综合疗法治疗神经衰弱临床效果分析

·工作探讨· 2012 年 3月第 9卷第 8期 中国医药导报 CHINA MEDICAL HERALD 目前，随着经济和社会的发展，人们的生活节奏越来越 快，同时出现神经衰弱的患者也逐渐增多。 神经衰弱是一种 以精神容易兴奋和疲劳，会造成精神紧张、烦恼和易激惹等 情绪变化，以及睡眠障碍等为主要临床症状的神经性功能障 碍，这些症状并非来源于躯体性疾病、脑部器质性疾病以及 其他精神疾病[1]。神经衰弱常见于青少年，近年来发病率有增 高趋势。 目前临床上治疗神经衰弱的方法较多，主要包括西 药治疗、中药治疗以及心理辅导等 [2-3]。 本文通过药物结合物 理、心理的综合疗法对我院具有完整临床资料的符合神经衰 弱诊断的患者进行治疗，取得了较好的临床疗效，现总 结报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择 2009 年 1 月~2011 年 8 月来我院就诊且具有完整 临床资料的神经衰弱患者 60例，均经 CCMD-3诊断标准进行 确诊，其中，男 25 例，女 35 例，年龄 21~43 岁，平均 30.5 岁， 病程 1~10 年，平均病程 6.5 年。 将患者随机分为观察组和对 照组，每组各 30 例。 观察组患者中男 12 例，女 18 例，年龄 21~41岁，平均 30.3岁，平均病程 6年；对照组患者中男 13例， 女 17 例，年龄 22~43 岁，平均 31.2 岁，平均病程 7 年。 两组 患者在性别、年龄、病程等一般情况比较，差异无统计学意义 （P > 0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 对照组给予劳拉西泮 2 mg 治疗，每日 3 次。观察组在对 照组的基础上采用综合治疗方法，并给予重复经颅磁刺激， 每日 1 次，20 次为 1 个疗程，并辅助心理治疗。本研究采用 个别心理治疗法，每周 1 次，每次 40 min，8 次为 1 个疗程， 主要是针对患者的病因及情绪情况，进行心理方面的疏导和 放松训练，主要采用劝导、说服、启发、同情等手段帮助患者 认识问，寻求解决疑难、摆脱困境的途径和方法，树立生活 信心，克服和控制自己的思想和情绪方面的波动，保持乐观 态度，从而摆脱困境。治疗 2 个月后进行随访，观察两组治疗 神经衰弱的临床效果。 1.3 评价标准 通过观察患者治疗后的临床症状来判断和评价治疗效 果。 具体疗效评价标准为治愈：用药 7 d 后失眠患者的临床 症状得到明显的改善，2 周内其他症状得到明显的改善，2 个 月内其他症状完全消失；显效：用药 7 d 内失眠患者的临床 症状得到改善，2 周内其他症状得到改善，2 个月内其他症状 完全消失； 有效：用药 2周内失眠患者的临床症状得到改善， 4 周内其他症状得到改善，2 个月内其他症状基本消失；无 效：无法达到上述评价标准。 总有效=治愈+显效+有效。 1.4 统计学方法 使用 SPSS 16.0统计学软件进行数据，计数资料用率 示，组间比较采用 χ2检验，以 P < 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 对照组治愈 3 例，显效 11 例，有效 4 例，无效 12 例，总 有效率为60.00%；观察组治愈 6例，显效 16 例，有效 6 例，无 效 2 例，总有效率为 93.33%，观察组总有效率明显优于对照 组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 见表 1。 综合疗法治疗神经衰弱临床效果分析 肖旭曼 梁卫峰 雷素珍 广东省佛山市第三人民医院精神科，广东佛山 528041 [摘要] 目的 探讨综合疗法治疗神经衰弱的临床疗效。 方法 选择 2009 年 1月~2011年 8 月来我院就诊的神经衰弱 患者 60 例，随机分为观察组和对照组，每组各 30 例。 两组均给予劳拉西泮 2 mg 治疗，每日 3 次，观察组在此基础 上，给予重复经颅磁刺激，每日 1次，20次为 1个疗程，同时辅助心理治疗。观察两组治疗神经衰弱的临床效果。 结果 观察组总有效率为 93.33%，对照组总有效率为 60.00%，两组疗效比较差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 采用综 合疗法治疗神经衰弱疗效显著，不良反应少，具有较高的临床价值。 [关键词] 神经衰弱；综合疗法；疗效 [中图分类号] R749.71 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）03（b）-0166-02 Effectiveness analysis of comprehensive treatment for neurasthenia XIAO Xuman LIANG Weifeng LEI Suzhen Department of Psychiatry, the Third People's Hospital of Foshan City, Guangdong Province, Foshan 528041, China [Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of comprehensive treatment for neurasthenia. Methods 60 cases of patients with neurasthenia in our hospital from January 2009 to August 2011 were selected and randomly divided into observation group and control group, each group had 30 cases. Two groups were given Lorazepam 2 mg treatment, 3 times a day, and on the basis of the treatment, observation group was given the repetitive transcranial magnetic stimulation （r TMS） therapy, once a day, 20 times as a course, meanwhile psychotherapy was assisted. Clinical treatment effects of the two groups were evaluated. Results The total effective rate was 93.33% of the observation group, the effective rate was 60.00% of the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion Comprehensive therapy is an effective treatment for neurasthenia, which has less adverse reactions and high clinical value. [Key words] Neurasthenia; Comprehensive treatment; Efficacy 166 2012 年 3月第 9卷第 8期 ·工作探讨· CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报 但在手术前，应仔细分析复发的原因，完善相关检查，仔细查 体，结合患者病史资料选择合适的手术方式。 在传统开放手 术的基础上，微创手术在近 20 年来取得了极大的发展，如椎 间盘镜下腰椎间盘摘除术较为成熟，不影响脊柱的稳定性， 微创手术切口小，对组织破坏、肌肉损伤小，术后患者恢复 快，对适应证内的患者是一种新的较好的选择；术中应准确 定位，详探病变部位，以再次确诊，术后应指导患者的功能锻 炼，以预防腰椎间盘突出症再次复发。 [参考文献] [1] Suk KS，Lee HM，Moon SH，et al. Recurrent lumbar disc herniation：re- sults of operative management [J]. Spine，2011，26（6）：672-676. [2] Ambrossi GL，Mcgirt MJ，Sciubba DM，et al. Recurrent lumbar disc her- niation after single -level lumbar discectomy：incidenceand health care cost analysis [J]. Neurosurgery，2009，65（3）：574-578. [3] 高苏宁，陈长玉，沈晓秋，等.再次腰椎间盘手术病人的临床特点[J].中 国骨伤，2000，13（5）：284-266. [4] 陈文生.38 例腰椎间盘突出症再手术原因及手术方法的探讨[J].中国 医学工程，2011，19（6）：74-77. [5] 徐建民，李娟 .58 例腰椎手术失败综合征的原因分析[J].中国矫形外 科杂志，2002，10（11）：1126-1127. [6] 贾连顺，程黎明.再论腰椎间盘突出症诊断治疗中的误区[J].