092止咳愈喘膏治疗慢性阻塞性肺疾病142例

2009中国首届中医膏方高峰论坛暨第四届金陵名医高层论坛 止咳愈喘膏治疗慢性阻塞性肺疾病142例 江苏省泰州市中医院呼吸科 颜小明蒋云峰 COPD(ChronicObstructivePulmonaryDisease，COPD)定义为一种可以预防和治疗的慢性气道 炎症性疾病，疾病发展过程伴有不完全可逆的气流受限。气流受限的病理学基础是气道对不同有害颗 粒和气体刺激引发的异常炎症反应。不完全可逆气流受限的病理学改变包括可逆的部分和不可逆的 部分。其中可逆部分是支气管内炎症细胞、黏液和血浆渗出物的聚集、外周和中央气道平滑肌的收 缩、以及运动状态下气道的过度充气等：不可逆的部分是气道的纤维化与狭窄、保持小气道开放的肺 泡支撑作用消失、肺泡结构破坏使得肺弹性收缩力下降等。本病病程较长，反复发作，病情逐年加 重，较雉治愈。本病归属中医“喘证”，“肺胀”范畴。我科自2006-2008年采用止咳愈喘膏治疗慢 性阻塞性肺疾病142例，疗效满意，现报道如下。 1临床资料 1．1病例入选本组共142例，男76例，女66例，年龄48’82岁，病程最长者30年余，最短 者2年，其中轻’中型者82例，重型者60例，按照2000年中华医学会提出的《对慢性阻塞性肺疾 病诊断治疗的建议》，均行痰培养+药敏3次，肺功能测定，全胸片，部分患者行胸部CT检查， 排除心源性哮喘，支气管哮喘等疾病，明确诊断为慢性阻塞性肺疾病。 1．2治疗 1．2．1膏方成分党参1509熟地1509陈皮lOOg苏子lOOg沙参lOOg黄芪300g麻黄100g 半夏lOOg、向芥子lOOg、大贝lOOg、自术lOOg、茯苓1509、胡桃肉1509、紫河车1509、五昧子 509、干姜409、百部lOOg、冬花lOOg、紫苑lOOg、黄精1509、蛤蚧一对、当归lOOg、桃仁lOOg、 杏仁lOOg、白果1509、红枣1509、生姜lOOg， 1．2．2服用方法每次一匙，一日三次。服药疗程轻症者为一月，中重症者两到三月不等。 1．3疗效 完全缓解：咳嗽、咳痰、气喘症状完全缓解，呼吸频率，心率在正常范围，能耐受一般活动， 肺功能接近正常。有效：咳嗽、咳痰、气喘症状好转，呼吸频率，心率降低，活动后气喘加重，肺 功能明显改善。无效：咳嗽、咳痰、气喘症状无改善，呼吸频率，心率无明显改变，活动后气喘明 显加重，肺功能无明显改变。 2治疗结果 142例患者经治疗1疗程后，轻一中型患者症状明显缓解，其中完全缓解者21例，重型缓解50 例，无效10例。其余患者3月后复肺功能，明显缓解：121例，重型50例；无效：10例，均为重 度。总有效率达93．0％。疗程最长者3月，最短者1月。 3讨论 美国胸科学会(ATS)和中华医学会呼吸系统学会对COPD定义为：具有气流阻塞特征的慢性支气 管炎和(或)肺气肿。COPD的主要特征是慢性进行性气流阻塞。小气道病变是气流阻塞的主要原因。 正常的小气道在很人程度上是靠肺组织的弹性回缩力维持其开放状态。由于COPD患者肺泡壁破坏， 失去了对小气道的牵引支持作用，导致细支气管塌陷，增加了气流阻力，同时加剧了肺脏的过度膨 胀，使通气／血流比例失调。 COPD归属中医“喘证”，“肺胀”范畴，本膏方主要针对缓解期COPD的治疗。张永涛通过对99 例慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者的中医证型与病程、肺功能、动脉血气分析、D-二聚体及纤 维蛋白原等的相关性分析，探讨了COPD的中医病机演变规律及其与相关现代医学指标之间的关系。 得出结论：通过对COPD稳定期不同中医证型常规客观指标的观察，比较客观地表明了COPD从肺虚一 2009中国首届中医膏方高峰论坛暨第四届金陵名医高层论坛 肺脾两虚一肺肾两虚一肺脾肾俱虚，是一个病情由轻一重的传变过程。u’ 本膏方由27味中药组成，主要功效为补肺益肾，化痰降气，止咳平喘，用于肺肾两虚，肾不纳 气，痰浊蕴肺，肺气上逆证。症见：长期慢性咳喘，痰涎清稀，气短乏力，动则尤甚，体虚自汗， 易于感冒，形寒艮冷，腰膝酸软，甚则心悸胸闷，难以平卧，双下肢水肿，面色咣白。方中黄芪、 党参、沙参、黄精补肺益气；陈皮、半夏、苏子、白芥子、大贝、麻黄、百部、冬花、紫苑、蛤蚧、 白果化痰止咳平喘：白术、茯苓健脾化痰；干姜、紫河车温补肾阳；五味子敛肺止咳，当归咳逆上 气，义能养血润燥；桃f活血润肠，大枣调和诸药。 中医重要治则之一：急则治其标，缓则治其本。COPD缓解期以肺虚、脾虚、肾虚为本，重者肺 脾肾三脏俱虚。从上述患者治疗经验，笔者体会到患者在CoPD缓解期，通过服用膏方，能明显减少 患者COPD的急性发作次数。本膏方对缓解期，无感染的患者有良好疗效，能够改善患者生活质量。 10例患者疗效欠佳的，查血常规，发现血象升高，为明显感染征象，故其治疗效果欠佳。 展望：COPD患者为不可逆的气道阻塞，如果在中药膏方调理的基础上，长期低流量家庭氧疗， 吸入糖皮质激素，如舒利迭幢-，能够极大的改善患者的生活质量。 参考文献： [1]张永涛COPD稳定期中医证型与相关现代医学指标关系的研究[M]．论文火全，2007：171． [23正连云顾学群舒利迭吸入剂对COPD患者缓解期治疗的疗效临床肺科杂志200910