222小柴胡汤的临床应用体会

葛根而成，在《伤寒论》里治疗项背强几几，有两个方子，即葛根汤和桂枝加葛根汤，两方 的主要区别在于“有汗”和“无汗”，也就是两方的辨证要点。“葛根汤既可发汗散寒，又不 致大汗伤津。同时有芍药、灸甘草、大枣滋津化阴以缓和筋脉之急，符合病性@”，但事物是 不断变化的，患者的患病时间有长短，体质有强弱，特别是现代的医疗技术多样化，抗生素、 输液的滥用，更使颈椎病患者雪上加霜，使邪陷阴经的患者增多，往往病程长的患者使用葛 根汤疗效不理想。本人根据临床实践，对患病在二周内的患者使用葛根汤疗效好。但病程在 一月以上，特别是身体肥胖，阳虚体质，或经抗生素、输液和镇痛药治疗后的患者，必须采 用温阳解、舒经活血、化痰祛瘀之法，结合治疗，才能提高临床疗效。更不能以依时令或 西医的检查结果或诊断所左右，如病例一：在夏季炎热天，用葛根汤后疗效很好。病例二： 因病时间长，损伤阳气，用温经活血、解表散寒的方药治疗获良效。病例三：有糖尿病、高 血压史、体胖，用温经活血、化痰通络、解表散寒的方药同样取得好的疗效。待项背痛症状 减轻后复诊时视体质情况，续服桂枝加葛根汤加犬片、骨碎补、黄芪、鹿角片等壮骨益髓药， 增强体质，巩固疗效。 (参考文献从略) 小柴胡汤的l隘床应用体会 邢金友 河北省保定市涞水县永阳镇卫生院中医科074102 摘要小柴胡汤源自于《伤寒论》，主治少阳枢机不利，是和解剂的代表方。经临床实 践证明，该方不但治外感热病，而且对内伤杂病也菲常显效。只要其病机相同，不论外感、 内伤病，抓住主证，均可运用本方治疗。 关键词小柴胡汤临床应用体会 1、小柴胡汤的出处 小柴胡汤出自《伤寒论》第37条：太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。 设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。方七。 (用前第五方。) 2、小柴胡汤的功用：和解少阳，调理肝脾，协调阴阳 小柴胡汤的功用是和解少阳，调理肝脾，协调阴阳。主要体现在第230条：“上焦得通， 沣液得下，胃气因和，”，通过“宣上”、“通下”、“和中”、实现调理气血阴阳之功。 主治少阳病，半表半里阳证：往来寒热，胸胁苦热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕， 口苦，咽干，目眩，舌苔薄自，脉弦者。在临床上加减运用十分广泛。除外感少阳病外，也 可用于妇、儿、耳、目、口、鼻、咽喉、心、肝、脾、肺、肝、胆、胰腺胃肠等各科疾病而 表现为柴胡证，均可应用。小柴胡汤既有和解少阳而治半表半里证之功，亦有舒肝解郁，调 理肝脾之功。秦伯未说：“和解，是和其里而解其表。和其里不使邪再内犯，解其表仍使邪 从外出，含有安内攮外的意义。” 3、小柴胡汤的组成、方解和煎服法 小柴胡汤方： 柴胡(半斤) 黄芩人参甘草(炙)生姜(切，各三两) 大枣 (擘，十二枚) 半夏(洗，半升) 上七昧，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取 三升，温服一升，日三服。 该方由柴胡、半夏、黄芩、生姜、人参、大枣、甘草七味药 组成。方中柴胡“治心腹肠胃中结气、饮食积聚、寒热邪气、推陈致新”(《本经》)，用 量重是为主药。佐以黄芩苦寒除热止烦。柴胡、黄芩同用入肝经，清肝热，解肝郁气滞；半 夏燥湿化痰，降逆和胃；生姜和胃止呕；参、草、枣补中滋液。人参补久虚，助生发之气。 所以徐灵胎说：“小柴胡汤之妙在人参”。 去滓再煎是伤寒论中的一个特殊的煎服方法，去滓再煎的目的是使其药性调和，作用和 缓持久。而且去滓再煎可浓缩药液，便于服用时减少对胃的刺激。所以，徐大椿说：“去滓 再煎者，此方乃和解之剂，再煎则药性和合，能使经气相融，不复往来出入。” 4、小柴胡汤的病机 第97条：血弱、气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来 寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也， 此条阐述了小柴胡汤的病机为邪客少阳，枢机不利。气不足以拒邪于外，则退而卫于内， 血弱、气尽，腠理遂开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，因此胸胁苦满。少阳为三阳之 枢，正邪分争，正气进则邪气退，进于表则恶寒；邪气进则正气退，进于里则发热，因此寒 热往来。正邪相争时则寒热发作，正邪不相争时则寒热停止，因此休作有时。邪气结于胁下， 脏腑相连，涉及胃肠则腹中痛。 5、小柴胡汤的主证和脉证和应用 往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕是小柴胡汤的四大主证。脉弦或沉紧。 小柴胡汤的兼证：口苦、咽干、目眩，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或 心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者。