痛较少见。植物神经系统功能紊乱，多数患者表现为怕 冷、出冷汗、皮肤发凉、不思饮食，且常常伴有寡言少语、性功能低下等症状。 ③混合型:神经衰弱混合型是临床表现兼有兴奋和忧郁两种类型的综合表 现。随着病程的延长，兴奋型不经治疗可以转为忧郁型，而忧郁型也可能转 为兴奋型。 2． 2 中医辨证。①阴虚阳亢型:根据临床表现不同，又可分为肝肾阴 虚、肝阳上亢和肾阴不足、心火亢盛。前者的症状为头晕头痛，烦躁易怒，心 悸健忘，失眠多梦，盗汗，耳鸣，舌淡红，少苔，脉弦细数。后者则有心悸征 忡，心烦不寐，多梦遗精，盗汗耳鸣，手足心热，舌质红、苔少，脉细数。②脾 虚肝郁型:患者表现为神疲乏力，食少纳呆，胸脘痞闷，胁肋胀痛，头痛目眩， 惊悸怔忡，抑郁寡欢，女子月经不调，舌质淡红，脉弦细。③心脾两虚型:主 要症状有心悸，健忘，失眠多梦，头晕目眩，少气懒言，倦怠乏力，食欲减退， 腰腿疫软，面色苍白，舌质淡红、苔白，脉细弱。④脾肾两虚型:以头晕耳鸣， 腰腿酸软，记忆力减退为主要表现，多伴有食欲不振，易疲劳，肢体乏力，手 足不温，舌质淡、苔白，脉沉细弱等症状。 3．神经衰弱的治疗 3． 1 西医治疗。神经衰弱的治疗常使用抗焦虑、抗抑郁、镇静催眠和 神经阻断剂等药物。抗焦虑药物常选用苯二氮卓类，如地西泮(安定)2． 5 ～ 5． 0mg，氯氮卓(利眠宁)10 ～ 20mg，艾司唑仑(舒乐安定)1 ～ 2mg，羟嗪(安泰 乐)25 ～ 50mg，阿普唑仑 0． 4 ～ 0． 8mg，劳拉西泮(氯羟安定)1 ～ 2mg等，3 次 / d，连服 1 ～ 2 周。可帮助患者改善焦虑、紧张和睡眠障碍。镇静催眠药物可 明显缓解患者睡眠障碍，多选用:三唑仑 0． 25 ～ 0． 5mg，硝西泮 5 ～ 10mg，艾 司唑仑 1 ～ 2mg，或氯硝西泮 2 ～ 4mg，每晚睡前服，连服 1 ～ 2 周。为了防止 产生依赖，这类药物不宜长时间使用，或几种药物交替、间断使用。受体阻 滞剂可抑制交感神经功能亢进，如紧张、心悸、震颤、多汗等症状，多选用普 萘洛尔(安)10 ～ 20mg，3 次 /d，临床上有一定效果。三环类药物针对焦 虑和抑郁情绪混合存在，且早醒的患者，可选用多塞平(多虑平)或阿米替 林，25 ～ 50mg，睡前服，1 次 /d，可有效缓解焦虑和抑郁情绪，延长睡眠时间。 ·8063· No． 08 2011 医学信息 MEDICAL INFORMATION 临床医学 3． 2 中医治疗。肝肾阴虚，肝阳上亢的患者，治疗以滋阴降火、平肝潜阳 为主，选用杞菊地黄汤加减或酸枣仁汤加减。肾阴不足，心火亢盛的患者当滋 肾清心，方选加味甘麦大枣汤。脾虚肝郁型治以健脾养血，疏肝理气，方选逍 遥散加减。心脾两虚的患者治宜健脾益气，养心安神，多用归脾汤加减。脾肾 两虚型治以健脾益气，补肾助阳，可选用补中益气汤或加味右归丸。 3． 3 音乐治疗。除了药物治疗以外，还可以选在音乐治疗来调节患者 的情绪状态，直接或间接地控制神经衰弱的发生、发展。现代神经生理学的 研究表明，神经系统中的大脑边缘系统和脑干网状结构对人体内脏器官及 躯体功能起主要调节作用。而音乐能促使人体分泌一些有益于健康的激 素，起到调节血液流量及神经细胞兴奋性的作用，使大脑边缘系统和脑干网 状结构处于最佳状态［2］。有研究表明，利用音乐的艺术手段，能最大限度调 动患者的积极性，激发患者的情绪，增强患者的自信心，达到治疗疾病的目 的。音乐的选择，要结合患者的文化程度、病情、爱好、欣赏水平等来确定。 如舒缓、稳定的音乐可以帮助患者镇静、放松，激烈喧闹的音乐可以帮助患 者发泄不良情绪。 3． 4 运动治疗。药物治疗虽有一定的疗效，但大都是对症治疗且有一 定的副作用，易产生依赖性，且不能根治。运动疗法对神经衰弱的治疗有独 特的优势。