美罗华联合化疗治疗B细胞非霍奇金淋巴瘤的效果

美罗华联合化疗治疗 B细胞非霍奇金淋巴瘤的效果 谭鹤长 (广西柳州市工人医院血液科 � 545005) �关键词 淋巴瘤; B细胞; 抗肿瘤化疗 �中图分类号 R733�4; R979. 1� � �文献标识码 A � � 非霍奇金淋巴瘤 ( NHL )绝大多数起源于淋巴细胞, 95% 以上的细胞表达 CD20抗原, 对放疗和化疗敏感, 但复发率 高, 再次治疗缓解率低, 缓解持续时间短。美罗华 ( R itux� im ab)的应用大大提高了 CD20阳性的细胞淋巴瘤的缓解率 和生存期。我科从 2004年 1月至 2006年 12月应用美罗华 联合化疗治疗 NHL患者共 11例取得较好疗效,现如下。 1� 资料与方法 1. 1� 一般资料 � 11例患者均经病理组织学诊断为 B细胞非 霍奇金淋巴瘤, 免疫组化 CD20阳性, 其中男 7例, 女 4例; 年 龄 31~ 75岁, 中位年龄 49岁; 弥漫性大 B细胞型 6例, 间变 性大细胞型 3例,滤泡中心型淋巴瘤 2例; 11例均为初发初 治。 1. 2� 治疗 � 11例患者均接受 4个周期美罗华 + CHOP 方案治疗, 每个周期 21天。具体用法: 美罗华 375 m g /m2, 第 1天,用 1 000m l生理盐水稀释, 静脉滴注。首次输注:开始速 度为 50 m g /h(行心电监护 ), 如无不良反应, 每 30m in递增 50mg /h,最大可达 400 m g /h。美罗华应用前 30rn in,静脉注射 地塞米松 5mg, 肌肉注射非那根 25mg预防过敏。同时给予 CHOP方案化疗, 即 CTX750m g /m2, 第 1天, 多柔比星 40~ 50mg /m2, 第 1天; 长春新碱 1. 4mg /m2,第 1天; 泼尼松 60m g / m2, 第 1~ 7天。 1. 3� 疗效及不良反应评价标准 � 按 1981年世界卫生组织 ( WHO)的实体瘤疗效评价标准, 疗效分为完全缓解 ( CR )、部 分缓解 ( PR )、疾病稳定 ( SD )和疾病进展 ( PD )。药物不良反 应按照 1981年 WHO分度标准分为 0 ~ !度, ∀或!度为严 重反应。 2� 结果 2. 1� 疗效 � 11例患者均获得缓解。 6例经 1周期美罗华 + CHOP方案化疗后达到 CR, 3例患者给予 2~ 3个周期达 CR, 3个周期治疗结束后,颈部淋巴结较前缩小但未完全消失。 2 例患者给予 4个周期治疗后仍只达到 PR。 6例患者继续接 受化疗达 6个周期, 5例患者继续接受化疗达 4个周期。 1 l 例患者中缓解期最长已达 35个月, 最短 6个月, 10例至今仍 存活, 且未见肿瘤复发。 1例 PR患者接受美罗华 + CHOP方 案化疗 4个周期后仍未 CR,给予 VPl6+ TH P+博莱霉素 +地 塞米松化疗 2个周期, 缓解期 4个月后病情进展而因多器官 衰竭而死亡。 2. 2� 不良反应 � 美罗华静脉滴注时无明显不良反应出现, 无 畏寒、发热及皮疹,但均有恶心、呕吐等 I- #级消化道反应, 5例出现#度骨髓抑制, 1例出现∀度骨髓抑制, 给予 C- CSF 治疗 2~ 5d后改善, 不影响进一步治疗。无肝肾功能损害及 心电图的改变。 3� 讨论 美罗华是第 1个被美国 FDA批准用于治疗肿瘤的单克 隆抗体, 它可以安全有效地治疗难治性 CD20 + B细胞 NHL。 美罗华除了可以通过补体依赖细胞介导的细胞毒作用 ( CDC)、抗体依赖细胞介导的细胞毒作用 ( ADCC)和凋亡机 制清除恶性 B细胞作用以外,还可通过使耐药淋巴瘤细胞重 新对化疗药物敏感而被细胞毒药物杀死 [ 1]。单用美罗华有 效率 50%左右 [ 2] , 联合 CHOP方案, 有效率提高到 95% ,而联 合应用没有增加化疗的毒副反应 [ 3]。非霍奇金淋巴瘤 ( NHL )绝大多数起源于淋巴细胞, 95% 以上的细胞表达 CD20抗原,且抗原仅在前 B细胞和成熟 B细胞表达, 在干细 胞、浆细胞和其他细胞系不表达。由于 CD20抗原与抗体结 合后, 不会发生修饰、脱落或中和, 因此美罗华被认为是治疗 CD20阳性淋巴瘤理想的靶向药物。据国内外临床证明, 抗 CD20单克隆抗体美罗华对 B细胞淋巴瘤有较好疗效。美罗 华 + CHOP方案已经被 2006年 NCCN指南推荐为多种类型 恶性淋巴瘤的一线化疗方案。多位作者研究均证实, 使用美 罗华联合 CHOP方案较经典的 CHOP方案治疗明显提高了患 者的完全缓解率和生存率。我们选择美罗华联合 CHOP方案 治疗初治 NHL, 6例经 1周期即 CR, 3例给予 2~ 3个周期后 CR,完全缓解率 81. 82% , 总有效率 100%。输注美罗华前采 取了预防过敏的, 未出现畏寒、发热和皮疹等与输注相 关的综合征, 只表现为化疗所致的消化道反应及骨髓抑制, 经应用细胞因子, 不影响化疗。由此可见, 美罗华联合化疗 能提高疗效而不增加毒性, 改善了患者的生活质量。美罗华 的良好耐受性对不适合进行化、放疗的年老体弱患者是一种 最佳的治疗选择, 而其对 B细胞淋巴瘤的肯定疗效也为患者 提供了新的治疗选择。 参考文献 [ 1] DAVIS T A, GRILLO LOPEZ A J, WH ITE C A, et a1. R itux im ab an� tiCD20 m onoclona l ant ibody th erapy inn on - H odgk ins∃ lym phom a safty and efficacy of retreatm ent [ J] . J C lin icOn co,l 2000, 18( 17 ): 3 135- 3 143. [ 2]MCLAUCHLIN P, GR ILLO LOPEZ A J, LINK B K, et a.l R ituxm ab ch im eric an ti- CD20m on oclonal ant ibody therapy for elapsed indolent lym phom a h alf ofp at ien ts2 spond to a fou rdose treatm en t program [ J]. J clin ic On co,l 1998, 16( 8 ): 2825- 2 833. [ 3] CO IFT IER B, HA IOUN C, KE ITERER N, et a.l R itux im ab ( ant i- CD20 m onoclonal ant ibody) for the teatm en t of Pat ien ts w ith elapsing or refractory aggress ive lym phom a am ult i- center pbase# s tudy[ J]. B lood, 1998, 92 ( 6) : 1 927- 1 932. %49%柳州医学� 2009年第 22卷第 1期