中西医结合治疗小儿阑尾周围脓肿的临床观察

中西医结合治疗小儿阑尾周围脓肿的临床观察 中西医结合治疗小儿阑尾周围脓肿的临床观察 【关键词】 中西医结合 治疗 小儿 阑尾周围脓肿 小儿阑尾脓肿约占急性阑尾炎的4-12%，目前在非手术治疗或手术治疗上意见仍有分歧，我院从2000年-2011年共收治年龄15岁以下的小儿阑尾脓肿105例，除2例因并发症手术外，均进行非手术治疗，并取得较好的效果，现报道如下。 1 临床资料 105例男占68例(65%)，女占37例(35%)，年龄最小5岁，5-10岁36例(34%)，10-15岁69例(66%)，105例病人发病至入院时间平均4.6天，最短62小时，最长8.5天，临床症状腹痛105例(100%)，呕吐34例，(32%)，发热37.5?以上87例，(83%)。98例有明显压痛及反跳痛及肌紧张。105例b超检查，98例发现右下腹包块，7例未见明显包块，白细胞计数除6例外，其余病人均有不同程度的增高。3例超过wbc20x109/l，除1例发生肠梗阻行手术治疗外，1例发生脓肿破裂，b超提示腹腔大量积液，手术后证实脓肿破裂。其余103例用非手术保守治疗，全部治愈出院。 2 治疗方法及结果 105例病人如院后先给予广谱抗生素头孢菌素类配合抗厌氧甲硝唑，高热加中药制剂清开灵注射液等。同时应输液纠正脱水和水电解质失衡。同时口服中药煎剂自拟阑尾清化汤处方:桃仁6克、连翘15克、银花15克、炒山甲9克、炒皂刺9克、公英20克、赤芍9克败酱草20克、生大黄6克(后下)、川楝子6克、丹皮9克 薏 米仁10克。多用于阑尾周围脓肿。本方金银花，甘、寒，归肺、胃、大肠经，主治疮痈疖肿，肠痈。连翘，苦、微寒，善清热解毒，为疮家圣药，主治痈肿疮毒。蒲公英，苦、甘、寒，主治痈肿疮毒，各种内痈。败酱草，辛、苦寒，归胃、大肠、肝经。主治肠痈腹痛，兼以祛瘀止痛。丹皮、赤芍清热凉血，活血散瘀，祛瘀止痛。红藤，苦、平，归大肠、肝经，善清热解毒，活血而止痛消痈。川山甲走窜行散，善活血消肿排脓治疗痈肿疮毒，未脓可散，成脓可溃，能消肿排脓。桃仁，苦、甘、平，归心、肝、肺大肠，善活血祛瘀，兼入大肠经，能润燥滑肠，因其活血力强，能促进新血生长，故习称其能“破血”、“祛瘀生新”。薏米仁，甘、淡、微寒，归脾、胃、肺经。能清利湿热，排脓健脾，皂角刺，本品性味辛，温，功专消肿排脓，主治痈疽肿毒。川楝子，苦、寒、有小毒，归肝、胃、小肠、膀胱经。延胡索，性温，能活血行气止痛。两药相合，行气活血止痛力强，善治血瘀气滞诸痛。生大黄，苦、寒，归脾、胃、大肠、肝、心经。本品苦寒泄降，作用强烈，素有将军之称。既善泄血中实热火毒而凉血止血解毒，又能通利血脉而活血化瘀。本方紧扣邪热痈毒阻滞于肠道的病机，全方合用清泻热毒力强。故特别适用于急性高热病情初期。治当急下以通壅结,活血行瘀,排脓消肿以达到治疗目的。辩证治疗:高热加生石膏、知母、黄芩、大青叶。纳呆、湿热、苔腻加藿香、佩兰。恶心呕吐加竹茹、生姜。腹痛加元胡、川楝子、桃仁、川芎。便秘加芒硝、元明粉。腹胀加枳壳、厚朴、炒莱菔子。