上肢摄影技术1

null上肢X线摄影技术上肢X线摄影技术怀化医专影像教研室 董晓军四肢摄影指导思想四肢摄影指导思想 四肢为运动系统中骨外伤及骨关节病的常见部位，也是X线摄影的重点部位。 四肢的X线检查，仍以常规摄影为主，因骨关节系统存在着良好的自然对比，所以平片检查是最常用也是最主要的检查方法，为其他检查方法所不能取代的。 因此四肢摄影多用于骨外伤及骨关节病变的检查，同时也要显示周围关节及软组织情况。 nullnull上肢部分上肢部分教学目标： 1.掌握上肢基本应用解剖； 2.熟练地运用人体的体定位标志； 3.熟练、掌握上肢常用的摄影位置； 4.了解上肢少用的摄影位置； 5.掌握上肢的X线摄影技巧。应用解剖应用解剖 1.上肢骨与骨连接： 上肢带骨：肩胛骨、锁骨。 上肢游离骨：肢骨、尺骨、桡骨、腕骨、 掌骨、指骨。 其中：腕骨8块（由桡侧向尺侧数）：舟骨、月骨、三角骨、腕豆骨、大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨。 指骨：14块分别为2~5指近、中、远节指骨（第一指只有近、远节指骨）。 null 上肢骨连接：胸锁关节、肩关节、肘关节、桡腕关节、腕掌关节、掌指关节、指间关节。 2.生理曲度： 提携角：上臂与下臂不在同一直线上，下臂向外偏约10~15°角。 3.体表定位标志： 锁骨、肩胛骨、肩峰、喙突、肩胛下角、肱内、外上髁、尺骨鹰嘴、尺骨茎突、桡骨茎突、腕豆骨。nullnullnullnullnull四肢摄影注意事项 四肢摄影注意事项 1.认真阅读摄影申请单，明确检查目的，正确选择摄影体位。 2.四肢长骨摄影时，应包括上、下两个关节，病变局限在一端时，应至少包括邻近病变一端的关节，以明确其解剖位置。 3.为诊断需要在同一张照片上显示正位和侧位影像时，应使肢体方向一致，照片显示的关节面应位于同一水平线上。 nullnull 4.上、下肢摄影体位摆放时，上、下肢正位基本为前后位（手、腕关节、锁骨为后前位）；上肢侧位基本为肢体内侧靠近暗盒（肩胛骨为外侧靠暗盒），下肢侧位则均为肢体外侧靠近暗盒，要求冠状面与暗盒垂直。 5.对外伤患者进行摄影时，应尽量采用改变X线中心线方向或移动摄影床床面等方式，以适应摄影体位的要求。null 6.婴幼儿骨关节摄影，常规同时摄取双侧影像，以便对比。成人骨关节摄影需摄对侧肢体影像时，摄影条件应与被检侧相同。 7.较厚部位摄影时，应使用滤线栅装置，并且应考虑阳极效应的影响。应根据被检部位的大小，选择合适的照射野。焦-片距取75～100cm，无屏摄影采用近距。nullnull8.长骨摄影，长轴应与胶片长轴平行。 9.除手指、足趾外，都采用增感屏。 10.检查骨与关节病变，应能充分显示周围软组织。 11.摄影位置正确，能充分显示正常解剖位置形态，减少变形。 12.摄影时去除衣物、异物、敷料，应注意对被检者的X线防护，标志无误、位置适当。一、手后前位一、手后前位 1.摄影目的： 观察手骨形态，手内异物，关节和软组织病变。 2.胶片尺寸与放法： 8×10英寸，沿手的长轴竖放。 3.焦-片距离：90cmnull4.摄影体位： ①患者侧坐于摄影床旁，被检手掌面向下平放于暗盒面上； ②五指伸直且略分开，长轴于胶片长轴平行，第三掌骨头置于暗盒中心； ③双手摄片时，患者应面向摄影床，双手伸直，双掌面向下，对称放于暗盒上。null5.