横切口筋膜内子宫全切术105例分析

横切口筋膜内子宫全切术105例 现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2009May,18(14).1 645? 表126例患者治疗效果例(%) 海普林是一种肝素钠软膏,每支含肝素钠350IU,辅料 为:玻璃酸钠,丙二醇,白凡士林,甘油单硬脂酸酯,十八醇,液 状石蜡,十二烷基硫酸钠,月桂氮酮,羟苯乙酯等.本品为白 色乳膏.皮康霜主要成分为醋酸曲安奈德,硫酸新霉素,硝酸 咪唑等,常用于皮炎,皮肤过敏等.使用海普林和皮康霜治疗 外阴上皮内瘤变,可增强角质层保持水分的能力,改善皮肤血 液循环,促进其新陈代谢以及减轻局部瘙痒.在用药后2,3 d,患者就会感觉到外阴瘙痒减轻,使用10,20d基本消失. 如果这时停止用药,症状会反复.笔者的体会是用药要保 持到患处皮肤恢复正常为止,一般需4个月左右.如果治疗 后症状未见明显改善,则要考虑诊断是否正确,应重新判断. 必要时做多点组织活检.此方法简单,方便,价格较进口的喜 辽妥低廉,疗效确切,为基层医疗机构治疗外阴上皮内非瘤样 病变提供了一种较为简单有效的方法. [参考文献] [1]乐杰.妇产科学[M].6版北京:人民卫生出版社,2006:251 254 [2]党洁明用皮康霜和喜辽妥联合治疗外阴白色病变56例疗效 观察[j].医学研究生报,2000,13(4):270—271 [收稿日期]2008—10—20 横切口筋膜内子宫全切术105例分析 蒋松,朱红娣. (1.江苏省宜兴市十里牌医院,江苏宜兴214207;2.江苏省宜兴市人民医院,江苏宜 兴214200) [关键词]子宫全切术;横切口;筋膜 [中图分类号]R0713.42[文献标识码]B 目前,子宫良性病变行子宫全切术仍以经腹手术为主. 笔者采用腹式横切口筋膜内子宫全切术,并稍作改良,效果良 好,现报道如下. 1临床资料 1.1一般资料选择宜兴市十里牌医院2006年1月一2007 年1月因子宫良性病变行腹式横切口筋膜内子宫全切术患者 105例. 1.2手术方法经典全子宫切除术方法不再赘述.筋膜内 子宫全切术:取下腹耻骨联合上二横指处做一横切口,长约8 cm,切开腹壁探查后,将病变子宫托出腹壁切口外,选择阔韧 带薄弱处打洞,采用集速法满把钳夹圆韧带和卵巢固有韧带 及输卵管,如需附件切除,则钳夹骨盆漏斗韧带,输卵管及圆 韧带.剪断后用"7"号丝线缝扎2道.弧形剪开膀胱反折腹 膜,用腹腔拉钩稍向下推膀胱,钳夹宫旁组织1,2把达子宫 动脉稍下方,剪断缝扎后选择在于宫动脉切缘稍上方0.3cm 处做环形切口切开宫颈筋膜,深度2,3mm,向上牵拉子宫同 时用组织剪边剪边分离宫颈筋膜层,达宫颈外口,剪除子宫, 不切断子宫骶,主韧带,常规消毒残端后,合成肠线连续锁扣 缝合阴道残端,继而连续缝合宫颈筋膜线残端. 1.3统计学处理采用SPSSl0.0统计学软件处理数据. 2结果 筋膜内子宫全切术腹壁切口长度6,8cm,平均7.3cm; 手术时间35,70min,平均55rain;术中出血量50,250mL, 平均120mL;术后住院时间5,7d.筋膜内子宫全切除术后 1个月复查宫颈残端均愈合良好,并形成新的宫颈.均未见明 [文章编号]1008,8849(2009)l4—1645—01 显肉芽组织形成. 3讨论 经典的子宫全切术切断了子宫骶,主韧带,切除了全部宫 颈组织,有些甚至切除了部分阴道穹隆组织,损伤了这些神 经,不能很好地保持盆底组织的张力及阴道的完整性,而筋膜 内子宫切除术减少了对子宫骶,主韧带及宫旁和阴道组织的 处理.子宫动脉下行支未切断,盆底神经丝损伤小,尤其是包 绕宫颈筋膜周围的神经网受损小,对保障阴道完整供血及性 生活质量都有积极意义. 筋膜内子宫切除术由于横切口位置较低,大多数情况子 宫可以牵拉出腹壁切口外操作,故腹壁切口一般不需很长,肠 管排垫也不必很充分.由于保留了子宫骶,主韧带及宫旁组 织,筋膜缝合形成了新的中心腱,维护了盆底的支撑结构,起 到了悬吊作用,能防止术后阴道壁松弛及脱垂,也不易引起腰 骶部疼痛,下腹坠胀及排便异常.同时,切除了子宫外口移形 带,防止了宫颈残端癌的发生.刘俊玲等"报道,术中不需充 分分离膀胱和肠管,尤其对慢性炎症及子宫肌腺症造成的宫 颈周围粘连尤其适用,不易损伤输尿管及肠管,笔者也有同样 体会.本术式手术禁忌证为生殖器恶性肿瘤,宫颈重度糜烂 及较大的宫颈肌瘤. [参考文献] [1]刘俊玲,靳东芳.腹式筋膜内子宫全切术87例体会[J].中国实 用妇科与产科杂志,2007,24(4):291 [收稿日期】2008—12—25