原发性脑淋巴瘤的CT_MRI影像表现与鉴别诊断

原发性脑淋巴瘤的 CT、MRI影像现与鉴别诊断 丁洪彬,田为中,张 � 波, 李苏建 (泰州市人民医院影像科,江苏 泰州 � 225300) � � �摘要 � 目的 � 原发性脑淋巴瘤的 CT 与 MRI的影像学表现 ,提高对该病的诊断与鉴别诊断率。 � 回顾 性分析 13 例经病理证实的原发性脑淋巴瘤的 CT 与 MRI 影像学资料。结果 � 13 例患者中, 单发病灶 11 例, 多发 2 例; 幕上 12 例;幕下1 例, 共 20 个病灶,病理类型均为 B 细胞型非霍奇金淋巴瘤, CT 多表现为等密度或稍高密度肿块, MRI 表现为 T 1WI 为稍低信号, T 2WI 为近等信号,病灶内无明显坏死囊性变,瘤周水肿相对较轻, 占位效应轻,中线结构移 位不明显。CT 和 MRI 增强扫描,病灶大多呈明显均匀性强化。结论 � 原发性脑淋巴瘤的 CT 和 MRI 表现有一定的特 征性,但与其它颅内肿瘤有相似之处, 确诊主要依靠病理检查。 �关键词 � 脑淋巴瘤; � 体层摄影术; � X线计算机; � 磁共振成像 �中图分类号 � R 739� 41 � � �文献标识码 � A � � �文章编号 � DOI: 10. 3969/ j. issn. 1672�3511. 2011. 01. 063 CT and MR imaging diagnosis and differentiation of primary brain lymphoma DING Hong�bin, TIAN Wei�zhong, ZHANG Bo, ( Dep ar tment of Rad iolog y , Tai z hou Peop le! s H osp ital , T aiz hou 225300, J iang su, China) � � �Abstract � Objective� T o analyze CT and MR featur es of P rimary Brain Lym phoma and improve the diagnosis and differ ent iation o f the disease. Methods � CT and MR findings in 13 patients w ith pat ho lo gically proved P rimary Brain Lymphoma w ere r etro spectiv ely analyzed. Results� There were 11 cases wit h sing le lesion and 2 cases w ith multiple le� sions. The lesions of 12 cases distr ibuted in supratento rium and of 1 case in inferior tento rium. T he tot al cases showed 20 lesions alt og et her . A ll cases were patholo g ically non�H odgkin! s B cell type. On CT , the Lesions presented as an isodense to hyperdense. On MRI, slightly hypo intense on T 1�weighted images and iso intense o r slight ly hyperintense on T 2� weighted images, and t he tumor s show ed w ithout cystic degeneration. There w ere mild to moderate perit umo ral edema and space occupy ing effect. Most lesions show ed dense homogenous enhancement on CT and MRI. Conclusion � The Pri� mary Brain Lymphoma has cer tain character istics in its CT and MRI appear ances, but ov erlaps with those of other centr al ner vous system lesions. �Key words � Brain lymphoma; � Tomog raphy; � X�ray computed; � MRI � � 原发性脑淋巴瘤是一种少见的颅内肿瘤, 近年来 随着器官移植、先天性免疫缺陷病的增加, 发病率迅 速上升[ 1] ,但其影像学表现缺乏特异性, 临床极易误 诊。