长时间、中小负荷、小球类的体育锻炼，能建立全身血液循环与 重新调整静态血液分配的条件反射，加强大脑皮层运动中枢的良性优势兴 奋灶，有效的抑制由神经衰弱引起的皮层劣态兴奋灶，加强和改善大脑兴奋 或抑制过程相互转换的能力和稳定性，对活动紊乱的皮层有积极的调整作 用，使有些顽固兴奋灶转人抑制状态，从而收到治疗神经衰弱的效果［3］。运 动的时间和强度应根据患者的体制、感觉和状态，随时调整，无论选择什么 运动，都要持之以恒才能收到良好的效果。 综上所述，神经衰弱大多数是社会心理因素造成的，在治疗上就要注重 对心理问题的认识、调适与解除。任何治疗方法都只能暂时缓解症状，并不 能从根本上解除患者的痛苦。所以调整心态，积极地面对生活与挑战，并结 合一定的治疗方法，才能改善症状，治愈疾病。 参考文献 ［1］ 毛富强．研究生神经症与个性特征、生活事件的关系研究［D］． 天津医 科大学，2002． ［2］ 兰胜作，廖波，彭志勇，万纯，黄美珍．失眠症和神经衰弱的 6 年随访: 临床特点、病程、转归［J］．中国心理卫生杂志，2009，(08)． ［3］ 尹燕霞．益气安神法治疗神经衰弱临床疗效观察［J］． 中国医药指南， 2010，(32)． 异位妊娠保守治疗临床效果浅析 吴心妍 吉林省白山市中心医院，吉林 白山 134300 【摘要】目的:分析采用药物保守治疗方法治疗异位妊娠的临床疗效。方法:回顾性分析 2007 年 4 月 ～ 2011 年 4 月我院采用药物保守治疗方法治疗的 32例输卵管妊娠患者的临床资料，并以我院以往采用常规手术治疗的 32 例患者为对照组，比较两组治疗效果、治疗结束后输卵管再通率、治疗相关不良反 应或手术并发症的发生率。结果:观察组有效率为 96． 88%，对照组妊娠治疗成功率为 100． 00%，组间比较差异无统计学意义(P ＞ 0. 05)。观察组输卵管再 通率为 88． 00%，对照组输卵管再通率为 73． 91%，组间比较差异具有统计学意义(P ＜ 0. 05)。观察组患者治疗时间、输卵管部包块消失时间均明显短于对 照组，组间比较差异具有统计学意义(P ＜ 0. 05)。结论:药物保守治疗异位妊娠安全有效，但是应严格控制适应证，避免造成患者死亡。 【关键词】输卵管妊娠;米非司酮;中药;甲氨蝶呤;临床疗效 doi:10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 08． 097 文章编号:1006 － 1959(2011)－ 08 － 3609 － 02 异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外着床发育的病理现象，是妇科临床 常见的急腹症之一，临床治疗分为药物保守治疗和手术治疗两种方法。临 床工作中，我们发现，许多患者对手术治疗具有天然的恐惧心理，而更乐于 接受保守治疗。2007 年 4 月 ～ 2011 年 4 月我们采用药物保守治疗异位妊娠 32 例，取得满意效果，现在如下: 1．资料与方法 1． 1 一般资料:观察组 32 例患者为我院 2007 年 4 月 ～ 2011 年 4 月收 治的异位妊娠患者，年龄 21 ～ 39 岁，平均年龄(27． 5 ± 5． 2)岁;怀孕时间 37 ～61d，平均(53． 4 ± 10． 5)d;孕囊直径 2 ～ 4cm，平均(3． 1 ± 0． 75)cm。其中 输卵管妊娠 25 例，子宫角妊娠 6 例，腹腔妊娠 1 例。对照组 32 例患者为我 院以往收治的异位妊娠患者，患者年龄 19 ～ 38 岁，平均年龄(28． 3 ± 6． 1) 岁;怀孕时间 38 ～ 62d，平均(52． 1 ± 11． 0)d;孕囊直径 2 ～ 4cm，平均(3． 2 ± 0． 82)cm。其中输卵管妊娠 23 例，子宫角妊娠 8 例，腹腔妊娠 1 例。两组患 者年龄、病情等资料比较差异无统计学意义(P均 ＞ 0. 05) ，具有可比性。