为了正常的体验网站,请在浏览器设置里面开启Javascript功能!
首页 > 运动后踝臂指数评价糖尿病下肢动脉病变

运动后踝臂指数评价糖尿病下肢动脉病变

2012-08-14 2页 pdf 124KB 21阅读

用户头像

is_716829

暂无简介

举报
运动后踝臂指数评价糖尿病下肢动脉病变 1 6 1SSN 1671—5926 CN 21—1470/R ¨ 2 corn 中国临床康复 2005年5月21日 第9卷 第1 塑 上 、女性 、操作职业老年人钙元素摄入与需求量 比值 明显小于 70岁以下 、男性 、管理职业者(P <0.01)。不 同年龄 、性 别 、职业 、患有疾病种类老年人钙元素摄 入 量 均 小 于 需 求 量 。 3 讨 论 本调 查 以分 布 于安 阳市属 各 区 、县城 镇 的 60岁 及 以上 老 年人 1 136名 为 样 本 , 旨在 通 过对 其 热 能 营养...
运动后踝臂指数评价糖尿病下肢动脉病变
1 6 1SSN 1671—5926 CN 21—1470/R ¨ 2 corn 中国临床康复 2005年5月21日 第9卷 第1 塑 上 、女性 、操作职业老年人钙元素摄入与需求量 比值 明显小于 70岁以下 、男性 、管理职业者(P <0.01)。不 同年龄 、性 别 、职业 、患有疾病种类老年人钙元素摄 入 量 均 小 于 需 求 量 。 3 讨 论 本调 查 以分 布 于安 阳市属 各 区 、县城 镇 的 60岁 及 以上 老 年人 1 136名 为 样 本 , 旨在 通 过对 其 热 能 营养 素摄入的情况与需求量 比较 ,以便分析原因,制定对 策 ,从而更有效 、更安全地为老年人健康服务。 通 过 调查 和对 比分 析 发现 ,老 年 人 1 136名 营养 素摄入存在 以下几个方面的问题 。① 总热能摄入普遍 较高。其 中男性和离退休前从事操作职业的人群尤为 突出。这对于预防脑心血管疾病不利。②脂肪摄入普 遍严重超过需求量。特别是伴有高血压脑心血管病和 糖尿病的患者也出现 同一现象 ,与其应有饮食原则相 背离 ,并与总热能超需求量密切相关。③相当一部分 知识层次较高 、经济条件较好的老年人 ,蛋 白质摄入 低于需求量。但结合其 同时伴有脂肪 、总热能摄入高 于需求量和碳水化物摄入的高低交错可 以推断 ,样本 中这部分老年人很有可能采用 了限制 肉类食物 ,不限 制植物脂肪摄入的饮食策略 ,但大豆和低脂动物蛋 白 质又没有及时补充。这对于分解代谢增加,合成代谢 逐渐变慢,负氮平衡极易发生的老年人和伴有糖尿病 等 老 年性 疾 病 的患 者来 说 ,危 害极 大 · 。 因此 ,加 大 60岁 以上老年人群正确饮食 知识干预和指导仍然是 急待解决 的问题 。 4 参 考 文献 1 Inatsu Y.Barl ML.Kawasaki S.et al Efficacy of acidified sodium chlorite treat- ments in reducing Escherichia coli O157: H7 on Chinese cabbage J od PrfJ£ 2oo5:68(2):251—5 2 Elmore JS. Koutsidis G.Dodson AT. Ⅱf.Measurement of acrvlamide and its precursors in potato.wheat.and rye model systems J Agrlc )0d Chem 2005:53 (4):1286—93 3 Doblado R.Zielinski H.Piskula M.et a1.Effect of processing on the antioxidant vitamins and antioxidant capacity of Vigna sinensis Var.Carilla.J Agnc^)od Chem 2o05:53(4):1215—22 4 van der Ven C. Matser AM. van den Berg RW.Inactivation of soybean trypsin inhibitors and lipoxygenase by high—pressure processing.J Agric Food Chem 2005:53(41:1087—92 5 Udagawa S Fungal spoilage of foods and its risk assessment.Nippon lshinkin Gakka Zassh 2005:46(1):11—5 6 Hidalgo FJ,Nogales F,Zamora R Changes produced in the antioxidative activity of phospholipids as a consequence of their oxidation.J Agric 0d Chem 2005;53 (3):659—62 运动后踝臂指数评价糖尿病下肢动脉病变 陈 丽(辽东学院医学院内科教研室,辽宁省丹东市118002) 摘要 :目的 对 比分析运 动前后 的踝臂指数变化 ,评价 糖尿病 患者下肢动 脉血管病 变的程度 。