彩色多普勒超声诊断肠道黏膜相关淋巴组织淋巴瘤2例并文献复习

中国现代医药杂志 2011 年 1 月第 13 卷第 1 期 MMJC, Jan 2011, Vol 13, No．1 粘膜相关淋巴组织淋巴瘤 (mucosa-associated lymphadenitis tissue lymphoma，MALT lymphoma)是 一种结外低度恶性淋巴瘤，大多起源于 B细胞，常长 时间保持局限性，播散较慢，其临床行为受淋巴细胞 归巢的影响[1]。 复习文献发现，肠道 MALT 淋巴瘤误 诊率较高， 本研究报道 2 例肠道及肠系膜淋巴结受 累的 MALT淋巴瘤病例，并对相关文献进行复习，以 期提高对该病的认识，避免漏诊及误诊。 1 病例报道 1.1病例 1 1.1.1 临床资料 患者，女，71岁，4年前无明显诱因剑 突下不适，波及全腹，休息后缓解，伴恶心、呕吐，无反 酸嗳气，有大便变细史，院外彩超示：盆腔右侧占位性 病变，考虑卵巢肿瘤可能。 体格检查：肝脾未触及，腹 部膨隆，全腹无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性。妇 科检查：子宫附件萎缩，三合诊，右下腹可扪及一女拳 大小包块，形态尚规则，质中，轻压痛，固定。全结肠镜 检查未见异常。 胸部 X片未见异常，实验室检查白细 胞计数及分类正常。 尿常规正常，大便潜血阴性。 1.1.2 超声检查 绝经后子宫大小为 3.7cm×2.6cm× 2.4cm，肌壁回声均匀，宫腔内未见异常回声，右侧卵 巢大小 2.4cm×1.4cm，左侧卵巢显示不清，下腹部腹 腔内可见多个低回声团相互融合， 大小为 7.5cm× 6.5cm，内部回声欠均匀，中腹部及左侧腹部肠管局 限性环状不均匀增厚，呈均匀低回声，长度为 8.4cm， 厚度为 1.5～2.0cm，肠腔狭窄，其内可见气液回声沿 管腔通过。 彩色多普勒血流显像（CDFI）示低回声包 块内及增厚的肠壁内可见丰富动脉血流信号， 呈类 放射状排列，脉冲多普勒（PWD）测及高速高阻动脉 血流频谱。 腹腔内可见多个肿大淋巴结回声，腹腔及 盆腔内未见游离液体。 超声提示为下腹部腹腔内实 性占位性病变，来源于肠道可能性大；腹腔内肠管局 限性增厚，炎症或占位性病变可能。 彩色多普勒超声诊断肠道黏膜相关淋巴组织 淋巴瘤 2例并文献复习 任宏义 朱连清 黄勇进 任柏勇 【摘要】 目的 报道 2 例肠道黏膜相关淋巴组织 （Mucosa-associated lymphoid tissue, MALT） 淋巴瘤并结合文献探讨 其彩色多普勒超声表现。 方法 回顾性分析 2 例肠道 MALT 淋巴瘤的彩色多普勒超声声像及临床病理资料，并复习 近几年国内文献报道的肠道 MALT 淋巴瘤的临床及超声声像表现。 结果 肠道 MALT 淋巴瘤临床及超声特征为：①年龄 在 50 岁以上，病程长，进展缓慢；②肠壁明显增厚或肠壁肿块样回声，局部回声均匀减低，内部彩色血流异常丰富。 结论 彩色多普勒超声对诊断 MALT 淋巴瘤具有较高的临床价值，并可在该病与其他肠道疾病的鉴别中提供依据。 【关键词】 黏膜相关淋巴组织 B 细胞淋巴瘤 彩色多普勒超声 Two cases of color Doppler ultrasound diagnosis of intestinal mucosa-associated lymphoid tissue and literatures review Ren Hongyi, Zhu Lianqing, Huang Yongjin,et al.Hubei Aerospace Hospital, Xiaogan 432000 【Abstract】 Objective To assess the imaging and clinical manifestations of intestinal mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma with review of literatures. Methods The Doppler ultrasonic appearance and clinical pathological data of 2 cases with intestinal MALT lymphoma were retrospectively analyzed. Results Intestinal MALT lymphoma was an indolent dis- ease that patients had a slow