FOLFIRI方案一线治疗晚期结直肠癌的临床观察

压增高。术后并发症:早期主要为角膜水肿、混浊、非感染性 葡萄膜炎症反应、虹膜后粘连、不同程度纤维索性渗出，经抗 炎、散瞳、促吸收药物治疗，1 ～ 2 周内恢复［7］。中晚期并发症 以后发性白内障居多，可行 YAG激光后囊切开术。另外还会 出现晶状体囊缩窄变形伴人工晶状体位置不良、瞳孔变形。 并发症的发生可能与手术中存在一些半透明较难清除的晶状 体皮质，这些残留的晶体皮质在术后炎症反应中易与虹膜后 面粘连，进而导致晶状体囊缩窄变形及人工晶状体位置不良。 参 考 文 献 ［1］ 葛坚 . 眼科学(八年制)．北京:人民卫生出版社，2005:227． ［2］ 陈荚霞，徐新生，韦玮 . 外伤性白内障的手术治疗．眼外伤职业 病杂志，2007，29(11) :871-872． ［3］ 刘晓，沙英虹 . 角膜穿孔伤伴外伤性自内障手术时机方法探 讨．眼外伤职业眼病杂志，2006，28(1) :1． ［4］ 张利，陈术，刘静 . 外伤性白内障手术时机及手术方式的探讨． 中日友好医院学报，2005，19(4) :214-216． ［5］ 邰春平，潘瑜，万延英 . 高龄患者白内障摘除术的安全性及手 术疗效探讨．中国实用眼科杂志，2007，25(1) :69-71． ［6］ 赵志岩 . 角膜穿孔伤致外伤性白内障于术时机的选择． 眼外伤 职业眼病，2005，27(5) :383. 384． ［7］ 雷方 . 外伤性白内障人工晶体植入术时机的探讨．中国实用眼 科杂志，2006，24(12) :1314-1315． FOLFIRI一线治疗晚期结直肠癌的临床观察 招丽蓉 王巍 林秀强 【摘要】 目的 观察 FOLFIRI方案［伊立替康(CPT-11)+ 5-氟尿嘧啶(5-FU)+四氢叶酸钙(LV) ］ 一线治疗晚期结直肠癌的临床疗效和不良反应。方法 对 43 例晚期结直肠癌患者，采用 FOLFIRI 方案 治疗。CPT-11 180 mg /m2，持续静脉滴入 90 min，第 1 天;四氢叶酸钙 400 mg /m2，静脉滴注(2 h) ，第 1 天;氟尿嘧啶 0. 4 g /m2，静脉推注(四氢叶酸钙之后用) ;氟尿嘧啶 2. 4 g /m2，持续静脉灌注(经化疗泵灌 注)46 h。每 14 d重复。观察近期疗效及不良反应。结果 43 例患者中，完全缓解(CR)1 例(2. 3%) ， 部分缓解(PR)18 例(41. 9 %) ，稳定(SD)12 例(27. 9%) ，疾病进展(PD)12 例(27. 9 %)。不良反应主 要为延迟性腹泻、中性粒细胞减少及胆碱能综合征。结论 FOLFIRI 方案用于晚期结肠直肠癌一线治疗 疗效肯定，耐受性好。 【关键词】 结直肠肿瘤;药物疗法;抗肿瘤药;治疗应用 作者单位:528000 广东省佛山市第一人民医院胃肠肿瘤内科 晚期结直肠癌患者通过有效化疗能明显延长生存期，改 善生活质量［1］。伊立替康(CPT-11)是治疗晚期结直肠癌的 有效药物，以其为主的联合方案治疗晚期结直肠癌经国外大 规模临床研究证明疗效可靠。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取佛山市第一人民医院肿瘤内科 2006 年 6 月至 2009 年 12 月共 43 例局部复发或转移的晚期结直肠癌 患者。其中男 29 例，女 14 例;年龄 18 ～ 70 岁，中位年龄 51 岁。包括直肠癌 11 例，结肠癌 32 例，均经术后病理组织学证 实为腺癌，并有影像学证实为晚期大肠癌患者，有可测量病 灶，近 1 个月均未经化疗及放疗。转移部位:肝脏转移 28 例， 淋巴结转移 18 例，骨转移 13 例，肾上腺转移 1 例，其中多处 转移者 24 例。有可测量病灶，CT检查病灶≥1 cm，其他检查 (如临床检查、胸片)病灶≥2 cm;体能状况评分(卡氏评分) ≥70 分;癌胚抗原(CEA)异常者 14 例，糖类抗原 19-9(CA19- 9)异常者 11 例。43 例均无肠道炎症，亦无腹泻病史、肠梗阻 (包括不完全性肠梗阻病史) ，无影响认知能力的神经或精神 异常史，无血常规、肝肾功能异常及心电图异常。预计生存期 ＞ 3 个月。签署知情同意书。 1. 