163中医中药辩证治疗腰椎管狭窄症

2009中国首届中医膏方高嶂论坛暨第四届金陵名医高层论坛 中医中药辩证治疗腰椎管狭窄症 南京市中医院骨伤科杭柏亚 腰椎管狭窄症属中医的“腰腿痫”范畴。中医认为腰椎管狭窄症发生的主因是先天肾气不足， 后天肾气虚衰，以及劳役伤肾等，而反复外伤、慢性劳损和风寒湿邪的侵袭则为其常见外因。其主 要病理机制是肾虚不固，邪阻经络，气滞血瘀，营卫不和，以致腰腿筋脉痹阻而出现疼痛。中医学 认为腰椎管狭窄症分为肾精不足型、风寒湿阻型、气虚血瘀型三种，治疗多以补肾益精、祛风除湿、 温经通络、益气养血、活血化瘀为主。 辨证论治 1．肾精不足症状：腰部酸痛，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，形赢气短，肌肉瘦削。舌质淡， 苔薄，脉沉细。 治法：补肾益精。 代方剂：左归丸常用药物：熟地、山药、枸杞子、山萸肉、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、牛膝 等 2．风寒湿阻症状：腰腿酸胀重着，时轻时重，拘急不舒，遇冷加重，得热痛缓。舌质淡，苔白 滑，脉沉紧。 治法：祛风除湿，温经通络。 代表方荆：独活寄生汤为主。寒重者以麻桂温经汤为主，湿重者以加味术附汤为主。 常用药物：独活、桑寄生、杜仲、牛膝、防风、细辛、秦艽、当归、党参、川芎、地黄、白芍、 茯芩、甘草等 “ 3．气虚血瘀症状：腰痛不耐久坐，疼痛缠绵，不能久行久立，下肢麻木，面色少华，神疲乏力。 舌质瘀紫，苔薄，脉弦紧。 治法：益气养血、活血化瘀。 代表方剂：补刚还五汤加牛膝、桑寄生、五加皮。 常用药物：黄芪、归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花等。 除按上三种分犁辨证用药之外，还根据其症状的演变提出腰腿痛疾病的三期论治。 1．急性发作期： 有明显外伤史，腰腿痛剧烈，活动受限明显，肌肉痉挛，治当活血祛瘀、通络 止痛。 2．症状缓解期： 腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳，治当舒筋活络，强筋壮骨。 3．基本恢复期： 腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，治当补肝肾、强筋骨。 163