冠心病病人的护理

nullnull冠心病病人的护理 null1.知识目标： 1）了解冠心病的危险因素、临床分型 2）掌握冠心病心绞痛的临床特点、治疗要点和护理 3）能对病人和家属进行健康教育 2.技能目标： 1）能为心绞痛病人进行整体护理 2）能为心绞痛患者提供减轻疼痛的 3.情感目标： 1）养成关心、爱护、尊重患者，具有高度的责任心，理解病人的痛苦 2）强化整体护理观，养成按照护理程序的思维和工作null冠心病=缺血性心脏病=冠状动脉性心脏病 冠心病=冠状动脉粥样硬化性心脏病+冠状动脉痉挛nullnull冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因 北方>南方 男性>女性 脑力劳动>体力劳动冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病病因、危险因素年龄性别血脂异常高血压吸烟糖尿病主要危险因素冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病病因、危险因素主要危险因素次要危险因素肥胖脑力劳动者西方饮食习惯遗传因素A型性格其他冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病病因、危险因素 临床分型 无症状型（隐匿型）心绞痛型心梗型缺血性心肌病型猝死型WHO将冠心病分为五型：null冠心病临床分型的比较null心 绞 痛概念 病因及发病机制 临床现 诊断及护理 治疗 null心 绞 痛概念 是一种由于冠脉供血不足 导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧 所引起的以阵发性胸骨后压榨性疼痛为主要 表现的临床综合征null心 绞 痛发病机制 心肌摄取血氧含量 冠脉血流量收缩压心率氧供氧耗null氧供氧耗心 绞 痛null心 绞 痛 临床表现★ 部位性质诱因持续时间缓解方式发作频率胸骨体上、中段之后手掌大小放射痛null心 绞 痛null心 绞 痛 临床表现 部位性质null心 绞 痛 临床表现 部位性质诱因疼痛发生于当时null心 绞 痛 临床表现 部位性质诱因持续时间3～5分钟内缓解消失 <15分钟null心 绞 痛 临床表现 部位性质诱因持续时间缓解方式休息停止活动舌下含服硝酸甘油null心 绞 痛 临床表现★ 部位性质诱因持续时间缓解方式发作频率一天内几次或几天发作一次心绞痛的临床分型心绞痛的临床分型劳累性心绞痛 稳定型 初发型 初次或再次发生，时间未到1个月 恶化型 自发性心绞痛 卧位型 变异型 急性冠状动脉功能不全=中间综合症：MI的前奏 梗死后心绞痛 MI后一个月内再发 混合型心绞痛null心 绞 痛相关检查 心电图 冠状动脉造影诊断心绞痛最常用方法确诊方法，管腔直径减少70~75%null心电图 静息状态：正常 发作时：缺血表现（ST段压低） 负荷试验：诱发缺血，持续2分钟 动态：心 绞 痛心绞痛发作时心电图心绞痛发作时心电图变异型心绞痛图变异型心绞痛图治疗护理原则治疗护理原则改善冠状动脉供血，减轻心肌的耗氧，治疗动脉粥样硬化 （一）发作期 立即停止活动，就地休息 使用硝酸酯制剂：舌下含服硝酸甘油 吸氧 （二）缓解期 控制危险因素，避免诱因； 应用硝酸酯制剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、冠脉扩张剂； 施行PTCA、外科治疗等护理措施护理措施发作时护理 一般护理 观察 用药护理null含服硝酸甘油片后延迟见效或完全不见效可能的原因： 静脉滴注硝酸甘油的注意事项、不良反应 null外出时随身携带硝酸甘油以备急需。 硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效。 药瓶开封后每6个月更换1次，以确保疗效。 null心肌梗死概念 病因及发病机制、病理 临床表现 诊断及护理 治疗 健康指导 null心肌梗死概念 冠脉供血急剧减少或中断 相应的心肌严重、持久地缺血而坏死 死亡多在发病后一周内尤其是1h内 常见死因：心律失常（室颤）、休克、心力衰竭null心肌梗死 病因及发病机制、病理 null心肌梗死 病因及发病机制、病理 null先兆 症状 体征 并发症 心肌梗死 临床表现 乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁等前驱症状 心绞痛发作性质改变null先兆 症状 体征 并发症 心肌梗死 临床表现 疼痛 全身症状 胃肠道症状 心律失常、休克、心衰24h内最多见室性期前收缩多见下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞null先兆 症状 体征 并发症 心肌梗死 临床表现 心界增大 心率增快，多种心律失常 S1减弱、心包摩擦音 心尖部收缩期杂音 血压降低null先兆 症状 体征 并发症 心肌梗死 临床表现 乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 心室壁瘤 心肌梗死后综合征null心肌梗死 实验室及辅助检查 心电图 心肌酶谱 血常规 血沉null特征性改变T波倒置 ST段弓背向上抬高 病理性Q波心电图null心电图表现null心绞痛与心肌梗死的比较null心绞痛与心肌梗死的比较【治疗要点】【治疗要点】治疗原则维护心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，及时处理并发症，防止猝死治疗措施一般治疗：心电监护、休息和护理 解除疼痛：吗啡、哌替啶 再灌注心肌：溶栓疗法、介入治疗 消除心律失常：利多卡因、阿托品、电除颤 抗休克 控制心力衰竭 其他治疗 极化液疗法介入治疗介入治疗介入治疗前后对比介入治疗前后对比护理诊断与合作性问题护理诊断与合作性问题疼痛：心前区疼痛 活动无耐力 恐惧 便秘 潜在并发症：心律失常、休克、猝死、深静脉血栓形成、肺部感染【护理措施】【护理措施】（一）监护与观察 （二）休息 （三）一般护理 （四）用药护理休息★休息★第1~3日 绝对卧床休息 第4~6日 卧床休息为主，可床边活动，坐椅子 第1~2周 开始在室内走动 第3~4周 可在医护人员的陪同下试着上下楼梯或出院，若有严重并发症者则不可 护士注意巡回、监督饮食★饮食★第1周：流质饮食 第2周：半流质饮食 第3周：软饭 1个月后：低热量、低胆固醇普食病例分析病例分析沈先生，60岁，旅游登山途中突发左前胸压榨性疼痛，向左肩放射，伴上腹饱胀，烦躁不安，出冷汗，含服硝酸甘油未能缓解而急诊入院。 体检：体温37℃，血压96/60mmHg，心率60次/分，律齐，心音低钝。两肺未闻及干湿罗音。心电图：II、III、avF可见宽而深的Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置。 思考：沈先生的主要护理诊断是什么 目前应对沈先生采取哪些主要的护理措施null1.急性心肌梗死最常见的心律失常是 　　A.心房颤动 　　B.窦性心动过速 　　C.室性早搏 　　D.房室传导阻滞 　　E.以上均不是练习null2.急性心肌梗死时反映心肌损伤的心电图改变是 　　A.ST段明显抬高呈弓背型 　　B.ST段压低 　　C.T波倒置 　　D.病理性Q波 　　E.T波高耸null3、急性心肌梗死合并室性期前收缩应首选 　　A.普萘洛尔 　　B.维拉帕米 　　C.胺碘酮 　　D.普鲁卡因胺 　　E.利多卡因 　　null4、心肌梗死后24小时内应避免使用 　　A.吗啡 　　B.度冷丁（哌替啶） 　　C.洋地黄 　　D.血管紧张素转换酶抑制剂 　　E.速尿　null5、急性心肌梗死早期（24小时内）的主要死亡原因是 　　A.心律失常 　　B.心室壁瘤 　　C.心脏破裂 　　D.心源性休克 　　E.心力衰竭