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慢性无症状乙肝病毒携带者心理干预的研究进展

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慢性无症状乙肝病毒携带者心理干预的研究进展 · 36 · 解放军护理杂志 2008年 2月 ,25(2B) [5 崔维莲,王淑文.喉癌颈廓清术后并发颈部大出血(附 3例报告) [J].吉林医学,1998,19(4):215-216. [6]刘少飞,胡素銮,谢秋萍 喉癌术后并发症的分析及护理[J].国际 医药卫生导报 ,2004,10(18):1 63—1 64. [7]左可军,陈伟雄,王跃健.鼻咽癌放疗后鼻咽部大出血 25例的抢 救和治疗[J] I临床耳鼻咽喉科杂志,2003,5(1 7);310-311. [8]李培华,钱永忠.颈廓清术后颈...
慢性无症状乙肝病毒携带者心理干预的研究进展
· 36 · 解放军护理杂志 2008年 2月 ,25(2B) [5 崔维莲,王淑文.喉癌颈廓清术后并发颈部大出血(附 3例) [J].吉林医学,1998,19(4):215-216. [6]刘少飞,胡素銮,谢秋萍 喉癌术后并发症的分析及护理[J].国际 医药卫生导报 ,2004,10(18):1 63—1 64. [7]左可军,陈伟雄,王跃健.鼻咽癌放疗后鼻咽部大出血 25例的抢 救和治疗[J] I临床耳鼻咽喉科杂志,2003,5(1 7);310-311. [8]李培华,钱永忠.颈廓清术后颈动脉出血(附 5例报告)[J].中国 肿瘤I晒床康复,I995,2(1):14 15. [9]王爱华.颈廓清术并发症治疗的对策及分析[J].中华医学研究杂 志,2005,5(4):345 [1o]陈少华,肖建香.鼻咽癌放疗后鼻咽大出血的观察及抢救配合 [J].南方护理学报,2004,11(9):20—21 [11]尤黎明,孙国珍,袁 丽.内科护理学[M].3版.北京:人民卫生 出版社 ,2002:260. [12]徐 波.全喉切除术后咽瘘大出血的抢救护理[J].浙江刨伤外 科 ,2004,9(5):3,17. [13]王福平,高 芹.喉全切除、颈廓清、各种皮瓣移植术的护理[J]. 中华实用医学,2000,2(1):4O一41. [14]于宝贤。李丽华.颈廓清术后引流量的观测[J].中华护理杂志, 1995.30(9):538—540. [I 5]胡桂芬,陈惠柳,尤慧华,等.自制密闭负压吸引器在喉癌根治术 后引流效果观察及护理[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志, 2005,1 3(1):55-56. [1 6]张 敏,黄美香,周玲玲.颈廓清术创面引流的改进及应用护理 [J] 中国当代医学,2005,4(21):115. [1 7]许青云,王亚君,张丽文 喉癌颈廓清术负压引流液及其细胞成 分观察[J].中华护理杂志,1995,30(1O):591-592. [18]尚风丽,任国利.颈根治性廓清与机能性廓清术后引流对比观察 [J]、实用护理杂志 2002,18(1):39. [19]柏亚玲,谢 娟,高 军.喉全切除,颈廓清,各种皮瓣修复下咽 及食管术的护理[J].实用护理杂志,1998,14(2):79—8O. 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(本文编辑:袁长蓉,陈如男) 慢性无症状乙肝病毒携带者心理干预的研究进展 胡 袢,刘忆菁 (上海市第七人民医院 护理部 ,上海 200137) 慢性无症状乙肝病毒携带者(chronic asymptomatic HBV carrier,AsC),是指乙型肝炎表面抗原(H Ag)持续 阳性 6个月 以上,无肝病相关的症状和体征,血清转氨酶基本正常的慢性乙 肝病毒(HBV)感染者【 。