腹膜透析

腹膜透析 透析疗法 慢性肾脏病患者当其肾小球滤过滤(GFR)小于10ml,min时或糖尿病肾病患者当其GFR小于15ml,min时即应进行肾脏替代治疗。肾脏替代治疗的方式有血液透析、腹膜透析和肾移植。血液透析和腹膜透析各有其优缺点，临床应用时应根据患者的不同情况进行选择，并可相互补充。需要注意的是，透析仅能替代肾脏的一部分功能(如对小分子溶质的清除约相当于正常肾脏清除的15%)，而不能替代其内分泌和替代功能。对于肾移植，若患者移植肾成活，则移植肾可替代病肾大部分功能，因而患者的生活质量较高。 腹膜透析 自持续性不卧床腹膜透析应用以来，行腹膜透析的患者越来越多。目前全世界约有100000名终末期肾脏病患者接受腹膜透析治疗。腹膜透析具有简单方便相对低廉的优点，患者在家中就可进行操作，因此获得了广泛的应用。但同时也存在腹膜炎及其他非感染性并发症。 腹膜透析是指通过腹膜这层天然的生物半透膜，以来弥散和超滤作用，清除体内过多的水分和毒素的过程。透析液中通常含有钠、氯、乳酸盐及提供渗透压所需的高浓度葡萄糖，终末期肾脏病患者血液中存在高浓度的肌酐、尿酸及其他尿毒症的毒素，二者通过腹膜进行物质交换，从而达到清除水分和代谢废物，补充碱基的目的。 腹膜透析主要有两种原理: 1、弥散 是腹膜透析清除尿毒症毒素的重要机制。溶质在半透膜两侧浓度不等时，高浓度一侧的溶质若分子量较小，则可通过半透膜向低浓度一侧移动，而水分子则向高渗透压移动。经过一段时间后，达到半透膜两侧溶质浓度的平衡。由于腹膜通透性较血透膜好，且透析时间长，因此腹膜透析对有时间依赖性的中、大分子的清除要优于血液透析;同样由于腹膜透析的透析液流量远低于血液透析，所以对于小分子毒素来说，血液透析要比腹膜透析好。 2、超滤 是水分清除的重要途径，主要依靠透析液和血液的渗透压梯度差而将血内的水分超滤出来。渗透压的高低主要是由透析液的溶质决定，如电解质，葡萄糖等。 在弥散和超滤的同时，淋巴系统还直接或间接地以相当恒定的速率从腹腔中吸收水和溶质，其效应是对抗水和溶质的清除，一般吸收速率为1.0—2.0ml,min。 长期腹膜透析后，腹膜的结构和功能会发生明显改变。在结构方面，可观察到腹膜间皮细胞变圆变大、数量减少、被覆的微绒毛减少或萎缩消失，腹膜间质水肿、增厚及胶原纤维增对，腹膜组织中可见新生血管增生，血管基底膜增厚和透明样变。在功能方面，由于腹膜2---3年后很多患者的腹膜通透性增高，因此引起透析液中的渗透压制剂(主要是葡萄样)吸收增加、有效渗透压梯度维持时间缩短，腹腔超滤量减少，并增加腹膜对液体的重吸收，从而导致患者腹膜清除水分的能力下降。除此之外，腹腔淋巴重吸收增加也是常见的腹膜功能改变。