宫腔镜术后宫腔持续放置球囊导尿管治疗重度宫腔粘连523例疗效观察

宫腔镜术后宫腔持续放置球囊导尿管治疗重度宫腔粘连523例疗效观察 宫腔镜术后宫腔持续放置球囊导尿管治疗重度宫腔粘连523例疗效 观察 宫腔镜术后宫腔持续放置球囊导尿管治疗重度宫腔粘连523例疗效观察 【关键词】 宫腔粘连 宫腔粘连(IUA)不仅容易导致不育，而且还容易引起闭经、痛经、月经过少、周期性腹痛等症状，严重地影响了生育期妇女的身体健康及生育能力。重度IUA治疗困难，疗效不理想。我院2000年4月至2005年月采用宫腔镜术后宫腔持续放置球囊导尿管为主的综合治疗治疗523例重度IUA，术后随访3,个月，疗效满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择经我院宫腔镜确诊的重度IUA患者523例，年龄22,40岁，平均31岁，皆为已婚妇女。主诉闭经或月经过少489例。原发性闭经32例，病程8,16年;继发闭经211例，病程3个月至10年。243例闭经中伴有周期性腹痛176例。523例中457例(87.4%)是宫腔手术后继发IUA，手术包括:早孕人流术324例，自然流产清宫术76例，大月份子宫钳刮术33例，中孕引产和足月产后胎盘残留刮宫术分别为11例和7例，葡萄胎吸宫术后刮宫术2例，取环术1例，子宫肌瘤射频消融术3例。 1.2 方法 1.2.1 仪器和设备 采用武汉人福医用光学电子有限公司生产的RF型多功能宫腔镜及掺钕石榴石(Nd:YAG)激光仪，内窥镜手术刀，石英光导纤维直径0.5mm，镜鞘外径6.5mm，使用0.9%的氯化钠溶液作膨宫介质，每500ml中加入庆大霉素4万U、地塞米松2mg，膨宫压力为140mmHg(1mmHg=0.1333kPa)。 1.2.2 手术方法 患者术前半小时使用双氯酚酸钠栓2枚置肛及肌注阿托品0.5mg，术时取膀胱截石位，充盈膀胱，B超及心电监护仪全程监测，常规消毒铺巾，使用0.5%的利多卡因宫旁阻滞麻醉，探查宫腔深度，扩张宫颈至7.0mm，置入宫腔镜，视宫内疾病情况采取相应的手术操作。 1.2.3 镜下检查及处理 523例重度IUA患者均在B超监测下用探针明确宫腔深浅后用宫颈扩条扩张宫颈达7.0mm，再经宫腔镜检查，明确IUA的部位、范围与性质。采用微型剪剪断或RF ND激光分离或钝性分离，直至宫腔镜下宫腔形态正常，以见两侧宫角与输卵管口为 ，但手术困难者不勉强，可分次进行。 1.2.4 辅助治疗 术毕宫腔置放16号橡胶球囊导尿管，球囊充水3,5ml，充水量以病人勉强能耐受为宜，导尿管持续开放1周。术后隔日球囊充水1,2ml，充水量也以病人勉强能耐受为宜，球囊充水总量6,8ml。宫腔隔日推注已烯雌芬1mg及透明质酸钠1ml。同时每日口服补佳乐2,4mg，逐渐减量至每日1mg后行人工周期治疗3个周期，并给予抗生素预防感染。术后每15d用4号扩宫条扩撑宫腔，共2次，遇经期则至月经干净2,3d再行扩撑宫腔。 1.2.5 术后随访与处理 ?术后1、3、6个月及1年随访并详细记录术后月经、腹痛、妊娠情况。 ?雌孕激素周期治疗停药10d月经未恢复者，立即再行宫腔镜检查，对IUA复发者，再次行宫腔粘连分离术，手术与辅助治疗同第1次。 ?术后月经恢复正常者，于第3次月经干净3,7d内行宫腔镜判断宫腔形态恢复情况。 ?对于要求生育的不孕症患者，行宫腔镜同时予以输卵管插管通液术，并作不孕症方面的双方常规检查，必要时行克罗米芬促排卵治疗。 1.3 治疗标准的判定 治愈:月经恢复，由无到有，由少到多;宫腔形态正常，宫腔镜下见双侧宫角与输卵管口。有效:月经恢复，但月经量仍少;宫腔形态基本正常，宫腔镜下未见一侧或双侧输卵管开口，但宫腔形态基本恢复。无效:月经未恢复，术后宫腔再粘连。