我国HBsAg携带者人群覆盖率极高, 约占总人口的1O (近 1.3亿)。HBV携带者的部分人会显示 症状 ,多数人表现为无症状 ,即各项检测指标正常,但 HBV乙肝 病毒对肝脏的慢性损害持续存在,使携带者的身心都受到挑战, 加之人们对医学知识 的局限,谈“阳”色变,使其在升学、就业等 事件中履遭挫折,承受严重的心理应激,更加剧了乙肝病毒 (HBV)X,~身体的慢性损害。因此,HBV感染在我国成为影响大 众健康的重要因素,同时随着医学模式的转变,心理、社会及个 体行为等因素在慢性乙肝的发生、发展、治疗和康复中的作用日 益引起重视,研究 AsC的心理状态及干预措施对提高患者生存 质量、预防疾病进一步发展意义重大。 1 国 内外研究现状 国内外现有研究关注到了人群覆盖率极高的 AsC患者 的心理健康状况,发现此类人群易产生紧张、自卑和恐惧等 心理。但 目前此类研究文献报道较少 ,对其系统的心理干预 措施研究则更 为罕见。相对而言 ,对慢性 乙肝患者的心理状 态研究较多,发现该病患者存在严重的心身症状和较普遍的 抑郁 、焦虑、自卑等负性情绪,且和个体情绪稳定性及性别、 年龄等因素有关;在慢性乙肝患者的心理干预方面,也有研 究尝试用支持性心理治疗、放松训练及有针对性的健康宣教 等措施,并且取得了一定效果。国内外对 Asc的心理干预 研究主要集中在以下几个方 面。 1.1 健康知识的宣教 任星封等Ⅲ对 166例 AsC患者进行 咨询信函分析,研究显示,9O 以上的感染者在获知 自己是 AsC以前均无症状或症状极轻微,一旦得知自己是 AsC时, 不仅在心理上产生恐慌、焦虑、孤独、抑郁等负性情绪,而且在 生理上也表现为失眠、纳差、肝区不适、倦怠等症状,两者相互 影响并互为因果;加之 AsC在求职、婚姻和人际交往等方面 遇到挫折,因此,多数因升学、体检而被意外检出的 AsC不愿 意告知他人 自己是病 毒携带者,有些个体甚 至不 敢当面咨询 医生和护士。发生此类情况,一方面,对于 HBsAg携带者个 体而言,可能失去信息沟通和疾病预防的机会;另一方面,对 医护人员而言,也缺失了进一步深入研究有针对性心理干预 对策的机会。另外,Wai等 报道,对新加坡地区 192例 AsC患者的电话调查表明,患者对 HBV感染以及早期肝癌 的可治愈性缺乏正确的认识,患者受教育的水平与对乙型肝 炎相关知识了解程度存在一定的正相关。同时,杨运娟等L6 也调查了 200例门诊的 AsC患者,发现大多数患者缺乏乙 型肝炎知识和自我保健知识。因此,政府机构和广大医护人 员有责任和义务 扩 大宣 传,使 AsC敞开 心扉 ,矫 正错 误认 知 ,有效应对因 HBsAg阳性带来的各种心理 应激 。 1.2 心理干预的专业资源和社会资源 AsC一般是通过健 康检查或其他疾病就诊时被意外检出的,被检出者往往会感 收稿日期 :2007—10-11;修回 日期:2008—01—07 作者简介:胡 袜(1964一),女.上海人,副主任护师,本科,主要从事 护理管理 和护理教育工作 *通讯作者 :刘忆菁 ,女,E—mail:Liuyijingsh_@sohu.COITI 维普资讯 http://www.cqvip.com 解放 军护理 杂志 6 r“nry 2008,25(2B) Nllr$1 Chin PLA · 37 · 到惊慌失措,逃避畏惧,消极对待,丧失信心等等,这时医护 人员给予有效及时的心理干预,以及家庭社会给予坚定有力 的支持有助于减少 AsC的心理压力与应激。我国心理学课 程普及较晚,临床心理护理研究相对薄弱 7],护士在选择心 理测评工具分析患者心理状态时往往缺乏针对性,很难分析 出患者的具体心理问题,未能真正有效地解决患者的心理问 题 ,反而会导致患者的配合意愿下降,从而影响进一步研究。 