方 法 于 2002—03/2004—05 以辽 东学 院教学 医 院丹东 市第二 医 院门诊 及住 院患者 中考 虑 有下肢 动脉 血管病变的糖尿病患者 为观察对象 。行 肢体血管超 声 及造影检 查后 将符合诊断 的 144例患 者分为 2组 ,血管正常 组 (n=20)和 狭窄组 (n=22)。分组测定静息 及运 动后 踝臂指 数 ,对 比分析静息与运 动后踝臂 指数与血管超声 及造影 检查结 果 的一 致性 ,用以判定其病 变程度 。结果 按意 向处 理分析 , l44例患者全部进入结果分析。①静息踝臂指数 >0.96并运动 后踝 臂指数 >0.9的 20例 中经 血管造影 及超声检查证 实有狭 窄 8例,40%病变者未被发现。②静息踝臂指数 <0.9并运动 后 踝臂指 数 <0.8的 108例 中经 血管造 影 及超声检 查证 实狭 窄 104例,诊断正确符合率 96,3%。③静息踝臂指数 >0,96并 运 动后踝臂指 数 <0.8的 16例经 血管造影 及超声检查 证实狭 窄。④静息踝臂指数狭窄符合率 8 1.3%;运动后踝臂指数狭窄 符合率 93.8% 。运动后踝臂指数诊断狭窄率显 著高于静息踝臂 指数 ( =5.67,P <0.05)。结论 当运动后踝臂指数 <0.8即 有严重 动脉狭窄时 ,血管造影 与超声检 查的检 出符合率较 高 , 提示无 创伤性 运 动后踝 臂指 数可有 效评 估糖 尿病 下肢 动脉血 管功能状态及病变严重程度 和预后 。 主题 词 :诊断 ;血压测定 ;糖尿病血管病变 0 引言 踝 臂指数是踝部收缩 压和上臂收缩压 的比值 ,用于糖 尿病 患者外周血管功能状态 的诊断和预后分析 。踝 臂指数分为静息 和运动后两种 。静息踝 臂指数指患者在 安静状 态下测定踝 动脉 及肱动脉血 压 。运动后踝 臂指数 为患者在倾 斜 10。的跑步机上 按 4 kin/h的速度行 走 1 rain,停止运 动后 45 s内重新测定踝 动 脉及肱动脉血压 。 1 对象和方法 设计 :以诊断 为依据的前 后对照观察 。 单位 :辽东学院 医学院内科教研室 。 对 象 :选择 2002—03/2004—05辽东学院教学 医院丹东 市 第 二 医院 门诊 及住 院考 虑有 下肢 动脉 血管病 变 的糖尿病 患 者 144例。纳入:①临床确诊为糖尿病(病史5年以上),并考 虑有下肢动脉血管病变。②糖尿病史 5年以上。③安静状态肢 体温度正常。④不排除间歇性跛行。排除标准:①肢体溃疡或截 肢者。②确诊糖尿病病史不足 5年者。男 83例,女 61例,平均 年 龄 69岁。 设计、实施、评估者 :设计 、实施及评估 均为作者 。 一 方法 :144例患 者行肢体血管超声 及造影检查 。根据 血管造 影 及超声检查一致结果 ,将 患者分为血管 正常组 (n=20)和狭 窄组 (n=122)。分组测定静息及运动后踝臂指数。踝臂指数的测 算方法 :患 者取仰卧位 ,测量双侧上臂血压并取最高值作肱动脉 收缩压 ,两侧血压差值应小于 l0 miTt HR(1 miTt Hg=0.133 kPa)。 再 以同侧 3个踝 动脉 (胫前动脉 、胫后动 脉和腓动脉 )和足背动 脉 中的最高收缩 压作为踝 动脉收缩压 的最佳估算值 ,最后用选 定 的踝 压除 以选定 的肱压所得值 即为踝 臂指数。 评估标准:①诊断临界性狭窄的标准:常规血管造影及血管 超声管腔直径减少 50%以上。②静息踝臂指数 >0.96为正常, 0.8~0.9为可疑下肢动脉狭窄 ,0.8以下为中重度缺血。③运 动后踝臂指 数 >0.9为正常 ,<0.8为严 重动脉狭窄 ,当运 动 后 踝臂指数 <0.6时为动脉功能不全 。 主要观察 指标 :各组 静息及运动后踝臂指 数与血管造影及 超声检查结果 的符合率。 2 结 果 2.1 参与者数量分析 按意向处理分析,144例患者全部进入 结果分析 。 