中心线： ①单手中线对准第三掌骨头垂直射入暗盒中点； ②双手则经双手中点垂直射入暗盒中点。null6.照片显示： 第2~5掌、指骨为正位像，拇指的掌、指骨为斜位像，腕骨的舟骨为轴位投影，豌豆骨与三角骨重叠，钩骨的钩突与体部重叠；骨皮质与髓质层次分明，软组织轮廓清晰。双手前后位双手前后位二、手后前斜位二、手后前斜位 1.摄影目的： 观察第1、2、3掌指骨及关节的病变和各掌、指骨的背侧皮质情况。 2.胶片及放法： 8×10英寸，沿手的长轴竖放。 3.焦-片距离：90cmnull4.摄影体位： ①患者侧坐于摄影床旁，被检手掌面向下； ②被检手小指、第5掌骨及尺侧置于暗盒外侧的内部，呈侧位； ③将手内旋使手掌于暗盒约呈45°角，各手指均匀分开且稍弯曲，并使指间触及暗盒面，第三掌骨头置于胶片中心。 null5.中心线： 经第三掌骨头垂直暗盒射入胶片。 null6.照片显示： 第2~5掌、指骨呈斜位像；掌骨的基底部有不同程度的重叠；掌、指骨的前、内缘及后、外缘的骨皮质呈切线位像，大多角骨与第一掌骨关节间隙清楚。 三、手侧位三、手侧位 1.摄影目的 观察手部软组织内异物的位置，骨折或脱位时骨块移动的情况。 2.胶片尺寸与放法 8×10英寸，沿手的长轴竖放。 3.焦-片距离：90cm null4.摄影体位 被检者侧坐于摄影台前，腕部及手指伸直，拇指位于其余四指前方，第5掌骨紧贴探测器，手掌与探测器垂直，第5掌骨位于探测器中心。 5.中心线 对准第2掌骨头垂直射入。null6.标准片显示 （1）手的侧位影像，第2~5掌骨指骨相互重叠。 （2）拇指呈正位影像显示。四、手前后斜位四、手前后斜位 1.摄影目的： 检查手部掌、指内侧和背侧外部的骨质情况。 2.胶片及放法： 8×10英寸，沿手的长轴竖放。 3.焦-片距离：90cmnull4.摄影体位： ①患者坐势同手正位； ②将小指与第五指骨靠近暗盒内缘，将手外旋，使手背与暗盒成45°角； ③各手指自然分开，四、五指背接触暗盒。 5.中心线： 对准第三掌骨头，与胶片暗盒垂直。null6.照片显示： 第2~5掌、指骨呈前后斜位像，其掌侧内部、背侧外部的骨皮质呈切线位投影，4、5掌骨影像显示清楚，1~3掌骨基底部有较多重叠，拇指呈侧位像。五、手指正、侧位五、手指正、侧位六、腕部后前位六、腕部后前位 1.摄影目的： 观察腕骨、掌骨近端、尺、桡骨远端的骨质、关节及软组织病变。 2.胶片及放法： 5×7英寸，横1/2分割，置于摄影床面。 3.焦-片距离：90cmnull4.摄影体位： ①患者侧坐于摄影床前，被检侧前臂伸直，手呈半握拳状或伸直，掌面向下； ②腕部放在胶片照射区中部，紧贴暗盒； ③摄取双侧时，可将双腕平放于暗盒上。null5.中心线： ①对准尺桡骨茎突连线的中点，垂直暗盒射入胶片。 ②摄取双侧腕关节时，中心线对准双腕部的中点投射。 七、腕关节侧位 七、腕关节侧位 1.摄影目的： 观察腕骨、掌骨近端、尺、桡骨远端的骨质、关节及软组织侧位像。 2.胶片及放法： 5×7英寸，横1/2分割，置于摄影床面，与正位合用。 3.焦-片距离：90cmnull4.摄影体位： ①患者侧坐于摄影床前，被检侧前臂伸直且侧放； ②前臂尺侧和第五掌骨紧贴暗盒，尺骨茎突置于胶片的中心。 null5.中心线： 对准桡骨茎突，垂直暗盒射入胶片。nullnull八、腕部尺偏位 八、腕部尺偏位 1.摄影目的： 用于观察手舟骨病变。 