糖尿病健康教育

糖尿病日健康教育 胰岛素的发现时医学史上的里程碑，开创了蛋白质治疗新理念 世界糖尿病日:11月14日是历史上著名的加拿大糖尿病专家诺贝尔奖金获得者班亭（ Banting）的生日。 Banting首次在1921年1 0月提出胰岛素治疗糖尿病的想法。他第一个把胰岛素用于糖尿病患儿，挽救了这个患儿生命。 为了缅怀班亭的功绩，1991年由设在瑞士日内瓦的世界卫生组织(WHO)和设在比利时布鲁塞尔的国际糖尿病联盟(IDF)联合决定把他的生日定为世界糖尿病日。 世界各国在这一天广泛开展糖尿病宣传、教育和防治工作，以推动国际糖尿病防治事业的开展。 早期的实验结扎狗的胰腺导管并切除胰腺将新鲜的胰腺切成小片，放到盛有Ringer氏液的冷却过的研钵中将混合物冷冻几小时后，混合物被溶化，组织被小心的用沙子和研钵捶浸软液体通过纸张被过滤出来过滤物为原始的胰腺提取物，用于注射 早期胰岛素分离后产生的问题数量不足，无法满足临床应用作用时间短暂，需频繁注射酸性溶液，导致注射疼痛制剂不纯，形成脓肿和免疫反应 很多人都知道，每年的11月14日是“世界糖尿病日”。 为什么“世界糖尿病日”定在每年的11月14日这一天呢？ 2006年12月联合国通过决议，将11月14日定为联合国糖尿病日以敦促各国政府重视糖尿病 胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门，只有进入细胞的葡萄糖才能为细胞提供动力，使人体具有正常的各种生理功能。胰岛素分泌不足，不管是绝对缺乏还是相对不足（虽然有的病人胰岛分泌的胰岛素数量正常，但是质量不好，相当于废品，所以称相对不足），都会造成血糖升高，引起糖尿病，因此许多糖尿病患者需要补充胰岛素维持正常血糖范围。 胰岛素治疗适应症：1型糖尿病；2型糖尿病患者经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制；糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时；合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外；因伴发病需外科治疗的围手术期；妊娠和分娩； 按来源分为：猪胰岛素、牛胰岛素（是由猪、牛的胰脏提取出来的）人胰岛素（是以基因工程技术由酵母菌或细菌产生的）、胰岛素类似物。 按胰岛素纯度：普通胰岛素、单峰胰岛素、单组分胰岛素。 按胰岛素起作用和维持作用时间的长短来分：超短效、短效、中效、长效超长效、混胰岛素。 将胰岛素结构稍作调整，结果其生物活性没有改变，但自我聚合能力低于人胰岛素，重组成一种新的人胰岛素类似物。 Lispro不像人胰岛素制剂那样易形成六聚体，作为单聚体皮下注射后吸收很快，故也可在注射后立即进餐。Lispro达峰时间为1小时。吸收快、达峰效应早，能更好的模拟人体生理分泌的胰岛素作用模式。有效的降低了餐后高血糖，改善了糖化血红蛋白水平。显著减少夜间严重低血糖事件达72%。 可于餐前或餐后立即注射，均可达到良好的血糖控制，应用更方便。 短效胰岛素－又叫中性可溶性胰岛素，是人胰岛素系列里起效快、作用时间最短的一种。主要针对每餐后的高血糖，每天需要3次或更多次注射。正常情况下它应是无色透明的澄清溶液，可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴。有瓶装和笔芯两个规格，瓶装的浓度是40iu/ml，每瓶是10ml，共400iu。笔芯的浓度是100iu/ml，每瓶是3ml，共300iu。 