31章呼吸系统用药

null第三十一章 作用于呼吸系统的药物第三十一章 作用于呼吸系统的药物刘爱军 药学院药理学教研室null呼吸系统常见症状： 常用药物： 平喘药 antiasthmatic drugs 镇咳药 antitussives 祛痰药 expectorants喘、咳、痰null第一节 平喘药(Antiasthmatic drugs)目的： 掌握一个疾病：哮喘 知道2种药物:选择性β2受体激动药(LABA) 抗炎性平喘药 明白一种给药方法：雾化吸入null气道慢性过敏反应炎症气道高反应性可逆性气流受限反复发作性 喘、闷、咳哮喘1.6100个儿童中就有2个孩子患有哮喘null气道高反应性可逆性气流受限反复发作性 喘、急、闷、咳本质气道慢性过敏反应炎症null患者发作时感受的图画反复发作性 喘、急、闷、咳典型4症状null一、支气管扩张药一、支气管扩张药（一）肾上腺素受体激动药 （二）茶碱类Theophylline （三）抗胆碱药（一）肾上腺素受体激动药（一）肾上腺素受体激动药支气管扩张炎症过敏介质 气管 选择性β2受体激动药*选择性β2受体激动药*短效：沙丁胺醇(salbutamol, 舒喘灵)等 (SABA) 口服、吸入、静脉滴注 作用4-6h，用于急性发作长效：速效：福莫特罗 (LABA) 作用久(8-12h),夜间防治和急性发作 迟效：沙美特罗不良反应:心悸(大量β1),肌震颤(β2),代谢紊乱 特别是强效的克仑特罗瘦肉精瘦肉精克伦特罗 莱克多巴胺 FDA批准用于生猪 作用时间短，代谢快，蓄积轻(3-7天) 沙丁醇胺 特布他林 以上药物使用人常规剂量的10倍以上 不良反应：β2受体激动(P52) 糖原脂肪给药方法给药方法（二）茶碱类Theophylline（二）茶碱类Theophylline氨茶碱（aminophylline） 支气管扩张(抑制PDE，阻断腺苷受体，促进内源性Adr和NA) 抗炎 口服用于慢性哮喘 静脉给药用于重症抢救 注意：安全范围窄，不良反应多。（三）抗胆碱药（三）抗胆碱药异丙基阿托品 阻断M受体→松弛支气管平滑肌 对支气管平滑肌有较高的选择性 气雾吸入扩张气道的剂量仅为降低唾液分泌、 升高心率剂量的1/100-1/500，不良反应少 起效较慢,吸入30-60min达峰值 哮喘治疗的辅助用药,β2耐受病人,老人二、抗炎性平喘药*二、抗炎性平喘药*null过敏介质释放↓,活性↓,抗体生成↓糖皮质激素 诱导磷酯酶A2抑制蛋白，抑制磷脂酶A2 使花生四烯酸不能从膜脂释出，PG, LT合成↓增加β2受体数量，增强儿茶酚胺类的作用 抗过敏抗炎症抑制反应性，增敏null临床应用： 对其它药物无效的慢性哮喘病人(防治) 不能缓解急性症状 给药方式： 全身给药： 口服泼尼松 静脉 雾化吸入: 倍氯米松(BDP)倍氯米松 (Beclomethasone dipropionate, BDP）倍氯米松 (Beclomethasone dipropionate, BDP）1．雾化吸入局部抗炎作用比地塞米松强500倍 气雾吸入本品0.4mg的疗效约与每日口服泼尼松7.5mg的疗效相当 2．用于中度或重度哮喘者,少用或不用全身给药 3．不抑制肾上腺皮质功能 4．长期吸入发生口腔霉菌感染,每次吸入后漱口布地奈德(Budesonide, BUD)nullnull哮喘中度持续情况下联合用药哮喘中度持续情况下联合用药三、抗过敏平喘药三、抗过敏平喘药nullnull色甘酸钠（Sodium Cromoglycate）抑制肥大细胞释放致敏介质（抑制Ca2+内流有关）抑制感觉神经末梢释放神经多肽（P物质、神经激肽A、B） 抑制这些多肽所致的支气管平滑肌痉挛，粘膜充血水肿↓气道高反应性null 第二节 镇咳药一.中枢性镇咳药： 直接抑制咳嗽中枢起作用 二.外周性镇咳药： 抑制外周某一环节发挥镇咳作用 一.中枢性镇咳药一.中枢性镇咳药1.成瘾性：可待因 Codeine(甲基吗啡) 适用于其它镇咳药无效的剧烈干咳 2.非成瘾性：喷托维林Pentoxyverin (咳必清) 右美沙芬(妊娠3个月内禁用) (白加黑,百服宁成分之一) 解热镇痛抗感冒成药解热镇痛抗感冒成药null 第三节 祛痰药一、恶心性祛痰药物 氯化铵 愈创木酚甘油醚 桔梗 远志 中药祛痰药 刺激胃粘膜，反射性增加呼吸道分泌，稀释痰液，促进排痰慢阻肺 COPDnull 二、粘痰溶解药和粘液稀释药 溴己新(必嗽平)粘痰溶解药 羧甲司坦(含巯基药物)粘液稀释药 每次2片（500mg）每天3次,长期(一年)治疗慢阻肺COPD 羧甲司坦长期治疗能预防COPD的急性发作。治疗1年的累积急性发作次数在羧甲司坦治疗组比对照组显著减少，每年每人急性发作率在羧甲司坦治疗组减少了24.5%， 钟南山 2008柳叶刀null复方合剂复方樟脑酊含阿片 中枢镇咳 甘草流浸膏和甘油 保护粘膜 酒石酸锑钾 恶心性祛痰 亚硝酸乙酯 解痉平喘 芳香类挥发药 抗菌消炎