泌尿生殖系检查

nullnull 泌尿生殖系统造影检查静脉尿路造影 （intravenous pyelography，IVP） 静脉尿路造影 （intravenous pyelography，IVP） 适应证： （1）尿路结核、肿瘤、囊肿、先天性畸形、慢性炎症、积水等； （2）证实尿路结石的部位； （3）了解有无阴性结石；原因不明的血尿及脓尿； （4）尿路损伤，需了解损伤程度和范围； （5）了解腹膜后包块与泌尿系的关系； （6）用于肾性高血压的筛查。 禁忌证:禁忌证:（1）对碘过敏及甲状腺功能亢进者； （2）严重的肾功能不良，血中非蛋白氮在200mmol/L以上，酚红试验2小时总排出量在10%以下者； （3）急性尿路感染、急性传染病、高热、严重血尿、肾绞痛、妊娠期及产褥期； （4）严重的心血管疾患及肝功能不良。 造影剂:造影剂: 常用者为60%或76%的复方泛影葡胺。一般成人用量为20ml，少数肥胖者可用40ml。儿童剂量则以0.5ml～1ml/kg体重计算。6岁以上即可用成人量。必要时可选用非离子型造影剂。 造影前准备: 造影前准备: （1）做碘过敏试验； （2）造影前3天吃少渣食物或易产气的食物。 造影前1天晚服泻药1次，可口服蓖麻油30ml，亦可冲服中药番泻叶7g～10g； （3）造影前1日禁服高原子序数药物如铋剂、碘剂、含钙或重金属药物等； （4）造影前12小时禁食和控制饮水。 null（5）造影前1小时～2小时清洁灌肠，并行腹部透视，若见肠内积气过多可皮下注射垂体后叶素0.5ml或新斯的明0.25mg，促使肠内气体排出。有心血管疾患者禁用垂体后叶素。 （6）摄取全尿路平片； （7）造影前排尿，使膀胱空虚； （8）备好造影剂及各种用具。此外，向患者说明检查过程，取得合作。造影方法：造影方法：（1）卧者仰卧在摄影台上； （2）将2个圆柱棉垫呈倒‘八’字压迫在两侧髂前上棘连线水平上，在棉垫之上放血压表气袋，用多头腹带将棉垫、气袋连同腹部一起束紧； （3）然后由静脉注入造影剂。当注入造影剂1ml～2ml后减慢速度，观察2分钟～3分钟，如无反应即将造影剂在2分钟～3分钟内注完。 null（4）造影剂注射完毕，给血压计气袋注气，压力为80～100mm汞柱压输尿管，阻止造影进入膀胱， （5）注药完后于7分钟、15分钟及30分钟，各摄肾区片1张。 （6）肾盂肾盏显影良好时，解除腹带摄全尿路片1张。若30分钟肾盂显影淡或不显影，膀胱内又无造影剂，应解除腹带，延长至1小时～2小时重摄肾区片。null摄影技术： 摄影技术： 1.肾区片摄片时患者取仰卧位，身体正中线对准台面中线，两臂放于身旁。胶片尺寸为8×10英寸横置于滤线器托盘上，中心线对准胸骨剑突至脐部连线的中点。X线中心线经第1腰椎垂直射入胶片。曝光时，患者呼气后屏气。 2.全尿路片中心线经剑突至耻骨联合的中点射入胶片。null I V P 示意图null静脉肾盂造影表现静脉肾盂造影表现静脉肾盂造影静脉肾盂造影nullI V P 全 尿 路 片肾大小形态和位置异常肾大小形态和位置异常肾扭转不良肾扭转不良肾脏显影异常肾脏显影异常肾 积 水null输 尿 管 结 石null肾 占 位 性 病 变逆行尿路造影 （retrograde pyelography） 逆行尿路造影 （retrograde pyelography） 适应证： ①不适于做静脉肾盂造影者，如心、肝、肾功能差； ②静脉法不显影的肾、输尿管疾患，如严重的肾结核、肾积水及先天性多囊肾等； ③多次静脉肾盂造影无法将肾盂、肾盏显影满意者； ④了解肾、输尿管与邻近器官的关系，观察有无受累情况。