要注意笔芯胰岛素的浓度是瓶装胰岛素的4倍，千万不能用普通注射器抽取笔芯胰岛素重的液体直接注射到人体中，会产生低血糖反应。 短效胰岛素常用的制剂有：普通猪胰岛素（简称RI）；基因重组人胰岛素有、丹麦诺和诺德公司的产品-诺和灵R(Novolin R)，美国礼来公司的产品优泌林R(Humulin R)，国产的人胰岛素甘舒霖R。短效胰岛素可用于皮下、肌肉及静脉点滴。皮下注射后30分开始降血糖，作用持续5-7小时。诺和灵R , 优泌林R: 400u/10ml 300u/3ml（笔芯） 其次是中效胰岛素－诺和灵N，又叫低精蛋白锌胰岛素，是作用时间较长的一种。主要作为每日的基础胰岛素，每日注射1次或2次。正常情况下它应是白色混悬液，只用于皮下注射。N有瓶装和笔芯两个规格，瓶装的浓度是40iu/ml，每瓶是10ml，共400iu。笔芯的浓度是100iu/ml，每瓶是3ml，共300iu。 要注意笔芯胰岛素的浓度是瓶装胰岛素的4倍，千万不能用普通注射器抽取笔芯胰岛素重的液体直接注射到人体中，会产生低血糖反应。 低精鱼精蛋白锌胰岛素（NPH，N代中性，P代表鱼精蛋白，H代表发明人Hans Christan Hagedorn博士）：诺和灵N，优泌林N，甘舒霖N。 预混胰预混胰岛素是将短效与中效胰岛素按不同比例预先混合的胰岛素制剂， 有短效占30%，中效占70%，也有各占50%的。 选择30/70或50/50是根据病人早餐后及午餐后血糖水平来决定早餐前的注射剂量；根据病人晚餐后及次日晨的空腹血糖来决定晚餐前皮下注射的剂量。 用预混胰岛素制剂使用方便，可减少注射次数，但缺乏灵活性。诺和灵30R，优泌林70/30：400u/10ml；诺和灵30R笔芯，优泌林70/30笔芯：300u/3ml 预混胰岛素－30R，又叫双时相低精蛋白锌胰岛素。是由30％短效胰岛素和70％中效胰岛素预先混合而成，具有短效和中效共同的作用特点。可以每日注射两次，覆盖全天的血糖。正常情况下它应是白色混悬液，只用于皮下注射。同样有瓶装和笔芯两个规格，瓶装的浓度是40iu/ml，每瓶是10ml，共400iu。笔芯的浓度是100iu/ml，每瓶是3ml，共300iu。 要注意笔芯胰岛素的浓度是瓶装胰岛素的4倍，千万不能用普通注射器抽取笔芯胰岛素重的液体直接注射到人体中，会产生低血糖反应。 甘精胰岛素是人胰岛素的类似物。通过基因生物工程，在人胰岛素B链的30a和30b位添加了2个精氨酸，在A21位用甘氨酸替换了天门冬氨酸，因此称为“甘精胰岛素”。 其结构的改变使得来得时： 胰岛素六聚体内部的稳定性增强。与长效胰岛素相比，甘精胰岛素具有无峰值、持续作用24小时、无峰值的特性有助于降低夜间低血糖的风险来得时®可以模拟正常生理性基础胰岛素的分泌 低血糖反应，与剂量过大和(或)饮食失调有关，多见于l型糖尿病患者，尤其是接受强化胰岛素治疗者。注意识别Somogyi现象，以避免发生胰岛素剂量调节上的错误。 糖尿病患者及家属应熟知此反应，尽早发现及处理。 过敏反应通常表现：先有注射部位瘙痒，继而出现荨麻疹样皮疹，全身性荨麻疹少见，可伴恶心、呕吐、腹泻等胃肠症状。罕见严重过敏反应(如血清病、过敏性休克)。 处理措施： 包括更换胰岛素制剂种属，使用抗组胺药和糖皮质激素，以及脱敏疗法等。严重过敏反应者需停止或暂时中断胰岛素治疗。 胰岛素性水肿：患者用胰岛素使血糖控制后4-6日可发生水肿，可能由于胰岛素促进肾小管回吸收钠有关，多不严重，1－2周可自愈。但也可致双下肢浮肿，并发展到腹背部，同时伴有少量腹水和中等量的胸腔积液 屈光失常：由于胰岛素使血糖迅速下降，影响晶状体内及玻璃体内渗透压，使晶状体内水分逸出而屈光下降，发生远视。一般随血糖浓度恢复正常后迅速消失，故不必配镜矫正。 