2.胶片及放法： 5×7英寸，直放，暗盒远端抬高于床面呈20°角。 3.焦-片距离：90cmnull4.摄影体位： ①坐势同前； ②前臂伸直，腕部置于20°角的暗盒上，掌面向下； ③使胶片与舟状骨平行，然后手外展，尽量偏向尺侧，使舟骨同其他骨分开。 null5.中心线： 中心线对准尺桡骨茎突连线的中点，垂直暗盒射入胶片。 null6.照片显示： 为舟骨的长轴展开影像，呈正面投影，其形态、骨质以及与其他骨的邻接面显示清晰。九、尺、桡骨前后位九、尺、桡骨前后位 1.摄影目的： 观察尺、桡骨正位投影形态，骨质及软组织病变。 2.胶片尺寸及放法： 12×15英寸，横1/2分割直放于摄影床，与侧位合用。 3.焦-片距离：90cmnull4.摄影体位： ①患者坐于摄影台一侧，被检侧前臂伸直，背侧向下； ②前臂中段放在胶片照射区中部，且紧贴暗盒； ③暗盒上缘包括肘关节，下缘包括腕关节。null5.中心线： 对准尺桡骨中点，垂直暗盒射入胶片。 十、尺、桡骨侧位 十、尺、桡骨侧位 1.摄影目的： 观察尺、桡及前臂软组织的侧位投影形态和骨质变化。 2.胶片及放法： 同尺、桡骨前后位，与正位合用。 3.焦-片距离：90cmnull4.摄影体位： ①患者侧坐于摄影床一旁，尺侧向下，肘关节屈曲成90°角； ②肩部尽量放低，使前臂侧立于暗盒上，手掌面垂直于暗盒或稍内旋； ③胶片上缘包括肘关节，下缘包括腕关节。null5.中心线：对准桡骨茎突外侧面的中点，垂直暗盒射入胶片。 null6.照片显示： ①正位： 为尺骨、桡骨、肘关节、腕关节的正位像，尺、桡骨远端基本平行，长轴与胶片长轴平行，桡骨粗隆与尺骨近端稍有重叠。 ②侧位： 尺骨、桡骨呈侧位像，轴关节屈曲成90~100°角，上、下两个关节正、侧位片上呈同一水平面，尺骨、桡骨平行，近端与远端有部分重叠。 十一、肘关节前后位 十一、肘关节前后位 1.摄影目的： 观察肱骨远端、肘关节、尺桡骨近端及其周围软组织病变。 2.胶片及放法： 5×7英寸，横放于摄影床。 3.焦-片距离：90cmnull4.摄影体位： ①患者侧坐于摄影床旁，被检侧肘关节伸直，掌面向上； ②肘关节背侧紧贴暗盒，将尺骨鹰嘴置胶片中心； ③肩部放低，尽量于肘部相平。 null 5.中心线：对准肱骨内、外上髁连线的中点，垂直暗盒射入胶片。null6.照片显示： 照片包括肱骨远端及尺、桡骨近端，关节间隙位于胶片正中，鹰嘴窝位与肱骨内、外髁正中稍偏尺侧，骨纹理及周围软组织清晰，对比良好。十二、肘关节侧位 十二、肘关节侧位 1.摄影目的： 观察肘关节侧位形态，骨质及周围软组织的病变。 2.胶片及放法： 5×7英寸，横放于摄影床，与正位合用。 3.焦-片距离：90cmnull4.摄影体位： ①患者侧坐于摄影床一旁，被检侧肘关节屈曲呈900角，尺侧向下； ②肱骨内上髁放在胶片中部，紧贴暗盒，手掌面面对患者且垂直暗盒； ③患者肩部尽量放低，与肘关节相平。 null5.中心线：经肱骨外上髁，垂直暗盒射入胶片。 null6.照片显示： 肱骨远端与尺、桡骨近端呈90~100°角，尺骨与肱骨的关节间隙显示清楚，内、外侧髁重叠，呈圆形投影。null十三、肱骨前后位 十三、肱骨前后位 1.摄影目的： 观察肱骨形态和骨质结构及上臂的软组织的病变 2.胶片及放法： 12×15英寸，纵向1/2分割，暗盒沿上臂的长轴竖放。 3.焦-片距离：90cm null4.