2 治疗方法 采用 FOLFIRI 方案治疗，具体用法为:国产 伊立替康(江苏恒瑞制药有限公司生产)180 mg /m2溶于生理 盐水 250 ml中静脉滴注 90 min，第 1 天;四氢叶酸钙 400 mg / m2，静脉滴注(2 h) ，第 1 天;氟尿嘧啶 0. 4 g /m2，静脉推注 (四氢叶酸钙之后用) ;氟尿嘧啶 2. 4 g /m2，持续静脉灌注(经 化疗泵灌注)46 h。每 14 天重复。14 d为 1 周期。用药前预 防应用 5-羟色胺受体拮抗剂止吐;常规盐酸洛哌丁胺备用，并 嘱避免进食奶制品、粗纤维食物及胡椒、咖啡等。出现大便次 数增多或稀便的患者，立即口服盐酸洛派丁胺 4 mg，口服 2 mg /2 h，并据情况予补液，直至症状缓解 12 h 停止。治疗后 如症状未控制或加重，盐酸洛哌丁胺应用 48 h 后停用。同时 补充电解质及液体，加强支持治疗及抗感染治疗。化疗期间 每周复查血常规，每 1 周期复查肝肾功能、心电图、进行体力 状况评分(卡氏评分) ，同时密切观察不良反应，必要时调整 剂量或停止治疗。当出现Ⅲ、Ⅳ度中性粒细胞减少或腹泻，或 中性粒细胞减少性发热时，CPT-11 和 5-FU 剂量应减少 15%，治疗可以推迟 1 ～ 2 周。化疗 4 个周期以上者评价疗 效，无效者更改方案或放弃化疗。 1. 3 疗效及毒副反应评价 按实体瘤治疗疗效评价标准 (response evaluation criteria in solid toumor，RECIST)评价疗 效，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展 (PD)。有效率(RR) = CR + PR /可评价疗效患者 100%，监 测 CEA、CA19-9 标记，并评价生活质量。次要疗效指标包括 疾病进展时间(time toprogress，TTP)。每 4 个周期进行疗效 评价。毒副反应按药物毒副反应判定标准(NCI CTC 3. 0)分 0 ～Ⅳ级，记录不良反应以评价安全性。 2 结果 2. 1 近期疗效 全部 43 患者均获随访，其中完全缓解(CR) 1 例(2. 3%) ，部分缓解(PR)18 例(41. 9%) ，总有效率(RR) 19 例(44. 2%) ，另外 12 例(27. 9%)达到稳定(SD) ，有 12 例 (27. 9%)患者进展(PD)。43 例患者中位疾病进展时间 ·36·中国实用医药 2011 年 8 月第 6 卷第 22 期 China Prac Med，Aug 2011，Vol． 6，No． 22 (TTP)为 5. 2 个月。28 例 CEA 异常者中有 20 例滴度下降， 23 例 CA19-9 异常者中有 18 例滴度下降，卡氏评分较化疗前 平均提高 10 分。 2. 2 不良反应 所有患者在治疗中不良反应是可控的。在 治疗过程中患者能够相对的耐受，除了中性粒细胞减少、腹 泻、贫血外，Ⅲ ～Ⅳ度的不良反应少。中性粒细胞Ⅲ ～Ⅳ度减 少有 9 例(20. 9%)患者，中性粒细胞减少性发热仅为 2 例 (4. 6%) ，对中粒生细胞Ⅲ ～Ⅳ度减少的患者，使用粒细胞集 落刺激因子支持。有 1 例(2. 2%)Ⅳ度腹泻和 4 例(9. 3%) Ⅲ度腹泻患者，但经积极治疗后得到控制。其他的不良反应 如贫血，使用重组人促红细胞生成素支持，对于Ⅲ ～Ⅳ度的贫 血，采用输血，予以快速纠正。6 例(14. 0%)患者因粒细胞减 少性发热或腹泻而住院支持治疗，化疗过程中没有出现因不 良反应而死亡的病例( 1)。 表 1 FOLFIRI方案治疗后发生的不良反应(例，%) 不良反应 药物毒副反应判定标准(NCI CTC 3. 0) 0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 中性粒细胞减少 0 18(41. 9) 16(37. 2) 6(14. 0) 3(7. 0) 血小板减少 25(58. 1) 9(20. 9) 6(14. 0) 3(7. 0) 0 贫血 24(55. 8) 9(20. 9) 7(16. 3) 3(7. 0) 0 恶心、呕吐 22(51. 2) 12(27. 9) 7(16. 3) 2(4. 7) 0 腹泻 25(58. 1) 9(20. 9) 4(9. 