natural course, a high response rate to treatment and a long survival. The main ultrasonic appear- ance was the thickening intestine wall or tumor-like echo, the focal echo with uniform decrease, extraordinarily abundant blood color. Conclusion Color Doppler ultrasonography is valuable for diagnosing intestinal MALT lymphoma, and can provide the evidence in discriminating from the other intestine disease. 【Key words】 Mucosa-associated lymphoid tissue B-cell lymphoma Color Doppler ultrasonography 作者单位：432000 孝感，湖北航天医院 49· · 中国现代医药杂志 2011 年 1 月第 13 卷第 1 期 MMJC, Jan 2011, Vol 13, No．1 1.1.3 手术及病理 手术所见回肠部有一 8cm×6cm 大小质硬，表面结节感包块，回肠肠壁明显增厚，长 度约 10cm，厚度约 2～3cm，相应肠系膜多处可见肿 大淋巴结。病理学检测结果：提示（回肠）黏膜相关淋 巴组织淋巴瘤侵及肠壁全层及肠系膜。 免疫组化检 测结果 ：CD20（+）、CD79a（-/+）、CD45RO（-），结合 HE 切片，符合（胃肠）黏膜相关淋巴组织结外 B 细 胞淋巴瘤（MALT淋巴瘤）。 1.2病例 2 1.2.1 临床资料 患者，男，37岁，下腹部间断性疼痛 3年，以右下腹部明显，为隐痛，曾以“慢性阑尾炎”在 外院治疗，效果不明显，近 3个月大便较稀，近 10d疼 痛加重，伴发热，体温 37℃～38.6℃。 体格检查：下腹膨 隆，右下腹腹肌稍紧张，压痛（+），反跳痛（+/-），胸部 X片未见异常，尿常规正常，大便潜血阴性。 1.2.2超声检查 下腹部腹腔内可见一个含气样低回 声团块，大小约 9.2cm×4.7cm×4.6cm，边界欠清，低回 声显示欠均匀， 其内可见多个条带状气体样强回声， 后方伴闪烁声尾。 CDFI示上述异常团块内部可见丰 富动脉血流信号，呈分支状分布，PWD测及中速中阻 动脉血流频谱。该团块周边及腹膜后大血管周围可见 多个低回声结节，其中一个大小为 2.3cm×1.8cm。 腹 腔及盆腔内未见游离液体。超声提示为下腹部腹腔内 含气样包块，考虑肠道占位性病变（MALT 淋巴瘤可 能），腹腔及腹膜后淋巴结肿大。 1.2.3手术及病理 手术所见下腹部实性肿块， 来源 于肠道， 已侵犯回盲部、 乙状结肠、 腹膜后等处。 免 疫组化检测结果： CD20（+）、 CD79a（+/-）、 CD3(-)、 CD45RO（-）。 组织病理学结果：（肠管）非霍奇金淋巴 瘤 B细胞性， 考虑肠道黏膜相关性 B淋巴瘤（MALT 淋巴瘤）。 2 讨论 2.1 MALT 淋巴瘤由英国 Isaacson 等于 1983 年首次 报道，1994 年欧美(REAL)分类将其视为边缘区 B 细 胞淋巴瘤的一种亚型， WHO(2001年) 淋巴造血组织 肿瘤分类将其列为结外 B细胞非霍奇金淋巴瘤的一 种独立类型[2]。文献报道本病以胃部多见，肠道少见， 且肠道发病规律为小肠、回盲部、结肠、直肠依次减 少[3]。 2.2 胃肠道 MALT淋巴瘤好发于 50岁以上中老年男 性，然而，近年来有年轻化趋势，病例 2即如此。临床 表现不典型，无特征性，临床症状以腹痛、腹部包块 及消瘦为主，可伴有消化道出血、肠梗阻、肠穿孔、腹 膜炎、腹泻及发热等，易漏诊或误诊，有报道术前误 诊率较高[4]。 2.3 超声表现 复习文献，并结合上述病例，总结如 下：①肠壁明显增厚，回声减低、较均匀，呈环形、马 蹄形、半环形；②可见肠壁肿块样回声：表现为低回 声团块，形态不规则，分布均匀，肿块与周围组织可 见分界，无明显包膜，周围肠壁无增厚，肿块向肠腔 内膨出， 肿块肠腔侧可见黏膜样回声， 局部肠腔变 窄，周围肠管未见明显扩张，饮水后动态观察气液回 声沿狭窄管腔通过良好， 无明显梗阻后近端扩张声 像；③因结外淋巴瘤起源于脏器间质，肿瘤跨越或沿 脏器解剖结构生长， 使瘤内常见的原有解剖结构残 留而形成特有的“肿瘤覆盖黏膜征”[5,6]；④CDFI：增厚 肠壁及肿块样回声内血彩异常丰富， 呈网状分布近 似“血管瘤样”彩色血流信号；⑤部分周围可见系膜 肿大淋巴结，其内见分支状彩色血流信号。 