子宫平滑肌瘤588例临床病例分析
【关键词】 子宫平滑肌瘤 病理
子宫平滑肌瘤是女性生殖系统最常见的肿瘤,育龄妇女中发病率为20%,30,,其中绝大部分为良性的平滑肌瘤,平滑肌肉瘤少见,发病率,1,,,,,子宫平滑肌瘤的病因尚未十分明确,目前认为以雌激素水平过高有关,其治疗仍以手术治疗为主。本文对588例子宫平滑肌瘤临床
现及病理诊断结果进行分析。
1 材料与方法
1.1 一般资料 收集我院2002年1月至2007年12月诊治的子宫平滑肌瘤588例,全部病例均用10,甲醛固定,石蜡包埋切片,HE染色,光镜观察。588例中年龄最大者65岁,最小者26岁,其中20,30岁36例占6.12,,30,50岁478例占81.29,,50,60岁70例占11.90,,60岁以上4例占0.68,。单发者356例占60.54,,多发者232例占39.46,,伴有子宫腺肌症者76例,伴有卵巢囊肿者172例。
1.2 临床症状与体征 有相关症状者332例占56.46,:经量增多,经期延长136例,经量增多伴腹痛74例,阴道不规则流血62例,腹块24例,下腹隐痛、胀痛24例,尿频、尿急6例,无明显症状者256例:其中妇科体检发现194例,剖宫产发现40例,其妇科手术发现22例。
1.3 手术方式 筋膜内全子宫切除228例占38.78,,肌瘤剔除术124例占21.04,,筋膜内全子宫切除加单侧附件切除术184例占31.29,,筋膜内全子宫切除加双侧附件切除术52例占8.84,。
2 病理检查
2.1 肿瘤部位 肌壁间392例占66.67,,粘膜下62例占10.54,,浆膜下40例占6.80,,多发部位者94例占15.98,。
2.2 巨检 肿瘤表面多光滑,直径从0.5,10cm不等,多为5,10cm,有假包膜,切面灰白色,漩涡状。伴有变性者切面可呈暗红色、淡黄色等;恶变者多呈弥漫性,与子宫肌层无明显界限,失去漩涡状结构,色灰黄或黄红相间,可见出血坏死。
2.3 组织学类型
2.3.1 良性平滑肌瘤542例占92.18,,平滑肌细胞分化好,近似正常细胞,细胞呈交错束状排列。其中有124例平滑肌瘤发生变性:粘液变性36例,透明变性50例,红色变性24例,囊性变10例,脂肪变性6例。
2.3.2 平滑肌肉瘤2例占0.34,。
2.3.3 交界性子宫平滑肌瘤44例占7.84,,可见以下几种类型:富于细胞性平滑肌瘤24例,上皮样平滑肌瘤12例,粘液性平滑肌瘤6例,核分裂相活跃性平滑肌瘤2例。
3 讨论
以上结果表示,子宫平滑肌瘤30,50岁妇女发病率较高,478例占81.29,,而平滑肌肉瘤发病率较低,仅为0.34,,与文献报告相符,,,。
3.1 诊断 子宫平滑肌瘤诊断并不困难,而平滑肌肉瘤以往依据细胞丰富程度,细胞异型性,核分裂组(5个,10HPF)诊断为子宫平滑肌肉瘤,,,。根据目前的研究进展,有许多核分裂相数超过5个甚至大于15个,HPF的子宫平滑肌瘤,其生物学行为仍表现为良性,所以新的诊断
强调肿瘤的凝固性坏死,有学者将它同细胞的异型性、核分裂相并称为新“三联征”,以区别以往的“旧三联征”(细胞丰富、异型性明显、核分裂相增多),,,。在子宫平滑肌瘤中有一小部分特殊类型的肿瘤,其生物学行为表现为良性,而病理诊断上极易与恶性肿瘤相混淆,这一类肿瘤首先由Kempson在1973年描述,,,,某些文献称之为中间性或交界性平滑肌瘤,,,。
交界性子宫平滑肌瘤,依细胞增生程度、异型性及核分裂相,分为以下几各类型:(1)富于细胞型平滑肌瘤,细胞丰富,细胞轻度0,10HPF;(2)奇异型平滑肌瘤,细胞丰富或不丰富,细胞异型性明显,见多核瘤巨细胞,核奇异深染,有假包涵体,可读性分裂0,10HPF;(3)核分裂相活跃型平滑肌瘤,细胞丰富,异型性不明显,核分裂5,10HPF,上皮样型平滑肌瘤,细胞圆型或多角形,轻度异型,核分裂0,10HPF;(4)粘液性平滑肌瘤细胞丰富或不丰,广泛粘液样变核分裂较少;(5)恶性潜能未定型平滑肌瘤,细胞丰富或不丰富,细胞异型性不明显,核分裂,15,10HPF,或轻至中度异型,核分裂5,,10HHP;或细胞重度异型,核分裂2,10HPF。
3.2 治疗 子宫平滑肌瘤的治疗,迄今为止,仍以手术治疗为主,对于要保留生育功能的妇女,应选择子宫肌瘤剔除术;对40岁以上无生育要求者可行全子宫切除术。术中对卵巢功能的处理,近年来特别强调卵巢功能的保护问
,对子宫肌瘤患者行全子宫切除时,术中应仔细探查双侧卵巢,若正常原则上应保留。对于交界性子宫平滑肌瘤或平滑肌肉瘤,应注意术后定期随访,以便及时发现肿瘤的复发、恶变或转移。由于子宫肌瘤患者大多无明显症状,因此,定期妇科检查有助于旱期发现子宫肌瘤。
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