2.2 各组静 息及运 动后踝臂 指数 与血管造 影及超 声检查 结果 的 关 系 以静 息踝臂 指数 >0.96同时运 动后踝 臂指数 >0.9 为正常标准 :20例踝臂指数提示正常者中有 8例经血管造影及 超声检查证实 狭窄 ,40%病变不能 发现 ;以静息踝臂 指数 <0.9 同时运动后踝 臂指数 <0.8为狭窄标 准 :108例 中有 104例经 血管造影及超 声检查证实狭窄 ,96.3%诊断正确 ;1 6例静息踝 臂指数 >0.96提示 正常 , (下转第 l9页) ISSN 1671—5926 CN 21—1470/R ¨^州 zglcl~tom 中国临床康复 2005 月21日 笙竺堂 箜!竺塑 组 ,该研 究 多元 回归分 析显示 妊娠 相关 血浆 蛋 白 A与 年龄 、性 别 、高血压 、吸 烟 、高 血脂及 治疗 药物无 关 ,而 与冠状 动脉 病变 血管数 目显 著相 关 ,同时急性 心肌 梗 死和 不稳定 性心 绞痛患 者 的肌钙 蛋 白与妊娠 相关 血浆 蛋 白 A无相关 性 ,提示 妊娠 相关 血浆 蛋 白 A升高不 是 由于心肌坏 死引 起 的 ,可 能妊娠 相关 血浆蛋 白 A参 与 冠心 病 的炎症过 程 。在本 实验 中 ,急性 心肌 梗死 和不 稳定性 心 绞痛两 组 妊娠 相 关 血 浆 蛋 白 A水 平 显 著 高 于 对 照 组 (P <0.01,P <0.05),不 稳定性 心绞 痛组 高 于稳定 性心 绞痛组 ,但 无差 异显 著性 (P=0.418)。 提 示 妊娠 相 关 血 浆 蛋 白 A作 为 一种 金 属 蛋 白酶参 与 炎 症反应 ,外周血 妊娠 相关血 浆蛋 白 A水 平可 反映动 脉 粥样 硬化斑 块炎 症反应 状 态及其 稳定 性 ,可作 为 预 测 不稳 定斑块 的一 种新 的生 化血清 学指 标 。 动 脉 粥样 硬 化作 为一 种 炎 性 过 程 ,细 胞 间 反应 成 复 杂 的交 互 式 网 络 联 系 ,并 触 发 瀑 布 式 炎 性 链 式 反 应 ,炎性 因子之 间 相互 作 用 ,错 综 复杂 。对血 清 高 敏 C反 应 蛋 白 、妊娠 相关 血 浆 蛋 白 A、基 质 金属 蛋 白 酶 3值 两 两进 行 直线 相 关 性分 析 ,结 果 显示 :血 清 高 敏 C反应 蛋 白水 平 与 基质 金 属 蛋 白酶 3水 平 无 相 关 性 ,与妊 娠 相关 血 浆 蛋 白 A 水平 无 相关 性 ,血清 基 质 金 属蛋 白酶 3水平 与妊娠 相关 血 浆 蛋 白 A 水平 有 显 著 相关 性 。这 可能 是 由于血 清 高敏 C反应 蛋 白 、妊娠 相 关 血浆 蛋 白 A、基质 金 属蛋 白酶 3是 由前 炎 性 因子 通 过 刺激 不 同 途径 生成 并 释 放入 血 。C反应 蛋 白是肝 脏 在 白介素 1、白介 素 6的刺 激 下产 生 的 ,反 映 全身 炎症反应的敏感标 志物 ,间接反映局部斑块 的稳定 性 。斑块 的纤维 帽 中侵入 的 巨噬 细 胞越 多 ,斑 块 就越 脆弱 ,这与 巨噬细胞分泌基质金属蛋白酶 ,降解细胞 外 基质 导 致 纤 维 帽 变薄 有 关 ,基 质 金 属 蛋 白酶 是 决 定 局部 斑 块 稳 定 性 的关 键 因素 。这 也 说 明 斑 块 不稳 定 及冠心病 的发生是一个局部 和系统的炎症 过程 , 冠心病患者均存在动脉粥样硬化斑块基质降解增加 1 9 和全身炎症反应 。也可能是由于两者释放 曲线的不 平行 、出现峰值 的时间不同所引起 的,这可能是造成 冠 心 病 患 者 高 敏 c反 应 蛋 白 与 妊 娠 相 关 血 浆 蛋 白 A、基 质 金 属蛋 白酶 3无 相关 性 的原 因之 一 。本实 验 提示全 身及斑块局部炎症恶化是斑块不稳定 的重要 基础 ,同 时 检测 高 敏 c反 应 蛋 白 、妊娠 相 关 血 浆蛋 白 A、基 质 金属 蛋 白酶 3水 平 ,旨在 准 确 的预 测 动脉 粥 样 硬化 斑块 稳 定 程 度 与冠 心病 发 生 的关 系 。 本实验 存在 一定 的局 限性 ,如测 定 的是单一 时间 点 的样本含 量 ,未进行 多 时间 点 的样 本含 量追 踪 ,并 且 样本 量较 少 ;高敏 c反 应蛋 白 、妊娠相 关血 浆蛋 白 A、 基 质金属 蛋 白酶 3为炎性 指标 ,易 受多种 因素 的影 响 , 尽 管在 筛 选病 例 时排 除 了可 能影 响三 者水 平 的 因素 , 但仍 不能 排 除一些 如幽 门螺旋 杆菌 等 的隐性 感染 ;所 有病例取的都是外周血 ,因而测得的是循环中的炎性 指 标水平 ,而 不能 特异 的反映 冠状 动脉 病变 ,其它部 位 的血管 如主动 脉 、颈 动脉 的动 脉 粥样硬 化病 变也可影 响其水平 ,尚有待 进一 步深入 观察 。而 本实验 中的 3项 指标水平的确切临床意义也有待于大规模前瞻性观察 研 究评 价 。 