痛风的临床观察与护理

3290 中国误诊学杂志2007年7月第7卷第14期ChinJMisdiagn，Jul2007Vo[7No．14 滞剂过程中，突然体位变化可以诱发低血压，甚至出现晕厥而 发生意外。 1．2．3选择最佳护理，指导护理实践 1．2．3．1心理护理热情接待患者，耐心讲解本疾病特点，介 绍手术治疗的正面效果，嗜铬细胞瘤90％为良性肿瘤，不 良刺激会诱发高血压危象的发生，休息和良好的心理状态能自 行缓解高血压症状，以减轻患者心理压力，提高自我保护意识。 1．2．3．2手术前用药的观察和护理(1)降压：本组17例患者 术前常规应用酚苄明至少2周，从小剂量开始逐渐增至有效剂 量，将血压缓慢控制在正常或接近正常范围，5例血压控制不理 想的患者，加用钙通道阻滞剂心痛定以达到降压的目的。3例伴 有心律失常的患者加用p。受体阻滞剂倍他乐克，将心率控制在 不超过90次／min。护士应保证患者按时、准确服药，观察患者 用药前后血压和心率的变化并做好记录，为调整药物有效用量 提供依据。饭后服药可以减少对胃肠道的刺激症状。(2)扩容： 鼓励患者多饮水，术前3～7d开始每日静脉输入1ooo～2000 ml晶体液，术前1d输入500ml低分子右旋糖苷，以补充血容 量至正常生理状态，必要时输血扩容，使红细胞压积控制在 45％左右，以预防术中血压骤降。输液时应控制速度，防止短时 间内快速、大量输液而发生心衰和肺水肿[1]。(3)本组6例血糖 升高的患者，术前严密监测血糖浓度，餐前皮下注射胰岛素，指 导患者按糖尿病饮食进餐，将血糖逐渐控制在正常范围，以降 低手术风险。同时应用p受体阻滞剂和胰岛素治疗的患者，往 往会掩盖低血糖症状，延误低血糖的及时发现，护士应提高警 惕。 1．2．3．3监测血压：嗜铬细胞瘤引起的血压升高为阵发性或 持续性，严重时可以高达200～300／150～180mmHg，护士应 每日定时、定血压计、定测量部位监测血压变化，密切观察患者 的临床症状，协助分析发作诱因，制定预防措施[2]。一旦发现病 情变化立即给予氧气吸入、心电监护和对症处理。 1．2．3．4避免腹压增加和机械刺激：嘱患者多进食高纤维素 食物，便秘者及时给予通便药物，不憋尿，避免受凉感冒。对肿 瘤体积较大的患者，应告知肿瘤生长区域的体表位置，在进行 护理操作或患者活动时避免挤压和碰撞。保持病房安静、舒适， 睡眠差的患者晚上入睡前给予适当镇静剂治疗。 1．2．3．5防止体位性低血压：明确告知患者突然改变体位的 危害，嘱其起床、站立等体位变化时要缓慢，大、小便时有专人 陪伴，活动范围不要远离病区，一旦感觉不适立即平卧，以避免 术前意外的发生。 2结果 本组均在全麻下完整切除肿瘤，术后无低血容量性休克和 肾上腺危象发生，经精心治疗及护理痊愈出院。 3讨论 循证作为现代临床护理的基础蕴含在具体护理计划地制 定和实施之中[3]。手术是根治嗜铬细胞瘤惟一有效的，通 过对本组病例术前循证护理的探索，我们体会到：完善的术前 准备是保证嗜铬细胞瘤患者安全度过围手术期、提高手术治疗 成功率、降低病死率的关键。 【参考文献】 [1]丁全明，梁伟，王刚，等．嗜铬细胞瘤15例临床分折[J]．中国误诊 学杂志，2006，6(1)：40—41． [2]丁萍．29例高危嗜铬细胞瘤患者术前准备期间的护理[J]．中华护 理杂志，2006，41(3)：211-213． [3]李小寒．循证护理资源的获取方法[J]．中华护理杂志，2003，38 (1)：65-68． 