因此,在对 AsC的心理干预前,首先要依据系统心理学理 论,制定详细的干预策略。此外 ,家庭和社会的支持也至关 重要,因为 AsC中大部分人暂时不需要接受临床治疗,这时 家人和社会的理解对于他们能否尽快恢复正常生活,排除担 心和忧虑,树立信心起着很大作用。一项对在美国的中国移 民调查 8 表明,23 的人不知道食用 HBV感染者烹饪的食 物并不会感染乙型肝炎病毒。人们对乙型肝炎知识的误解 会在一定程度上影响他们接纳、支持 AsC的意愿。 1.3 心理干预的效果评估 目前绝大多数研究对心理干预 效果评估均采用心理测评,评 价工具也 以症 状 自评量表 (symptpm checklist 90,SCL-90)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、忧 郁 自评量 表(self—rating depression scale,SDS)为主 9]。从多数研究结果看,研究在干预前后均 存在显著性差异,即认为实施效果显著,但对于这种效果是 暂时的、假性的,还是长期的、真实的,却少有对其远期效应 进行研究。尽管公认的心理测评量表具有较高的信度、效 度,但由于多采用患者自陈式报告,其中存在着主观性和随 意性,在一定程度上也影响了效果的真实性。效果评估是考 查实施策略的效用性,其目的是评价患者心理问题是否得到 化解,并为患者进一步制定行之有效的干预策略提供依据, 因此,在对心理干预效果的评价上一定要拓宽思路,除了使 用心理测评的方法外,可考虑用生理、行为等指标反映实施 效果,以力求全面、客观。 2 小结 从整体的研究视角来看 ,现有的研究大多集中在评价患 者的负性情绪和心身症状上,而对可能影响其生活质量和病 情进展的其他心理因素如个性特质、家庭功能、社会支持系 统等心理、社会因素研究不足,对 AsC所采取的心理干预措 施也较为单一,缺乏有针对性的心理学系统理论支持,其效 果评估也主要采用心理测评的方法 ,其中以 SCI,90为主要 评价工具。 随着 20世纪后期 心理 神经免疫学 的兴起及其对临 床医学的广泛渗透,人 们已经关注到 由于慢性疾病等引 起的心理应激可通过神经一内分泌一免疫三角机能系统 的作用而影响个体身心健康 ,而系统 的心理干 预措施则 可改善和增强患者 的免疫力,提高个体应对水平。由于 对 HBV感染缺乏有效的治疗方法 ,加之人们对 AsC的社 会歧视,使他们 承受严重的心理应激,免疫力减弱 ,与健 康有关的生活质量显著下降 ,故 目前 AsC的心理状 态已 引起社会广泛关注。据调查l1 ,全世界每年有超过 100 万人死于乙型肝炎病 毒感染的相关 疾病 ,其 中大多数 死 于肝癌 ,而在 肝癌 的发病原 因中,HBV感染 居首位 ,且 HBV感染进展为肝癌 与个体免疫 系统反应及心理 因素 (如应激 、精神状态)等有关 。有研究⋯ 还直接将视角转 向乙型肝炎患者与严重的精神疾病(severe mental illness, SMI)之间的关 系,发现 HBV感染是 SMI的高危 因素之 一 ,尤以亚裔人群更为显著。由于 HBV感染高发于亚裔 人群 ,多数 国外研究对 象以亚裔为主 (其中又 以华裔居 多),强调必须加强对亚裔人群 HBV感染知识的传播 和 相关心理干预策略的实施。因此 ,深入研究 AsC的心理 特征及对其系统 的心理 干预措施 与评 价方法 已迫在 眉 睫 。 关键词:乙肝病毒携带者;无症状;心理干预 中图分类号:R5l2.6 2;R395.1 文献标志码:A 文章编号:1OO8—9993(2008)2B.OO36一O2 [参考文献] [1]曲桂玉.慢性无症状乙肝病毒携带者的健康教育EJ].卫生职业教 育 ,2005,23(1);110—111. 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