《伤寒论》日：“有柴胡证，但见一证便 是，不必悉具”，是仲景对如何灵活运用小柴胡汤的概括性，并昭示医者在观察疾病发 展的动态时，但见一部分柴胡证就可灵活运用柴胡汤治疗，不必主证具全。对临床上不具有 柴胡主证的病证，无论其影响的是少阳的经脉，经输的营运与少阳的气化功能；抑制肠胃的 运化，气液的运输，三焦的决渎；或是血运的不畅行，只要其病机是受遏，枢机不利，阳郁 阴滞，气结血淤，则可判定为小柴胡汤的范围。 6、病例举隅 病例1： 呕吐 2009．12．23宋风琴，女，45岁，四个月前因生气后出现阵发性呕 吐，怕闻异味，伴有头晕，两胁胀痛，口苦，咽干，不欲饮，嗳气，左半身发凉，有时自觉 发热，易激惹，易失眠，白带增多，舌红苔薄白，脉沉滑有力。二便可。月经正常。患者有 阵发性胸痛史10年，高血压病史5年。经常服用复方降压片等降压药，服用冠心苏合丸可 以缓解胸痛。经多方以高血压心绞痛治疗无效。查：血压180／lOOmmhg，心肺(一)，肝胆 (一)，血常规、尿常规、血脂、b超、心电图、x光片均未发现异常。辩证为：少阳病，小 柴胡汤证。处方：柴胡159、黄芩lOg、半夏159、党参lOg、炙甘草IOg、郁金159、生龙 骨209、生姜159、大枣5个，三剂，水煎服。服三剂病情大减。二诊又服五剂。病痛若失。 四个月的呕吐痊愈，胸痛，口苦、半身发凉等症状消火。随访至今未发作。 病例2： 嗜卧证 关xx，男，53岁，因感冒后疲倦嗜卧3个月，伴有胸胁苦闷，纳 差，口苦，咽干，舌红苔薄白，脉弦细。追问病史得知，患者左肺切除10年。处方：柴胡 159、黄芩lOg、半夏159、党参lOg、炙甘草lOg、山楂159、麦芽lOg、生姜159、大枣5 个，水煎服。连服五剂痊愈。疲倦嗜卧为病传少阳，少刚生发不利；胸胁苦闷，纳差，口苦， 咽干，舌红苔薄向，脉弦细，为少阳证。 病例3： 发热 李XX，女，20岁，呕吐不能食，不定时发热7天，伴有头痛、乏 力、失眠、右胁撑胀感，胆囊区有压痛叩击痛。舌红苔薄黄，脉滑数有力。二便可。查：心 肺(～)，血常规正常，肝胆b超示胆囊炎。处方：柴胡159、黄芩lOg、半夏159、党参69、 炙甘草lOg、桂枝159、白芍159、山楂159、麦芽lOg、生姜159、大枣5个，水煎服。五剂 热除呕lE痛失。 小柴胡汤在皮肤科中的应用 楚月英 乌云 内蒙古包头市第四医院皮肤科014030 摘要小柴胡汤出自《伤寒论》少阳病证第96条，本方有和解少阳，转枢开郁，通达 三焦的功能。本方在《伤寒论》中使用最多，应用范围广泛，而且疗效确切。通过学习《聂 氏伤寒学》获益匪浅，我们在临床实践中，多少年来应用本方，加减治疗皮科疾病，收到非 常满意的疗效。 关键词小柴胡汤皮肤科 l、痤疮： 中医称为暗疮或肺风粉刺。一般常规的治疗手段是清肺热。但是临床上常常遇到中年女 性的暗疮，面部有炎性丘疹，每逢行经前后或情志不舒时加重。本病的病机，是肝气不舒伴 有火毒郁滞，治疗原则：舒肝解郁，清热解毒，处方为小柴胡汤去人参加清热解毒之品，如 果是囊肿型加清热解毒散结之品，例如：连翘、海藻、夏枯草等，例李某，女性，45岁， 每逢经前或情志不舒时加重。面部炎性毛囊性丘疹，舌红，脉弦，经多次西医治疗效果不佳， 处方为：柴胡lOg、黄芩lOg、法半夏lOg、香附129、郁金129、炙甘草69、生姜3片、大 枣3枚、公英159、连翘159、夏枯草159、野菊159、炒皂刺69、加减口服十几剂痊愈。 2、黄褐斑： 中医称为肝斑。适用于面部起黑褐色斑，同时伴有肝郁气滞的中青年患者。此类患者多 数是中年女性，工作和家庭的压力很大。常常表现为急燥、易怒、面部起斑，很多伴有口苦、 咽干或经少，痛经，以及经前头痛或经前呕吐。本病的病机是肝气不舒，气血瘀滞，导致面 部色素沉着。如行经时月经黑块多加』II芎、王不留行、路路通等，如行经前头痛)JI；EI芎、白 菊，如行经时腹痛加元胡、炒白芍、炙甘草，如月经少加女贞子、早莲草、生、熟地、当 归等。若每逢行经时恶心或呕吐加竹茹、陈皮等，如小腹冷加棒枝、乌药、炮姜、艾叶等温 通之品。例如：陈某，女，36岁，面部淡褐斑半年，经少，易怒，经前头痛且痛经，舌头 淡、脉弦，曾于西医医院多次治疗无效。此患者为肝郁气滞，冲任_欠调，色素沉着，处方： 柴胡lOg、黄芩109、法半夏lOg、香附129、炒白芍159、炙甘草69、郁金159、元胡lOg、 白菊159、川芎129、王不留行159、当归159、六路通159、枳壳lOg、赤芍159、桃仁lOg 治疗三个月色斑明显消失，相应头痛等症不适消失。 小柴胡汤也适用于，中年女性面部黄褐斑和痤疮同时发病，治疗后效果很好。 3、斑秃： 中医称为油风，俗称鬼剔头。当今人们生活节奏快，压力大，斑秃的病人明显增多，此 类患者伴有易怒、情绪不稳、口苦、失眠，本病的病机是肝郁气滞，气血失调，毛发失养。 治疗原则：舒肝解郁、养血生发。如阳虚加桂枝、菟丝子、失眠加五味子、麦冬、太子参、 224