收稿日期：2007—03—09；修回日期：2007—04—11责任编辑：刘继烈 痛风的临床观察与护理 王小青，胡瑞霞，王丹 【主词】痛风／治疗；痛风／护理 【中图分类号】R589．7；R473．5 【文献标识码】B 我科2003—07～2006—08共收治痛风患者94例，经治疗护 理后效果满意，现如下。 1临床资料 1．1一般资料本组均为男性，年龄平均在35～50岁之间。 长期饮酒35例，肥胖、高脂血症42例，长期摄入高嘌呤饮食17 例，患者人院时多数以踝关节、第一跖趾关节红肿、热痛伴活动 受限扶入病房。入院时查血尿酸增高在458～986／umol／L。 1．2方法入院后给予排尿酸药及非甾体消炎药治疗及合理 的饮食指导。患者的关节肿胀疼痛消失，活动自如，血尿酸波动 作者单位：河南省焦作市第二人民医院内三科454100 【文章编号】1009—6647(2007)14—3290—02 于正常范围，均健康出院。常用药物：秋水仙碱、消炎痛、扶他 林、别嘌醇、碳酸氢钠。在治疗过程中，急性期暂缓用抑制尿酸 生成及促排泄药。应用秋水仙碱一般0．5～1．0mg，每2h1次， 至恶心、腹泻停药，24h总量不应超过6mg，用非甾体消炎药时 可减少秋水仙碱的剂量。 2护理 2．1心理护理患者入院时，因疼痛而影响活动，多数表现为 焦虑、恐惧，应给患者讲解疾病的有关知识，讲解成功的病例， 鼓励患者，让患者积极配合，愉快的接受治疗，树立信心。 2．2一般护理患者疼痛时，嘱患者卧床休息，抬高患肢，疼 痛缓解72h后可恢复活动，避免过度劳累，穿鞋要舒适，勿使关 万方数据 中国误诊学杂志2007年7月第7卷第14期ChinJMisdiagn，Jul2007Vol7 No．14 3291 节损伤，适当体育锻炼可增强体质，以促进全身血液循环，促进 细胞对葡萄糖的利用，降低血糖、血脂，控制体重，减少心血管 病的并发症。锻炼应循序渐进，一旦痛风发作，立即停止锻炼。 患者应保持理想体重，肥胖者应控制体重，减轻体重应循序渐 进，否则易导致酮症酸中毒或痛风急性发作，平时应做适量的 有氧运动，如慢跑、游泳等。 2．3饮食护理[13对住院患者制定膳食卡，痛风患者多数合并 有高血压、高血脂，嘱其禁食高胆固醇食物，如：动物内脏、肥 肉、淡水鱼、海鱼、虾、蟹、贝壳类食物，同时禁用牛、羊、鸭、鸽 肉、咸肉、咸鱼、菠菜、菜花、芦笋、蘑菇及浓汤、肉汁和麦皮等， 也要禁用咖啡、煎炸食物和熏烤食物等。少食豆制品类，因大豆 不利于尿酸的排泄。饮食中要严禁三高，即高脂肪、高蛋白质、 高糖类，饮食结构以碳水化合物为主，多食精白米、富强粉、玉 米、馒头和面条等，饮食中限制脂肪，多食脂肪可导致肥胖，嘱 患者忌暴饮暴食，大吃大喝，冬季要少吃火锅，不喝火锅汤，忌 辛辣刺激性食物。嘱其戒酒，特别是啤酒，并限制盐的摄入。乙 醇易使体内乳酸堆积，并抑制尿酸排除，易加重痛风发作，啤酒 绝对禁止，在治疗过程中，应给低嘌呤饮食，鼓励患者选食碱性 食品，碱性食品内含有较多钠、钾、钙、镁等微量元素，可在体内 氧化成碱性氧化物，如：蔬菜、水果、奶、马铃薯、西芹、香蕉等。 另外高钾食物可减少尿酸沉淀，有利于将尿酸排出体外。还嘱 其大量饮水，每日饮水量应在2500ml以上，以促进尿酸排出， 饮水时间易放在三餐之间，以免饭后大量饮水引起胃胀，易用 自开水，肾功能好的可加用小苏打水，3次／d口服，以碱化尿 液，可用淡茶水，忌用浓茶和咖啡。 2．