人体最适合胰岛素注射的部位是腹部，大腿外侧，手臂外侧4分之1处和臀部。这主要是因为这些部位下面都有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织而没有较多的神经分布，注射时不舒适的感觉相对较少。在腹部进行注射时应注意要在距肚脐3－5公分的两侧的一个手掌的距离内注射，越往身体两侧皮下层越薄，越容易扎到肌肉层。同样，在大腿上注射时也只能由前面或外侧面进行大腿注射，因为大腿内侧有较多的血管和神经分布，不适宜进行注射。 由此我们可以知道腹部是胰岛素注射优先选择的部位，因为腹部的皮下组织较肥厚能减少注射至肌肉层的风险而且吸收胰岛素最快，在进行自我注射时捏起皮肤最容易。臀部适合注射中长效胰岛素，臀部的皮下层最厚，无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险。在大腿部位注射胰岛素时应避开大腿内侧。由于大腿的皮下层较薄，用普通笔用针头注射时一定要捏起皮肤注射或使用BD的5mm超细超短型笔用针头注射而不捏起皮肤。手臂是最不适合进行自我注射的部位，因为手臂皮下组织较薄,易注射至肌肉层,注射时必须捏起皮肤注射，但在进行自我注射时几乎很难做到一边捏起皮肤一边注射。当然使用BD的5mm超细超短型笔用针头进行注射就可以解决这一问题，注射时无需捏起皮肤也不用担心会注射至肌肉层，非常方便。或者也可以由医护人员或家人协助使用普通针头捏起皮肤注射。 同时我们可以使用两种进行注射部位的左右轮换,一种是按照左边一周右边一周的方法进行注射部位的左右对称轮换。例如：这周手臂注射的部位是左手臂，那下一周就轮换到右手臂，再下一周又轮换到左手臂。另一种方法是一次左边一次右边的方法进行注射部位的左右对称轮换.大腿，臀部和腹部也都是这样进行轮换。 正确的胰岛素注射方法能最大限度地降低注射时的不适感并能使胰岛素发挥最佳的治疗效果。由于在大多数情况下胰岛素被放置在冰箱中储存，所以在进行胰岛素注射前应先将胰岛素从冰箱中取出在室温中放置一段时间（20－30分钟），使其温度接近室温，避免应温度过低而造成的注射疼痛。在用酒精进行注射部位的消毒后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会导致注射部位的刺痛。注射时应将针头以90度或45度角，捏起皮肤的方法快速地插入皮下层进行注射。快速插入针头可降低组织的损伤，对于皮下组织较薄的病人在使用较长的针头注射时(如使用胰岛素注射器)可采用45度角注射以免注射至肌肉层。当然如果使用BD5mm超细超短型针头注射，可以不捏起皮肤 胰岛素作为一种生物制剂，在使用中必须恰当的保存。 · 对于那些不马上使用的胰岛素（没有开封的瓶装胰岛素和胰岛素笔芯）应该保存在2~8℃之间（冰箱的冷藏室中），直到有效期前，胰岛素都会保持其有效的生物效应。 · 胰岛素不能放在冰箱的冷冻室中，冷冻结冰的胰岛素不能再解冻使用。 · 瓶装的胰岛素在室温下（大约25℃），可以安全的存放六个星期左右。胰岛素笔芯常温下可以保存约四个星期。 · 使用中的瓶装胰岛素可以放在冰箱的冷藏室中，保存约3个月。使用中的胰岛素笔芯不要和胰岛素笔一起放回冷藏室中，可随身携带保存4周.　　 · 所有的胰岛素都不能暴露在热和直接阳光下。 没有冰箱的情况下，没有开封的胰岛素可以保存在荫凉干燥处，保存时间相对缩短。 正确消毒和及时更换针头都是为了避免感染。使用胰岛素笔的病友,应用酒精消毒注射部位,, 待干后注射. 消毒范围是注射部位周围5～10厘米。使用瓶式胰岛素应先用酒精棉球消毒注射液瓶盖,然后用注射器吸取.提倡胰岛素笔的针头一次一换, 每次更换笔芯、针头,用75%酒精消毒笔芯前端橡皮膜. 