094养心活络膏对冠心病缺血型心肌病心功能不全的研究

2009中因首届中医膏方高峰论坛暨第四届金陵名医高层论坛 养心活络膏对冠心病缺血型心肌病心功能不全的研究 江苏省泰州市中医院 南京中医药大学附属泰州医院单亚娟蒋明华指导：王靖 随着社会人口进入老龄化，心血管临床工作中遇到冠心病缺血型心肌病心功能不全的患者很常 见。然而一部分患者由于各种原因不能施行介入手术治疗，只能通过药物治疗。常规的强心、利尿、 扩血管、抑制神经内分泌等药物治疗，仍有相当部分患者心功能不全症状难缓解，本研究通过加用 养心活络膏治疗，经对比研究加用养心活络膏治疗后冠心病缺血型心肌病心功能不全症状有明 显改善；平均住院费用减少。中药养心活络膏(养心活络膏组成：党参1509丹参2009黄芪3009当 归1009川芎809檀香609薤白1009玉金809萎皮1009枳壳1009桃仁1009红花 lOOg麦冬1009生地1509熟地1509远志609茯神1509枣仁lOOg生山楂3009 三七粉309玄参1009半夏1009桂枝100红枣1509生姜1009)联合治疗取得较好疗效，现 介绍如卜．： 资料和方法 1．对象：对2008年10月-2009年4月在我院住院冠心病缺血型心肌病心力衰竭患者，心功能 (NYHA)分级为III"IV级，经常规心电图、超声心动图、胸部X线、血清学分析、冠状动脉造影 等检查，排除了存在以下任一疾病的患者：高血压病、肾功能异常，或对肾素血管紧张素转换酶抑制 剂、倍他乐克、地高辛、利尿剂有禁忌症或有明显不良反应者。为初选后，心脏超卢室固定一高年 资副主任医师，用飞利谱2540A型彩超，探头频率2．0～4．0Mltz检测每位被初选患者，符合老年瓣 膜退行性交致二尖瓣中重度返流和／或并有主动脉瓣中重度返流造成心功能不全患者共86例，随机 分为对照组43例，其中男性20例，女性23例，平均年龄79．95±6．14岁；治疗组43例，其中男 性18例，女性25例，平均年龄79．69±6．46岁。对照组用雅旎达4mg～8mg、倍他乐克6．25mg～25mg、 地高辛0．125mg、速尿5mg～20mg、安体舒通20mg～40mg等；治疗组用对照组相同药物及剂量外加 用养心活络膏209tid，观察期为3个月。 2．方法：每1周至少测量清晨未服药时血压一次，血压维持在90／60mmHg以上，研究前及 结束时分别测量体重指数、评价心功能、左室舒张期内径(LVDD)、左室射血分数(LVEF)、测6分 钟步行距离、检测血脑钠肽；测定血脑钠肽片j竞争酶联免疫分析测定法。出院时统计住院费刚治疗 组和对照组分别计算平均值。 3．统计分析：钡0得的数据以均数±标准差(x±s)示，两组间各项指标分析采用成组设计的t检 验，同组使用同一对象实验前后的比较设计的t检验。 结 果 盗痉煎丘爸叁堑变丝垫盍； 项目 迨痘缉 一一 盈盥组 Q仝旦一 圣仝旦 Q仝旦 墨仝旦 病例数(人) 43 43 43 43 年龄(岁) 80．59±6．3680．59±6．3680．55±6．2480．55±6．24 体重指数(kg／m)20．58±1．4120．98±1．1120．35±1．6020．63±1．13 心功能(mf}l^)分级3．53±O．522．81±0．673．53±0．69 3．15±O．76 LVDD(咖)62．02±4．4458．302±3．5860．25+--4．3558．30±3．63 LVEF(％) 37．34±6．4540．63±4．8635．434-5．5438．08±5．67 6分钟步行距离(m)262．19±95．54411．02±97．10278．72±87．67376．12±88．60 厦重鱼§璧筮i堇堕Q!么磐12垒Q!：垒!圭坌墨：至垒至鱼l：垒Z±墨茎：Z坌一．．垒l垒：墨垒±窒鱼：Z圣墨墨垒：垒墨圭璺墨：Q里 2009中国首届中医膏方高峰论坛暨第四届金陵名医高层论坛 同一组在治疗前后比较，对照组t值为：体重指数0．985、心功能分级2．398、左室舒张期内径 2．618、左室射血分数2．2．45、6分钟步行距离6．12、脑钠肽3．85，判断结果：对照组在治疗前后体 重指数著异无显著性(P>O．05)，心功能(N1niA)分级、左室舒张期内径缩小、左室射血分数增加差 异有显著性(P<0．05)、6分钟步行距离增加、脑钠肽降低差异有显著性(P<0．01)，即对冠心病 缺血型心肌病心功能不全经常规治疗临床症状可以改善；治疗组在治疗前后比较t值为：体重指数 1．946、心功能分级5．485、左室舒张期内径5．143、左室射血分数2．459、6分钟步行距离5．905、 脑钠肽6．173，判断结果：治疗组在治疗前后年龄、体重指数参数差异均无显著性(P>O．05)，心功 能(NYHA)分级、左室舒张期内径、左室射血分数、6分钟步行距离、脑钠肽差异有显著性(P<0．01)； 提示对冠心病缺血型心肌病引起心功能不全经常规治疗再加用养心活络膏后临床症状可明显改善； 治疗组与对照组在治疗前各参数比较t值分别为年龄组0．190、体重指数0．082、心功能分级0．882、 左室舒张期内径0．514、左室射血分数1．521、6分钟步行距离组0．164、脑钠肽0．117，判断结果： 提示治疗前各个参数差异均无显著性(P>O．05)；在治疗后，治疗组与对照组t值分别为年龄0．193、 体重指数0．904、心功能分级2．346、左室舒张期内径2．164、左室射血分数2．024、6分钟步行距 离2．179、脑钠肽3．271，结果判断：经常规治疗和常规治疗再加养心活络膏治疗，年龄组、体重指 数组无显著性差异(P>O．05)，心功能(NYHA)分级、左室舒张期内径2、左室射血分数、6分钟步 行距离、脑钠肽差异有显著性(P