4运动疗法调查表明85％的人体重超重[2]，近年来经济 收入迅速增长，饮食丰富，体育锻炼少，增加了体内脂肪的堆 积，适当的运动可减少内脏脂肪，较适合的运动有慢跑、太极 拳、气功，但避免剧烈运动。 2．5病情观察(1)观察受累关节红肿热痛的变化。(2)观察 药物疗效及不良反应。秋水仙碱可引起恶心、呕吐、腹泻、肝损 伤等，白细胞低于正常时禁用，糖皮质激素长期服用易致血压 增高、糖尿病等，症状缓解后应减量。卧床患者做好口腔护理、 皮肤护理。 2．6健康教育护理工作中重视患者的健康教育，指导患者 生活要有规律，避免诱因，保持积极乐观的生活态度，积极与医 护人员配合。 【参考文献】 [1]孙瑛．现代风湿病治疗手册EM]．北京：北京医科大学中国协和医 科大学出版社，2002：292． E23邓小玲．痛风患者分析阶段健康教育探讨EJ3．现代护理学，2002，8 (9)：702． 收稿日期：2007—03—08；修回日期：2007—04—10责任编辑：刘继烈 患者与呼吸机对抗的原因分析及护理 熊敏，李丽珠，林茜娜，杨椹 【主题词】呼吸，人工／护理 【中图分类号】R472．99 【文献标识码】B 我科1a来在机械通气治疗过程中，发生人机对抗25例， 经及时处理，无1例发生严重缺氧及窒息，总结如下。 1临床资料 1．1一般资料本组男16例，女9例，年龄7～74(平均48．6) 岁。其中行气管切开6例，气管插管19例，均应用PB7200呼吸 机，通气时间1～1zd。 1．2处理方法根据报警显示，配合体格检查查找原因，若为 气道低压报警，检查管路连接是否紧密，气囊是否漏气；若为气 道高压报警，判断是否有痰液堵塞，管路内积水是否过多，患者 气道有无痉挛，插管是否过深；排除上述原因后，判断有无躯体 疼痛或紧张恐惧心理，最后考虑呼吸机参数调节是否合适。明 确原因后，3例重新连接好管路，2例更换呼吸机螺纹管，2例更 换气管插管，1例调整插管深度，4例加强气道湿化后吸痰，2例 及时清除螺纹管和集水杯内冷凝水，4例调整呼吸机参数，2例 应用气管扩张药，3例应用镇静止痛药，2例泵注肌松剂。 2结果 经处理后，本组呼吸与呼吸机均同步，血氧饱和度上升至 作者单位：汕头大学医学院第一附属医院ICU，广东汕头515041 【文章编号】1009～6647(2007)14—3291—02 90％以上，心率有所下降，患者安静，呼吸机监测显示呼出潮气 量及气道压力波动恒定。 3护理 3．1消除不良精神因素紧张、焦虑或恐惧等不良精神因素 可使患者腹肌张力及肺顺应性改变，导致吸气压力增高，自主 呼吸增快或憋气，从而影响了与呼吸机的同步性。ICU陌生的 环境、无亲人陪伴以及语言沟通障碍等，诸多因素使患者易产 生焦虑不安的情绪。主动介绍环境和医护人员，告知封闭式管 理的重要性，解释呼吸机治疗的意义、目的及配合的方法。向患 者提供写字板或图文并茂的卡片，指导其使用手势语，以消除 沟通障碍。对患者合理的身心需求予以满足。疼痛时，遵医嘱给 予止痛药，必要时使用亚冬眠合剂或肌松剂。 3．2保证通路的密闭性(1)通路漏气，可影响吸呼切换，或 因通气量不足，患者代偿性呼吸增快，从而产生人机对抗。注意 检查管路的各连接点是否连接紧密，集水杯是否旋紧，螺纹管 有无裂缝。管道的维护保养非常重要，螺纹管消毒最好选用高 压蒸气灭菌法。应用化学消毒法，浓度过高、浸泡时间过长，会 使管道出现裂缝。(2)现使用的气管导管气囊多为高容量低张 力型，对气管壁的压力小，不需常规放气来预防气管黏膜缺血 万方数据