手法复位治疗耳石症48例

手法复位治疗耳石症48例 时间:2011-04-01 09:38:30 来源:中国医药指南 良性发作性位置性眩晕(BPPV)是一种常见的周围性眩晕，又称耳石症，发病率为每年107/10万，占所有眩晕的20%，容易误诊为其它类型的眩晕，治疗主要采用手法复位(管石复位)，我科自2004年8月引进此项技术后，到目前已筛选并治疗此类患者48例，均取得痊愈，现报道如下。 所有病例均来源于我院神经内科门诊的患者，其中男18例，女30例，年龄35,78岁，平均56岁，病程0.5天,6个月，平均34天，其中病程<1周者28例，1,2个月者12例，2个月以上者8例。其中半规管耳石症38例，壶腹晴帽耳石症10例。 1.临床表现:?头位变化后1,5秒后才出现眩晕(潜伏期);?眩晕具有明显的旋转感，患者视物旋转或闭目自身旋转(旋转性);?眩晕不超过1分钟(短暂性);?头回到原来位置可再次诱发眩晕(互换性);?多次头位变化后，眩晕症状逐渐减轻(疲劳性)。 2.诊断:BPPV的诊断主要依据临床表现和Dix-HallPike诱发试验阳性。临床主要表现为躺下、坐起、或床上翻身时突然发生的眩晕，也可表现为快速低头或过度抬头时发生眩晕，持续时间一般不超过1分钟。Dix-HallPike试验方法为:受试者坐于检查床上，头向一侧转45?(注视检查者)，检查者手持患者头韶迅速将受试者由坐位变成平卧位，头超出床沿并下垂30?(也可向对侧迅速旋转90?)，如果经过短暂潜伏期(1,5秒)，患者出现眩晕和旋转向地或旋转向上性眼震即为阳性如果头向右侧转45?。时出现明显眩晕和眼展，则为右侧病变，如果头向左侧转45?时出现明显眩晕和眼展为左侧病变如果向两侧转头时均有明显的眩晕和眼震，则诊断为双侧病变。本组患者经Dix-Hallpike试验均为阳性，其中左侧病 变28例，右侧病变12例，双侧病变8例。排除其它原因所致的眩晕。 3.治疗方法和结果:确诊为BPPV的患者，根据眼展类型的不同给予相应的手法复位治疗。出现旋转向地性眼展时给予Epley手法治疗，Epley手法复位步骤如下:?患者坐于床上，头向患侧转45?，治疗者手持患者头部，迅速将患者由坐位变成平卧位，头向下垂30?(同Dix-Hallpike诱发试验);?将患者头部向健侧转90?;?将患者头部连同身体继续向健侧转90?，此时身体由平卧迅速变为侧卧，头部与地面呈45?，?缓慢坐起，头略前倾。出现旋转向上性眼震时给予Semont手法复位，其步骤如下:?患者坐于床沿，双脚下垂，头向健侧转45?，并一直保持此头位?患者由坐位快速向患侧侧卧，此时后枕部靠床而鼻尖朝必?将患者由患侧侧卧位迅速经坐位变成健侧侧卧位，此时前额或鼻尖靠床而后枕部朝上.?缓慢坐起，头略前倾。在手法复位治疗过程中，在每个步骤一般应维持至眼展消失或旋转感消失后再保持l分钟;手法复位治疗后嘱患者在3天内尽量保持直立头位，避免抬头、低头和弯腰等动作.睡眠时采取半卧仰卧位(30?,45?)，连续2,3天。对仍有眩晕发作的患者再次行手法复位治疗。所有患者经手法复位治疗1,3次均痊愈。 讨论 BPPV是一种常见的内耳疾病，其发病机理尚未完全阐述清楚。对其病理生理过程的解释目前存在两种假说，即Vrabec提出的壶腹靖帽耳石症和Epley提出的半规管耳石症.前者认为椭圆囊的变性耳石脱落后猫附在后半规管壶腹晴帽上，使其对重力变化的敏感性增加，当头位改变时尤其是后半规管与重力平行时，可出现壶腹晴耳石变位，发生眩晕和眼展。而后者认为变性耳石颖粒并非猫附于后半规管壶腹晴，而是悬浮于半规管长臂的内淋巴中，当头部处于诱发体位时，内淋巴中稠密物运动引起内淋巴流动而使壶腹靖受牵引而偏移，导致患者出现眩晕症状。行Dix-Hallpike试验时，前者出现旋转向上性眼震而后者出现旋转向地性眼展。 对于不同的耳石症，应采用不同的复位方法，对于半规管耳石症采用EPley手法复位对于壶腹峭帽耳石症，采用Semont手法复位治疗;对有严重颈椎病或严重心脏病患者采用手法复位治疗要慎重。治疗前要向患者详细介绍复位过程，解除患者顾虑及紧张情绪。本组48例患者在复位治疗中，除部分患者出现恶心、呕吐、心慌、出汗等症状外，无其他不适。对临床以眩晕为首发症状的患者，如不能明确诊断或治疗效果不佳，要考虑BPPV的可能，可根据情况行Dix-HallPike诱发试验检查，如果检查阳性，可进行手法复位治疗。