要排气,以确保下次注射的剂量准确。 先备饭菜再注射　病友一般应在餐前30分钟注射胰岛素,而且要保证30分钟后可以进食。所以最好的办法就是准备好饭菜之后,再打胰岛素,这样可以避免某些危险情况的发生。 重复使用胰岛素注射器和笔用针头首先会造成注射疼痛和针头折断。我们来看一看在电子显微镜下笔用针头在使用了不同次数后的形状。我们可以看到新的针头非常光滑，但使用了一次后针头已经发毛，使用六次后针尖已严重弯曲变形。这些照片是笔用针头重复使用后的情况，我们可以想象胰岛素注射器针头重复使用后的变形会更厉害，因为胰岛素注射器在抽取药液时还要穿刺瓶塞。由于胰岛素注射器和针头都是按一次性使用的标准生产的，所以使用一次以后针头已经发生肉眼不易发现的针尖弯曲成钩型，再用这种变形的针头继续注射会导致注射部位流血，擦伤，增加患者注射时的疼痛感。多次的重复使用会使幼细的针尖折断在皮下而引起严重的后果。使用过的针管内残留的胰岛素结晶还会引起针头堵塞，阻碍下一次注射。 重复使用胰岛素注射器和笔用针头更大的危害是会导致皮下组织增生和硬块的产生。我们看这是典型的下腹部皮下组织增生和上腹部皮下组织增生的照片，哪怕是7岁的儿童也同样会有皮下组织增生的情况发生。皮下组织增生的原因有两个：第一是没有采用正确的注射部位的轮换模式。这一点我们在前面已经提到。第二个因素就是重复使用胰岛素注射器和针头。因为重复使用会导致针头弯曲变形而造成皮下组织的微型创伤，日积月累的创伤会刺激受伤组织析出体内其它的生长因子，这些生长因子和胰岛素一起促使皮下硬块的形成。 重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在 笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了注射部位感染的机会。 当患者将注射笔从温暖的地方带到凉爽的地方时（比如在冬天出门，或夏天进入有空调的大楼），注射笔里的胰岛素就会因热胀冷缩的原因而收缩，空气会通过针头进入笔芯。由于胰岛素注射笔和胰岛素注射器的工作原理不同,胰岛素笔芯里多余的空气会使注射速度缓慢下来.我们从这张表上可以看到如果卡式瓶内有0.1毫升的空气,相当于10个胰岛素单位的容积的话,要将20单位的胰岛素全部注射至体内的时间将延长至15秒,患者常常会因为无法把握好确切的注射时间而将针头提前拔出,使未注射完的胰岛素外溢.外溢的胰岛素和进入卡式瓶的空气都会导致注射剂量的不准确，引起血糖失去平衡而影响治疗效果。 病人在注射胰岛素时，必须了解所注射的胰岛素的基本情况，如： 胰岛素的种类：人胰岛素、动物胰岛素 胰岛素的商品名：如人胰岛素的商品名为优泌林或诺和灵 胰岛素的类型：正规胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、预混胰岛素 胰岛素的浓度：瓶装胰岛素的浓度是：U－40（每毫升40单位）。每瓶10毫升（mI）—含胰岛素400单位；胰岛素笔芯为300单位，3毫升，每毫升含有胰岛素100单位。 注射的剂量和时间：一定要按医生的进行，千万不要自作主张，擅自更改。 失效期；在包装的标签上会注明失效期。在购买胰岛素量比较多时，应计算一下，以便所购买胰岛素能在失效期前  胰岛素的副作用及如何处理：主要为低血糖，其次为免疫反 应。当患者确信自己已经知道了胰岛素的基本情况后，再开始注射胰岛素。 如果已经开始注射胰岛素，当胰岛素用完需要再到医院购买胰岛素时，一定要携带病历及用完的胰岛素瓶子，以便医生能更准确地处方。在从药房拿到胰岛素时，要再次检查一次，是否与医生要求应用的胰岛素相符合。