贫困补助申请表高等学校学生及家庭情况调查表
学校: 院(系): 专业: 年级:
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前 户口
□城镇 □农村
家庭人口数
毕业学校
个人特长
孤残
□是 □否
单亲
□是 □否
烈士子女
□是 □否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话(加区号...
高等学校学生及家庭情况调查表
学校: 院(系): 专业: 年级:
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前 户口
□城镇 □农村
家庭人口数
毕业学校
个人特长
孤残
□是 □否
单亲
□是 □否
烈士子女
□是 □否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话(加区号)
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生关系
工作(学习)单位
职业
年收入(元)
健康状况
影响家庭经济状况有关信息
家庭人均年收入 元。
学生本学年已获资助情况
家庭遭受自然灾害情况:
家庭遭受突发意外事件:
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况:
家庭成员失业情况:
家庭欠债情况:
其他情况:
签章
学生本人签字
(手印)
学生家长或监护人签字
(手印)
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字:
单位名称:
(加盖公章)
年 月 日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
注:此表可复印使用。请如实填写,并到家庭所在地乡镇或街道民政部门盖章后,交到学校。
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