中国脊柱 脊髓杂志，2000，10（1）：5-7. [7] Chen Z，Zhao J，Liu A，et al. Surgical treatment of recurrent lumbar disc herniation by transforaminal lumbar interbody fusion[J]. Int Orthop，2009， 33（1）：197-201. （收稿日期：2011-12-06 本文编辑：程 铭） （上接第 165页） 3 讨论 3.1 神经衰弱的的发病机制 神经衰弱是一类以精神容易兴奋又易疲劳为特征的神 经症，表现为情绪易激惹、烦恼、紧张，伴有肌肉紧张性疼痛 和睡眠障碍等生理功能紊乱症状 [4]，且这些症状不能归因于 躯体疾病、脑器质性病变和其他精神疾病，但病前可有持久 的情绪紧张和精神压力。目前对于神经衰弱的发病机制还未 明确。 巴甫洛夫学派认为，神经衰弱的主要病理生理基础是 大脑皮层内抑制过程弱化。 内抑制过程减弱时，神经细胞的 兴奋性相对增高，对外界刺激可产生强而迅速的反应，从而 使神经细胞的能量大量消耗，使患者表现为容易兴奋，又易 于疲劳。另一方面，大脑皮层功能弱化，其调节和控制皮层下 植物神经系统功能也减弱，从而出现各种植物神经功能亢进 的症状。 3.2 神经衰弱的诱发因素 引发神经衰弱的主要原因为素质因素和心理社会因素， 其中，心理社会因素是导致神经衰弱的重要原因之一。因此， 通过心理辅导和干预，可疏导患者的心理状态，转变神经衰 弱的精神状态，使患者树立生活的信心，对生活充满兴趣和 希望，往往能达到较好的临床治疗效果 [5]。 本文通过药物、物 理、心理辅导等综合疗法治疗神经衰弱取得了较好的临床疗 效，其中，通过药物、物理治疗可缓解和治疗神经衰弱的症 状，通过心理辅导可调整患者的精神状态，缩短恢复时间。 3.3 重复经颅磁刺激 重复经颅磁刺激（rTMS）作为一种非侵入性治疗手段，可 通过不同频率的刺激对大脑皮质产生兴奋或抑制作用 。 rTMS 是一项新的神经生理技术，目前正越来越多地被应用 于多种精神疾病的研究和治疗。 有研究认为，磁刺激仪的电 容器瞬时放电，电流通过线圈，产生强而短暂的磁场（1~4 T， 依线圈的形状和大小而不同）， 该磁场能几乎无衰减穿过头 皮和颅骨到达大脑皮质，并在周围组织中感生与线圈电流方 向相反的电流，从而激活邻近的可兴奋组织（神经元、轴突、 肌肉）[6]，改变后者功能。 本研究采用 HX-C 型变频式经颅治 疗仪，用低频变频式重复性交变电磁治疗技术，通过治疗帽 中多个电磁发生器，输出特定能量的变频交变电磁对大脑多 个功能区同时进行磁刺激，根据生物组织磁导率基本一致的 特点，电磁可直接透过颅骨达到脑内较深层组织，在脑内生 成感应交变电场，感应电场能使细胞带电，增加血液循环和 加快携氧能力，感应电场能够调整细胞内分泌，抑制异常脑 电、脑磁的发生和传播，促进脑功能的恢复，从而对脑细胞和 中枢神经实现磁电综合干预的效果。 3.4 心理状态调节 对神经衰弱患者除上述治疗外，还应使其养成起居有定 时、工作学习有、劳逸结合、有张有弛的生活习惯。 同时 加强体育锻炼，多参加活动也可作为调节心理状态的一种方 式、方法。 总之，综合疗法治疗神经衰弱疗效显著，不良反应少，安 全性高，依从性好，值得临床推广。 [参考文献] [1] 成丽玲，胡月，鲍英善.综合疗法治疗神经衰弱的疗效观察[J].保健医 学研究与实践，2009，4（6）：37-38. [2] 龚济周，李琼，张建勇.神经衰弱 43 例综合治疗体会[J].临床和实验医 学杂志，2007，5（6）：109-110. [3] 徐永文， 夏淑艳.针灸治疗青少年严重神经衰弱 32 例分析[J]. 吉林医 学， 2006， 27（6）： 590. [4] 沈渔邨.精神病学[M].5 版.北京:人民卫生出版社，2009：608. [5] 李智生.大学生神经衰弱 385 例综合治疗疗效分析[J].中国学校卫生， 2006，3（27）：269-270. [6] Maertens DA. General principles for clinical use of repetitivet ranscra- nial magnetic stimulation （r TMS ）[J]. Neurophysiol Clin，2006，36（3）： 97-103. （收稿日期：2011-11-22 本文编辑：程 铭） 表 1 对照组和观察组治疗神经衰弱的临床疗效比较[n（%）] 观察组 对照组 30 30 6（20.00） 3（10.00） 16（53.33） 11（36.67） 6（20.00） 4（13.33） 2（6.67） 12（40.00） 28（93.33） 18（60.00） 组别 例数 治愈 显效 有效 无效 总有效 167