2.4 超声鉴别诊断 超声图像表现依肿块大小及具 体生长方式而异，在相对早期的病变，可表现较长节 段的肠管壁弥漫性全程增厚，黏膜面尚完整，管腔狭 窄不明显的声像，这与肠癌的不规则、偏心性管壁增 厚且管腔狭窄出现早的特点有一定的区别之处。 但当肠道 MALT 淋巴瘤病灶明显增大侵犯周边组 织，出现黏膜面溃疡及肠穿孔等并发症时，解剖结构 难以清晰显示，则难以鉴别诊断。患者的临床症状有 一定的辅助判断价值， 一般来说肠道 MALT 淋巴瘤 患者的肿块大而临床症状较轻，患者一般情况较好； 而肠癌患者常因为长期慢性失血而造成消瘦、贫血， 出现肿块小而临床症状明显的表现。 其他疾病也可 以表现为肠壁增厚，但病理改变为肠壁水肿、坏死， 因此肠壁多节段性增厚、 增厚肠壁声像与病情严重 程度相一致，可出现肠壁回声不均匀、分层，可见不 规则且透声差的无回声区。 CDFI 表现不一，炎性水 肿彩色血流信号丰富，但不形成瘤样血流信号，缺血 肠病肠壁彩色血流信号稀少， 合并有肠系膜上动脉 彩色血流及血流流速的改变。 肠壁良性肿块表现为 低回声团块，有明显边界，彩色血流较淋巴瘤明显稀 少。 因此超声也可以在肠道 MALT 淋巴瘤与其他肠 道疾病的鉴别中提供依据。 肠道 MALT淋巴瘤较为少见，术前诊断难度大， 易漏诊或误诊， 超声检查如发现节段性肠壁弥漫性 增厚，回声低，彩色血流信号异常丰富，伴或不伴有 系膜淋巴结肿大， 结合相关临床资料可考虑 MALT 50· · 中国现代医药杂志 2011 年 1 月第 13 卷第 1 期 MMJC, Jan 2011, Vol 13, No．1 淋巴瘤的可能， 为临床明确诊断提供有价值的影像 学信息。本病确诊需依靠电镜及免疫组织化学检查。 参 考 文 献 1 沈志祥 , 朱雄增 . 恶性淋巴瘤[M]．北京：人民卫生出版社 ,2003: 439-454 2 汤钊猷. 现代肿瘤学[M]．上海：上海医科大学出版社, 2000：847 -848 3 梅开勇, 苏祖兰, 林汉良, 等. 原发性胃肠道淋巴瘤临床病理分 析[J]. 中国现代医师，2009,47（3）:3-5 4 王晓艳 , 沈守荣 , 张晓梅 . 胃肠恶性淋巴瘤 48 例临床分析 [J]. 中国现代医学杂志, 2001,11(12):61-63 5 夏淦林, 冯峰. 胃肠道淋巴瘤的影像学表现及特征[J]. 临床放射 学杂志,2009,28(5):663-666 6 周建军, 丁建国, 周康荣, 等. 结外淋巴瘤 : 影像学共性与病理 关系[J]. 临床放射学杂志, 2007,26:618-622 （收稿：2010-11-09） 单位符号使用和书写规则 1 单位符号和单位的中文符号的使用规则 1.1 单位和词头的符号用于公式、数据表、曲线图、刻度盘和产品铭牌等需要明了的地方，也用于叙述性文字中。 1.2 单位符号没有复数形式，符号上不得附加任何其他标记或符号。 1.3 摄氏度的符号℃可以作为中文符号使用。 1.4 不应在组合单位中同时使用单位符号和中文符号；例如：速度单位不得写作 km ／小时，应写为 km ／ h。但非物理量的计数 量除外，如次 ／min。 2 单位符号和中文符号的书写规则 2.1 单位符号一律用正体字母，除来源于人名的单位符号第一字母要大写外，其余均为小写字母（升的符号 L 例外）。 例：米(m)；秒(s)；坎[德拉](cd)；安[培](A)；帕[斯卡]（Pa）；韦[伯](Wb)等。 2.2 当组合单位是由两个或两个以上的单位相乘而构成时，其组合单位的写法可采用下列形式：N·m。 当用单位相除的方法构成组合单位时，其符号可采用下列形式之一：m/s；m·s-1；ms 除加括号避免混淆外，单位符号中的斜线（/）不得超过一条。 在复杂的情况下，也可以使用负指数。 2.3 由两个或两个以上单位相乘所构成的组合单位，其中文符号形式为两个单位符号之间加居中圆点，例如：牛·米。 单位相除构成的组织单位，其中文符号可采用下列形式之一：米/秒；米·秒-1；米 秒 2.4 单位符号应写在全部数值之后，并与数值间留适当的空隙。 2.5 SI 词头符号一律用正体字母，SI 词头符号与单位符号之间，不得留空隙。 2.6 单位名称和单位符号都必须作为一个整体使用，不得拆开。 如摄氏度的单位符号为℃。 20 摄氏度不得写成或读成摄氏 20 度或 20 度，也不得写成 20° C，只能写成 20 ℃。 51· ·