4 参 考文 献 1 Shala PK.Role of infl ammation and metall oproteinases in plaque disruption and thmmbosis.Vasc Med 1998;3(3):199—206 2 Pasterkamp G. Schoneveld AH. vander Wal AC。 et a1.Inflammation of the atherosclerotic cap and shoulder of the plaque is a common and locally observed feature in unruptured plaques of femoral and comnar/a~eries.Arterioscler tomb Vasc B/o1 1999;19(1):54—8 3 Pearson TA. Mensah GA. Alexan der RW, et a1.Malkers of inflammation an d cardiovascular disease: application to clinical and public health practice: A statement for heal thcare professionals from the Centers for Disease Control and Prevention and the American Heart Association Circulation 2003; 107f3): 499—521 4 Beaudeux JL.Giral P,Bernard M. et a1.Serum matrix metalloproteinase-3 and tissue inhibitor of metllopmteinases.1 as potential markers of carotid atheroscle. rosisininfraclinical hyperlipidemia.Atherose rosis 20o3;169(1):139—46 5 Kai H.Ikeda H.Yasukawa H,et a1.Peripheral blood levels of matrixmetallopro. teases.2 and.9 ale elevated in patients with acute coronary syndromes.J Am Col! Cardio1 1998:32(2):368—72 6 Bayes-Genis A. Conover CA, Overgaard MT, et a1.Pregnancy-associated plas maprotein A as a marker of acute coronary syndromes.~Engl J Med 20o1:345 (14):1022—9 (上接第 16页)而运动后踝臂指 数 <0.8提示 狭窄 ,经血管造 影及超声检查证实狭窄。 2.3 静 息踝臂 指数 及运动后 踝臂指数与血管造影及超 声检 查 结果的对 比分析 见 1。 表 1 静息踝臂指数及运动后踝臂指数与血管造影及超声检查结果 的比较 (n) 表 1提示:以静息踝臂指数为标准判定狭窄符合率 81.3% (104/128); 以运 动 后踝 臂 指 数 为 标 准 判 定 狭 窄 符 合 率 为 93.8% (120/128)。运动后踝 臂指数诊断狭窄率显著高于静息 踝臂指数踝臂指数( =5.67,P <0.05)。 3 讨 论 糖 尿病下 肢动脉血管 病呈缓 慢渐进性 管腔狭 窄改变 ,影 响治疗 。通 过踝臂指 数的测定可 以有效评 估其下 肢血管病 变 的程度 、功 能状态及预后 。当踝臂指 数值正常时 ,其常存在较 高的假阴性率 ,同时进行运 动后踝 臂指 数的测定 ,可 以有效 地 降低这种 假阴性率 。运动后踝 臂指数可 以发现 隐匿性下肢 血 管 病变 ,对于糖尿病 下肢动脉病变 早期发 现是很有帮助 的。运 动后踝臂指 数 的测量 是临床诊 断糖尿病下 肢血管 病变 的简便 有效的非侵 入性 检查手段 。 收稿 日期:2Oo5—02—19 (18/NJ)
/
本文档为【运动后踝臂指数评价糖尿病下肢动脉病变】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。 本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。 网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。

历史搜索

    清空历史搜索