摄影体位： ①患者仰卧于摄影床上，被检侧上肢伸直，并略外展20°～30°角，掌面向上，对侧肩部稍抬高； ②上臂中部置于胶片中点，紧贴暗盒； ③胶片上缘包括肩关节，下缘包括肘关节，如病变部位局限于一端，可只包括近病变端的关节。null5.中心线：对准被检部的中点，垂直暗盒射入胶片。 十四、肱骨侧位 十四、肱骨侧位 1.摄影目的： 观察肱骨侧位形态，骨质结构和软组织的病变。 2.胶片及放法：与正位合用。 3.焦-片距离：90cmnull4.摄影体位： ①患者仰卧于摄影床上，被检侧上臂略外展，屈肘呈90°角，掌心置于腹上； ②手置与腹前，对侧肩部稍垫高，使上臂内侧紧靠暗盒； ③将肱骨内、外上髁连线与胶片垂直； ④胶片上缘包括肩关节，下缘包括肘关节，若病变仅局限于一侧，可仅包括临近的一个关节。null5.中心线：对准被检部的中点，垂直暗盒射入胶片。 null6.照片显示： ①正位： 肱骨长轴与胶片长轴平行，上包肩关节，下包肘关节，肩关节与肘关节间隙显示清楚，骨纹理锐利，软组织对比良好。 ②侧位： 与肩关节、肘关节处与同一平面，肱骨近端和尺、桡骨远端呈90~120°角。null十五、肱骨近端经胸侧位 十五、肱骨近端经胸侧位 1.摄影目的： 观察肱骨上端骨折，适用于肱骨近端因外伤、疼痛而不能移动的患者。 2.胶片及放法： 8×10英寸，竖放于立式摄影架上。 3.焦-片距离：100cmnull4.摄影体位： ①患者侧立于摄影架前，被检侧上臂外缘紧贴暗盒； ②将肱骨外科颈置于胶片中部，肩部下垂； ③对侧上肢上举抱头，肩部抬高，并上移。null5.中心线：水平投照经对侧腋下，对准肱骨上1/3处垂直暗盒射入胶片。 6.屏气方式：深吸气后屏气 null7.照片显示： 肱骨中上段显示与胸部侧位像内，呈侧位像，并有一定的对比，骨纹理因与肺纹理有一定的重叠，显示不清，但骨皮质显示较好，肱骨外科颈位与胶片的正中位置上。 十六、肩关节前后位 十六、肩关节前后位 1.摄影目的： 观察肩关节、肩锁关节诸骨及关节的病变。 2.胶片及放法： 5×7英寸，暗盒沿着肱骨的长轴横放。 3.焦-片距离：90cm（卧）或100cm（站）null4.摄影体位： ①患者仰卧于摄影床前，被检侧上肢伸直稍外展，掌面向上，对侧肩部及髋部抬高； ②头转向被检侧，使被检侧侧紧贴暗盒，肩胛骨喙突置于胶片的中点； ③胶片上缘、下缘各超出软组织的边缘。null5.中心线：对准肩胛骨喙突垂直暗盒射入胶片。 6.屏气方式：平静呼吸下屏气。 null7.照片显示： 肩关节位于胶片正中或稍偏外的位置，关节盂前后缘重叠呈切线位显示，肱骨头与肩关节不重叠，间隙显示清楚，小结节位于肱骨头外1/3处。null十七、锁骨后前位 十七、锁骨后前位 1.摄影目的：观察锁骨病变。 2.胶片及放法：5×7英寸，横放。 3.焦-片距离：90cm（卧）或100cm（站）null4.摄影体位： ①患者附卧于摄影床上，头转向对侧，使被检侧的锁骨靠近床面或暗盒； ②上肢置于身旁，手内旋180°角，肩部与胸锁关节向平； ③被检侧的锁骨中端置于暗盒中点。null5.中心线：中心线对准肩胛骨内侧角，垂直暗盒射入胶片。 6.屏气方式：平静呼吸下屏气。 null7.照片显示： 显示一侧完整的锁骨正位像，锁骨呈横“S”状，中段位于胶片正中位置，内侧为胸骨端，外侧为肩峰端，胸锁关节和肩锁关节显示清楚。 null