3) 4(9. 3) 1(2. 3) 疲劳 28(65. 1) 9(20. 9) 4(9. 3) 2(4. 7) 0 乙酰胆碱综合征 35(81. 4) 5(11. 6) 2(4. 7) 1(2. 3) 0 口腔黏膜炎 29(67. 4) 6(14. 0) 5(11. 6) 3(7. 0) 0 3 讨论 结直肠癌发病率占所有肿瘤的 10% ～ 15%，占我国癌症 死亡的第五位［2］，近年来发病率逐年上升。晚期结直肠癌以 化疗为主，美国国立综合癌症网络(NCCN)推荐使用以 5-氟 尿嘧啶(5-Fu)/亚叶酸钙(LV)为基础的联合化疗，CPT-11 联 合 5-FU /LV 方案治疗晚期大肠癌已成为公认一、二线标准 方案。 伊立替康是半合成喜树碱的衍生物，是能特异性抑制 DNA拓扑异构酶 I的抗肿瘤药。可诱导单链 DNA损伤，从而 阻断 DNA的复制，由此产生细胞毒性。这种细胞毒性是时间 的依赖性，并特异性作用于 S期，可增加抑制作用［3］。5-氟尿 嘧啶仍是迄今为止治疗结肠直肠癌的最基本药物。伊立替康 和 5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙均为治疗晚期结肠直肠癌的有效药 物，且两者无交叉耐药性。 我科采用伊立替康联合亚叶酸钙 + 5-氟尿嘧啶方案 (FOLFIRI方案)治疗晚期结肠直肠癌 43 例，有效率达 44. 2%，中位 TTP为 5. 2 个月，本次观察结果在缓解率，安全 性及延长生存期等方面，与国内外有关的研究结果相似。 FOLFIRI方案主要不良反应是中性粒细胞减少及迟发性腹泻 及乙酰胆碱综合征。中性粒细胞减少及迟发性腹泻均为剂量 限制性毒性，而迟发性腹泻在及时应用洛哌丁胺后症状控制。 20. 9%的患者用药后出现乙酰胆碱综合征，较多以多汗、腹痛 为表现，使用阿托品能缓解，且可于下一周期前可进行预防。 说明伊立替康毒性无蓄积性，且均可得到有效控制。无 1 例 发生过敏反应，也未见明显心肝肾毒性。由此可见，对于转移 或复发的晚期结直肠癌患者来说，一线应用 FOLFIRI 方案能 改善生活质量，且耐受性好，是安全、有效的。 参 考 文 献 ［1］ 宋恕平，刘波 . 结直肠癌内科治疗进展． 中国癌症杂志，2006， 16(10) :775-776． ［2］ 徐瑞华，邱妙珍 . 晚期结直肠癌的研究进展． 癌症，2008，27 (6) :661-666． ［3］ Rougier P，Mitry E. Review of the role of CPT-11 in the treatment of colorectal cancer． Clin Colorectal Cancer，2001，1(2) :87-94． 超声诊断临床急腹症的回顾性分析 赵静 【摘要】 目的 探讨超声检查在临床急腹症中的诊断价值。方法 回顾性分析 2008 年 11 月至 2011年 6 月期间我院 258 例急腹症患者。结果 258 例急腹症患者中宫外孕 153 例，黄体破裂 24 例，肠 套叠 81 例(0 ～ 5 岁) ，超声诊断符合率 96. 51%。结论 超声对急腹症有重要的诊断价值，但应结合病 史、症状、体征及实验室检查，来提高超声诊断的符合率。 【关键词】 超声检查;急腹症;诊断率 作者单位:211100 南京同仁医院功能检查科 急腹症是临床常见疾病，具有起病急、进展快、病情重的 特点，需要迅速而有效进行处理，因此尽快明确病因诊断对临 床上确定治疗方案起着至关重要的重要，超声的应用为诊断 和鉴别诊断急腹症提供了可靠的依据。现将近年来我院急腹 症患者的超声检查结果以及随访资料整理如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 258 例急腹症患者中，最小年龄 3 个月，最 大年龄 44 岁，均为我院住院治疗和门诊治疗患者。其中宫外 孕 153 例，黄体破裂 24 例，肠套叠 81 例(0 ～ 5 岁)。 1. 2 检查方法 已婚妇女行阴道超声检查时排空膀胱，取截 石位。检查时注意观察子宫大小、形态、宫腔内有无孕囊或积 ·46· 中国实用医药 2011 年 8 月第 6 卷第 22 期 China Prac Med，Aug 2011，Vol． 6，No． 22