肺癌的早期症状和早发现

肺癌的早期症状和早发现 www.tij120.com 　　肺癌又称原发性支气管肺癌，是生长在支气管黏膜或肺泡上的恶性肿瘤。近年来发病率有增无减，男性明显多于女性，高发年龄为40~60岁。一般认为，肺癌的发病率升高与流行病学因素有关：吸烟、工业废气、大气污染等是肺癌的主要致病因素。肺癌的恶性程度高、预后差，约80%的患者在诊断明确后1年内死亡，中位生存期为6个月左右，其中，腺癌为4~9个月，小细胞癌为5个月，鳞癌为7~8个月。肺癌患者总的5年生存率只有5%~10%，所以早期发现肺癌，争取尽快采取早期综合治疗措施是提高5年生存率的关键。 　　在初诊的肺癌患者中，50％以上为Ⅲ或Ⅳ期，也即晚期，为什么不能早期发现肺癌呢？为什么肺癌一旦发现都是晚期？肺癌的典型症状是久治不愈的咳嗽、痰中带血、呼吸困难、胸痛等，当患者出现上述症状时大多能及时去医院就诊，但少数患者早期却表现特殊，比如并无咳嗽、咯血等症状，而是出现骨关节疼痛、颈部肿胀、上腹隐痛、食欲不振、头痛、一侧肢体活动不利等症状，有的甚至无症状，是体检时发现的，他们常反复就诊于神经内科、骨伤科、理疗科、五官科、传染科等，极易导致误诊、误治而延误了治疗的最佳时机。 　　 　　1 肺癌的肺部症状 　　肺癌的肺部症状是咳嗽、胸闷和胸痛。如果是新出现的咳嗽，而且治疗超2周未愈的，或者是既往有长期的慢性咳嗽，而近数周来咳嗽的性质发生改变：如有痰变成干咳无痰或咳嗽带有金属声，或咳嗽带有血丝痰，就要警惕肺癌的可能。因为肺癌引起的血痰，往往是相近的毛细血管受累的表现，而毛细血管又有相当强的自愈能力，轻微的破损马上会自愈，所以在临床上就表现出偶尔一次的血痰后，很长时间不会再次血痰，这种现象往往麻痹了许多患者，使他们心存侥幸，并不急于求医，临床上已见过不少这样的患者因此而耽误了病情。如果没有任何诱因持续数周出现胸闷、胸痛、气急等症状，这些症状都是非特异性的，许多疾病甚至劳累或运动过度都可表现这些症状，但肺癌引起的气急直至呼吸困难往往是肺癌比较严重的表现。此外，如消瘦、乏力等，也是肺癌发展到一定程度才出现的症状，所以，出现上述症状最好还是要到医院检查治疗。 　　 　2 肺癌的外部表现 　 　 　　肺癌的外部表现主要分为两类，其一是肺癌细胞异常分泌的生物活性物质作用于其他器官引起的改变，又称为伴癌综合征；其二是肺癌发生远处器官转移引起的症状和体征。 　　肺性肥大性骨关节病是由肺癌（尤其是鳞癌）细胞分泌生长激素所致。临床表现为双下肢的大关节如膝关节或踝关节的对称性肿痛，无游走性，多与天气变化无关，X线片除偶见骨膜增厚外，多无其他异常。有的还可伴有杵状指和发热，常常被误诊为“关节炎、肩周炎、风湿痛”，笔者曾见过被误诊为“风湿痛”，服用抗风湿止痛药长达1年多，治疗未愈，最后检查胸部才确诊为肺癌的病例，而肺部的病灶一经切除，关节痛的症状也就随之消失。因此，对于新近出现的关节对称性肿痛的患者，应将肺部检查列为常规必查项目。 　　男性乳房发育是由肺癌细胞分泌促性腺激素所致。常与肺性肥大性骨关节病伴发，个别伴有睾丸萎缩，多因患者害羞而出现漏诊，或者误诊为普通的乳腺增生。 　　Cushing综合征是由肺癌细胞分泌促肾上腺皮质激素样物质，引起脂肪沉积，出现“满月脸”、“水牛背”和“紫纹”等表现，常误诊为内分泌系统疾病。 　　稀释性低钠血症是由肺癌细胞分泌抗利尿激素所致。表现为食欲不佳、恶心、呕吐、乏力或嗜睡等，常误诊为消化系统疾病。 　　神经肌肉综合征，如小脑皮质变性、周围神经病变、下肢水肿、肌肉萎缩、进行性肌无力等。具体病因不清，与肿瘤有无转移无关，多见于小细胞肺癌。 　　高钙血症是由肺癌分泌甲状旁腺激素所致。表现为恶心、呕吐、嗜睡、烦渴、多尿和精神紊乱等，多见于肺鳞癌。 　　肺癌综合征是由肺腺癌或小细胞肺癌分泌5－羟色胺过多所致。表现为哮喘样呼吸困难、阵发性心动过速、水样腹泻和皮肤潮红、瘙痒、皮肌炎、带状泡疹等。 　　 　　 远处器官转移表现 　　肺癌最常见的转移部位是脑、骨、肝脏和肾上腺。发生脑转移者可出现颅内高压和定位症状，主要包括头痛、呕吐、视物模糊、眩晕和一侧肢体无力、共济失调等。发生骨转移者可出现局部疼痛、骨折和高钙血症等。发生肝转移者可出现厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸和腹水等。发生肾上腺转移者可能会出现高血压等表现，也可能没有任何症状。此外，肺癌还可以转移到体表的淋巴结，最常见的是双侧锁骨上淋巴结转移，局部可出现包块，但不痛不痒，多在无意中被发现。 　　 　　 讨论 　　 　　肺癌的症状出现时间不定，自觉症状和表现可以突然出现，或者逐渐发生，什么时候出现症状，出现什么症状，并被患者觉察出来，是一个很复杂的问题。因为癌症的发生需要经过致癌因素的长期作用，并突破人体的免疫防线后才能形成。如果肿瘤离肺血管、神经或支气管黏膜等敏感位置较近，很小的肿瘤就可以引起症状；相反，发生症状就比较晚。肺癌的肺部症状是咳嗽、咯血和胸痛等，但只有25％的肺癌是以咳嗽为首发症状而发现的，一部分患者却是以肺部以外器官的症状或体征而就诊。在临床工作中，经常能够接触到上腹隐痛，怀疑是腹部疾病，而最后确诊为肺癌的患者；因一侧肢体活动不利等症状就诊，怀疑是脑梗死，最后确诊为肺癌转移的患者；还有的是腰痛明显，怀疑腰椎疾病最后也确诊为肺癌转移的患者。因此要想通过症状早期发现肺癌，就需要医生利用流行病的调查方法得出的数据确定哪些人容易发生肺癌，面对患者出现的症状，不但出现肺部症状（咳嗽、咯血和胸痛）要警惕肺癌，而且很多肺外表现出现在肺癌被发现之前，如果出现肺外症状及体征（如男性乳房肥大，突发皮肤病、关节炎等）应及时进行必要的检查，如胸片痰液找癌细胞、纤维支气管镜、经皮肺穿刺、血液化验等，必要时定期进行胸部CT、MRI检查，都是早期发现无症状肺癌的主要方法。因此应重视早期症状，详加分析，对高危人群多加关注，经常性地进行大规模的人群普查，特别是对发病率较高的厂矿、城市每年进行1次普查，争取早期通过症状发现肺癌，及时发现肺癌及不典型肺癌，以防止肺癌被漏诊，对于患者的预后及提高他们的生活质量都至关重要。