局部可配合中药外敷::赤芍20克 桃仁10 克 红花6克 木香6克 延胡索12 克 香附6克 官桂6克 乌药6 生大黄6克 芒硝12克 冰片6克。保守治疗期间，可根据患儿克 实际情况，食清淡的食物，以调节肠胃功能。保证患儿卧床休息，不要做剧烈运动，以防止肿物破裂，炎症扩散。药物研细后用蛋清调拌成直径约5cm左右饼状，敷在麦氏点上。治疗后体温恢复正常平均3.8天，平均住院时间9.4天，出院时患儿无腹痛症状，无肌紧张及反跳痛，饮食二便正常。超声复查，78例(74%)右下腹盆腔占位病变完全消失，25例(24%)症状完全消失，但包块明显减小。一例因肠梗阻行手术治疗，一例因脓肿破裂行手术治疗，其余全部治愈出院。 3 讨论 小儿阑尾脓肿多因急性阑尾炎未及时就诊而致炎症扩散，被大网膜及周围肠管包裹或阑尾坏死、穿孔形成腹膜炎被局限而成脓肿。前者称阑尾炎性包块，后者被称为阑尾周围脓肿。两者在临床上较难区别。但前者的全身中毒症状及局部症状较轻，经非手术治疗包块消失较快。而阑尾周围脓肿的临床症状较重，非手术治疗后包块消退较慢。b超诊断阑尾周围脓肿有较大参考价值。成为监测阑尾脓肿病情发展变化的重要工具。小儿阑尾脓肿在治疗上有较大分歧。有人主张行手术治疗。小儿大网膜短，不宜下降包裹，邻近肠管虽可粘连形成脓肿，但局限能力较差，较难起到局限感染的作用。另外小儿的抵抗力弱，腹胀恢复慢，而且保守治疗中偶有阑尾脓肿破裂形成腹膜炎的，因此宜手术治疗。但也有人主张以非手术治疗 为主。本文103例病人行非手术治疗获得较好的效果，我们认为，病人从发病到入院时间基本都在3天以上，这时阑尾炎症基本包裹、局限、，此时若做手术，由于浸润期阑尾周围器官组织充血、水肿、组织脆弱、易损伤脏器组织，造成并发症。同时手术可使炎症扩散。另外这个时期一般只能行单纯引流术，术后腹腔内残余感染或伤口感染的可能性大，而非手术治疗并发症少。炎症消散期后行手术治疗较安全。但以下几种情况宜早行手术治疗:?中毒症状较重，腹痛剧烈，高热，血白细胞高或包块大而张力高;?腹胀，压痛范围广泛，包块边界不清;?出现并发症，不做手术不能缓解者;?非手术治疗中病情继续加重，腹痛剧烈、高热不退、包块增大，有可能为脓肿破裂;?年龄小、全身情况差的患儿。小儿急性阑尾炎是小儿腹部外科常见的急腹症。儿童约占各年龄人群患者的10,。6,12岁为发病高峰，5岁以下幼儿较少见，1岁以下发病率更低，可能与幼儿阑尾以育有关，此期阑尾在盲肠的开口较广，呈瓣斗状，不易形成梗阻，所以发生急性阑尾炎的机会也小。有学者报告，小儿阑尾炎的发病和季节有关，3、4月初春上呼吸道感染多的季节和7、8月胃肠炎多发季节阑尾炎的发病也高。采用中西医结合综合治疗，能发挥各种方法的优势，和相互协同作用，缩短病程，节省住院费用，且避免了手术并发症，临床疗效满意，值得临床推广。同时预防也很重要 一要加强锻炼，增强小儿体质，预防麻疹、上呼吸道感染、急性扁桃体炎等疾病。二要注意饮食， 养成良好饮食习惯，注意饮食卫生，饭前、便后洗手。均衡饮食，不要暴饮暴食 及偏食。三不要边玩边吃，避免饭后立即进行剧烈运动。四要定期 驱虫，防止肠道寄生虫，及时遵医嘱进行驱虫治疗。