null禁忌证： （1）尿道狭窄； （2）肾绞痛及严重血尿、泌尿系感染； （3）严重膀胱病变和膀胱镜检查禁忌症者； （4）心血管疾患及全身性感染者。 造影剂：造影剂： 多用浓度为10%～30%的复方泛影葡胺，用量为每侧5ml～10ml。造影前准备：造影前准备： 1.检查前清洁灌肠，清除肠道内积粪和气体； 2.禁食有关药物；摄尿路平片等。 3.但不必禁水和做碘过敏试验。 造影方法：造影方法： 1.一般由泌尿科医生在手术室经膀胱镜将输尿管导管插入肾盂，然后将患者送至放射科做造影检查。 2.患者仰卧在摄影台上，脊柱对准台面中线，摄腹部平片或透视观察导管位置，导管头端位于肾盂和输尿管交界处为宜。null 3.然后向双侧导管内同时等速注入造影剂。注入压力不宜过大，速度不能太快，注药量以患者肾区有胀感为止，一般每侧5ml～10ml， 4.可多次重复注射。注药后立即摄肾区片，结束检查。null摄影技术： 常规摄取仰卧前后位片，有时加照侧位、斜位、头高位或头低位片。 注意事项： 双侧输尿管导管注射造影剂时，注射速度必须同步。若患者一侧肾区有胀感时，应停止注药，另侧继续注射至肾区有胀感为止。 null逆 行 肾 盂 造 影nullnull肾盂肾盏的返流 1.肾小管返流：一般不显影，X线表现为肾小盏中央呈一倒三角形影； 2.肾窦返流： X线表现为小角状影，自肾盏穹隆部向旁边突出； 3.肾周静脉返流：较少见X线表现为肾盏周围线状影向内聚集； 4. 肾淋巴回流：X线表现为自肾盏穹隆部附件向肾门及内侧延伸的串珠状影。膀胱造影（cystography） 膀胱造影（cystography） 适应证： 1.膀胱疾患：肿瘤、结石、炎症、憩室及先天畸形； 2.盆腔肿瘤和前列腺变与膀胱的关系。null禁忌证： 尿道严重狭窄，膀胱大出血，泌尿系感染。 造影剂： 10～15%的复方泛影葡胺，用量无严格要求，成人一般为150～200ml；小儿视年龄来定，2岁以下20～30ml；2～5岁30～70ml；10～12岁100～150ml。（将对比剂温至体温的温度） 也可以使用气体作为造影剂，用量为250～300ml，以病人膀胱有酸涨感为宜，还可以用气体和碘水做双对比造影。造影前准备：造影前准备： 1.清洁灌肠，清除肠道内积粪和气体； 2.让病人排尿，如有困难者应插管导尿； 3.准备导尿管，成人用12～14号，小儿用8～10号； 4.准备插导尿管的消毒用品。造影方法： 造影方法： 1.一般采用逆行造影，患者仰卧于摄影床上，尿道外口消毒； 2.将导尿管顶端涂上润滑剂（石蜡油），经尿道插入膀胱； 3.固定导管，在透视下缓慢地注入造影剂；null4.在注药的过程中不断变换病人的位置，经前后位、左右斜位观察； 5.注完药后拔出导尿管，摄取前后位及左、右斜位； 6.让被检者排出对比剂后在摄片一张，以观察膀胱内对比剂滞留情况。 膀胱造影膀胱造影膀胱造影膀胱造影尿路造影（urethrography） 尿路造影（urethrography） 适应证： ①尿道的先天畸形，外伤后了解尿道的损伤部位及范围； ②尿道周围的瘘管、窦道，尿道结石。 null禁忌证： 急性尿道炎、阴茎头局部炎症及尿道外伤性出血。 造影剂： 用浓度为10%～30%的复方泛影葡胺，用量为：注入法20～30ml，排尿法150～200ml。