入 选标:研究共收集 68 例患者，均符合以下标准:①孕囊未破裂或流产; ②孕囊直径直径 ＜ 4cm;③患者血 β － hCG ＜ 2000mlu /ml;④患者无急慢性器 质性疾病;⑤无内出血症状和体征;⑥患者肝肾功能正常，血常规正常。 1． 2 治疗方法:对照组 32 例患者均采用常规手术治疗。观察组 32 例 患者采用药物保守治疗:确诊后检查患者肝肾功能，确定无异常后给予甲氨 蝶呤 50mg肌肉注射治疗，第四日 8:00 给予米非司酮 50mg空腹口服，12h后 再次空腹口服 50mg，用药 2h后方可进食。观察组在应用采用中药治疗:丹 参 15g，赤芍 10g，乳香 10g，桃仁 10g，没药 9g，三棱 9g，莪术 9g。用药剂量可 根据患者具体症候调整。连续应用 7d。 1． 3 临床观察与监测:治疗期间密切观察患者生命体征，预防内出血 的发生。并于第 5 日及第 9 日复查患者肝肾功能，监测患者血清 β － hCG水 平和彩超检查结果。 1． 4 疗效标准:①有效:患者自觉症状及体征减轻或消失，血 β － hCG 降至 10U /L以下。②无效:患者症状无减轻或者进展性加重，血清 β － hCG 无明显下降，腹部 B超检查显示盆腔包块持续增大。 1． 5 统计学处理:采用 SPSS17． 0 统计处理软件对所得数据进行统计 分析，计数资料采用百分率表示，组间对比采用卡方检验;计量资料采用均 数 ±标准差(χ ± s)表示，组间对比采用 t检验。以 P ＜ 0. 05 为差异具有统计 学意义。 2．结果 2． 1 两组患者临床疗效及输卵管再通率比较，(见表 1)。 表 1 64 例患者治疗效果比较 组别 例数 有效 无效 有效率(%) 输卵管再通率(%) 观察组 32 31 1 96． 88 88． 00(22 /25) 对照组 32 32 0 100． 00 73． 91(17 /23) χ2 值 － － 1． 129 2． 497 P值 － － 0． 087 0． 042 2． 2 两组患者治疗时间、血清 β － hCG完全恢复正常时间、治疗费用比 较，(见表 2)。 表 2 两组治疗时间、腹部包块消失及血清 β－ hCG恢复时间比较(χ ± s，d) 组别 例数 住院时间 β － hCG恢复时间 治疗费用(元) 观察组 32 5． 57 ± 1． 23 19． 03 ± 3． 16 842． 5 ± 59． 7 对照组 32 12． 03 ± 4． 12 21． 21 ± 3． 26 1542． 7 ± 214． 5 t值 － 3． 591 － 1． 170 － 3． 598 P值 0． 001 0. 058 0． 001 2． 3 不良反应:观察组 3 例患者治疗期间发生不良反应，不良反应发 生率为 9． 38%，对照组 2 例患者发生手术并发症，并发症发生率为 6． 25%， 组间比较差异无统计学意义(χ2 = 1． 574，P ＞ 0. 05)。 3．讨论 近年来，异位妊娠的高发已经收到临床的重视，临床对异位妊娠研究的 报道也逐年增多。目前，临床对未破裂的输卵管妊娠多主张采用药物保守 治疗［1］。保守治疗具有无创、治疗后患者恢复快等优点。中医学无异位妊 娠的概念，传统中医学认为异位妊娠是少腹血瘀之实证，因胚胎坐落异处郁 阻气机、气阻血瘀，瘀阻伤络，血不循经而外溢而致病。 本研究观察组采用米非司酮联合甲氨蝶呤和中药进行治疗，甲氨蝶呤 联合米非司酮治疗异位妊娠疗效确切，其治疗机制是通过抑制滋养层细胞 增生、破坏绒毛组织，从而达到使胚胎坏死脱落的目的。结合丹参、赤芍、乳 香诸药联合作用，达到活血化瘀，改善微循环、促进病灶局部康复等作用。 此外，研究表明上述诸药还可有效减少患者体内胶原纤维合成并促进胶原 酶活性，促进纤容系统，使机化组织变软易于吸收，促进组织的修复再生。 ·9063·临床医学 医学信息 MEDICAL INFORMATION No． 08 2011