null造影前准备： 检查前少饮水，并让病人自行排尿，准备插导尿管的消毒用品。 造影方法： 1.注入法：取仰卧位，消毒尿道外口，将导尿管插入尿道外口少许并固定，牵拉阴茎与身体长轴垂直，捏紧阴茎头，向导管内注入造影剂20ml，让患者做排尿动作，使后尿道松弛，继续注药，同时摄片。null2.排尿法： 将导尿管插入膀胱后，注入造影剂150~200ml，拔出导尿管，并让患者自行排尿，在排尿的过程中摄片，此种方法利于观察膀胱颈及尿道功能和后尿道狭窄等先天畸形。 摄影技术： 为左前后斜位，右侧抬高，使身体正中矢状面与床面呈450，阴茎拉向左方与床平行。 中心线： 对准耻骨联合前缘垂直射入胶片中点。尿路造影尿路造影尿路双对比造影尿路双对比造影子宫输卵管造影（uterosalpingography） 子宫输卵管造影（uterosalpingography） 适应证： （1）了解不孕症原因（输卵管梗阻或不通畅）、生殖道畸形的类型和性质； （2）诊断输卵管慢性炎症、积水及结核性病变、子宫肿瘤、异物和卵巢肿瘤及其它盆腔内肿瘤； （3）寻找子宫出血原因； （4）使轻度输卵管炎引起的粘连再通； （5）观察绝育术后输卵管情况，多用于输卵管结扎后考虑再通术者。禁忌证：禁忌证：（1）生殖器官急性炎症； （2）子宫出血、经前期和月经期； （3）妊娠期、分娩后6个月内和刮宫术后30天之内； （4）严重心肺疾患或全身性疾病及子宫内恶性肿瘤者； （5）对碘过敏者。 造影剂：造影剂： 常用40%碘化油5ml～8ml，优点是显影清晰，刺激性小，不引起疼痛，停留时间较长。缺点碘化油进入腹腔后吸收慢，甚至数年后仍未完全吸收，有可能引起异物反应，形成肉芽肿或组织粘连，碘化油可进入血管引起油栓。 近年来76%泛影葡胺或碘海醇应用比较多。造影前准备： 造影前准备： （1）造影时间选择在月经停止后7天～10天。如时间太早则子宫内膜尚有创面，碘化油可致油栓，太晚则子宫内膜增生，某些病变不易显示。 （2）做碘过敏试验。 （3）造影前清洁肠道。 （4）常规消毒外阴部及阴道等。 造影方法： 造影方法： （1）患者仰卧检查台上，取截石位； （2）局部消毒，用窥阴器扩张阴道，暴露宫颈，探查子宫腔深度； （3）然后将导管插入宫颈，不能太深，以达子宫颈内口为宜； （4）再接通注射器将造影剂注入宫腔。注入造影剂时，橡皮塞子应顶住宫口，防止造影剂外溢。 null （5）注射造影剂应在透视下进行，注射速度要缓慢，压力勿太高，患者下腹部有胀感或透视见子宫及输卵管全部充盈后即停止。 （6）然后进行摄片或点片。用碘化油造影，于24小时后冲洗阴道再摄第2张片。 （7）子宫、输卵管充盈后摄第1张照片，泛影葡胺10分钟～20分钟后摄第2张照片。 null摄影技术： 1.摄影体位 患者仰卧于摄影台上，正中矢状面对准台面中线，并与台面垂直。暗盒横置于滤线器托盘上，上缘达髂前上棘，下缘包括耻骨联合。 2.中心线 对准暗盒中心，垂直射入。null注意事项： （1）注射造影剂过程中，透视发现子宫腔轮廓不清，周围出现条纹状和树枝状阴影时，为造影剂进入静脉征象，应立即停止注药。 （2）子宫输卵管造影者多系育龄妇女，注意缩短透视时间，减少X线照射量。子宫输卵管造影 子宫输卵管造影 子宫输卵管造影 子宫输卵管造影 子宫输卵管造影 （24h）子宫输卵管造影 （24h）子宫输卵管造影子宫输卵管造影子宫输卵管造影子宫输卵管造影null子 宫 输 卵 管 造 影