笔者搜集了 13例经病理证实的原发性脑淋巴瘤 临床资料, 探讨其 CT、MR影像学特点, 旨在提高正 确诊断率。 1 � 资料与方法 1. 1 � 一般资料 � 本组 13例,男 9例,女 4例, 年龄 11 ~ 63 岁, 平均 37 岁。临床表现主要有头痛、精神异 常、言语不清、癫痫、视力下降、肢体活动障碍等。所 有患者均无免疫缺陷病史。 1. 2 � 检查方法 � MRI采用 GE Signa 1� 5T 核磁共振 仪,采用 SE 序列 T 1WI, T 2WI行矢状位、冠状面及横 断面扫描, 层厚 10mm ,层间距 10mm ,所有患者均行 平扫及增强扫描, 造影剂为 Gd�DT PA ( 0� 1mmol/ kg) , 另有 7 例患者在 MR 检查前采用 GE Hispeed CT 机行横断位平扫及增强扫描, 造影剂为碘海醇, 层 厚及层间距均为 10mm。 2 � 结果 2. 1 � 病灶的位置、大小和数目 � 13例中单发病灶 11 例, 多发病灶 2例, 共有病灶 20 个。其中额叶 4 个, 颞叶 3个、顶叶 5个、枕叶 3个, 基底节区 4 个, 小脑 半球 1 个。幕上 12 例, 幕下 1 例。病灶最小者 0� 5 cm ∀ 1� 0 cm ∀ 2� 1 cm ,最大者 3� 0 cm ∀ 2� 5 cm ∀ 3� 0 cm ,平均为 2� 5 cm ∀ 2� 6 cm ∀ 2� 5 cm。 2. 2 � 病灶的 CT 与 MR表现 � 病灶多呈类圆形、椭圆 #143#西部医学 2011 年 1 月 第 23 卷第 1 期 � Med J West China, January 2011, Vol. 23, No . 1 形或不规则形。CT 示 7例患者 7 个病灶中, 等密度 者 2个,较高密度肿块 5 个, 边缘清楚,瘤周可见低密 度水肿带,增强后 7个病灶均匀而明显强化。MRI平 扫病灶信号较均匀, T 1WI 上均呈较低信号, T 2WI上 15个病灶呈高信号, 5个等信号。所有病灶均有轻度 占位效应,轻�中度水肿。增强后 17 个病灶明显均匀 强化, 1个病灶不均匀明显强化伴坏死; 1 例增强后 扫描示室管膜播散, 1例紧贴脑表面病灶增强后可见 ∃脑膜尾%征。所有病灶内均未见明显囊变、钙化及出 血表现, 本组 13例术后病理诊断均为非何杰金氏淋 巴瘤( NHL) , B 细胞型,见图 1~ 3。 3 � 讨论 3. 1 � 原发性脑淋巴瘤的临床特点 � 原发性脑淋巴瘤 是一种少见的颅内恶性肿瘤, 仅占颅内肿瘤的 1% , 其仅限于颅内,没有脑部以外部位的侵犯,本病可发 生于各个年龄阶段, 以 20~ 50岁居多, 大多为非何杰 金氏淋巴瘤( NHL) , 且多为 B细胞型。男性患者多于 女性。近年来原发性脑淋巴瘤的发病率在逐渐上升。 临床表现常与肿瘤所在的位置有关, 主要症状有头 痛、呕吐、视乳头水肿和偏瘫、感觉减退, 少数患者表 现为脑干、颅神经、小脑损害和癫痫、精神障碍等。 3. 2 � 原发性脑淋巴瘤的 CT、MR影像学特点 � 本病 可发生于颅内任何部位, 多起自血管周围间隙内的单 核吞噬细胞系统, 又因额顶叶、基底节及脑室周围等 部位的血管周围间隙较明显, 故肿瘤多位于上述部 位。本组 13例中有 12例位于幕上额叶、顶叶及基底 节区等部位, 仅有 1 例位于小脑半球, 符合脑淋巴瘤 的发病部位的特点。 本组有 7例( 7个病灶) CT 平扫表现为等密度或 高密度结节或肿块,密度均匀,边缘光滑。其 CT 特点 与文献报道的病理学特点有关,病灶中瘤细胞排列密 集, 细胞间质水分少, 核浆比例高, 这种病理组织吸 收 X射线的量较多, 因而病灶在 CT 上表现为等密度 或较高密度且均匀[ 2] 。本组病例在 MRI 检查中, T 1WI上均呈较低信号, T 2WI呈等或高信号, 且信号 均匀,未见钙化、出血及囊性变, 与 Jeakins 等 [ 3] 报道 基本一致。关于原发性脑淋巴瘤的 MRI信号形成的 病理基础报道较多, 但尚未定论, 耿承军等[ 4] 报道其 与瘤体富于细胞成分、细胞间质水分少和核浆比例高 #144# 西部医学 2011 年 1 月 第 23 卷第 1 期 � Med J West China, Januar y 2011, Vo l. 23, No. 1 有关, 还可能与淋巴瘤内丰富的网状纤维分布有关。 原发性脑淋巴瘤是一种乏血管肿瘤, 它以 Virchow� Robin间隙为中心向外浸润生长, 侵入邻近脑实质及 血管壁进入血管腔内, 破坏血脑屏障, 故常有显著强 化[ 5] ; 强化图像上如出现特征性∃缺口征%、∃尖角征%, 则对诊断较有帮助[ 6] 。本组 13例患者中, 7例患者 7 个病灶 CT 增强后均匀而明显强化, 13 例在 MRI上 20个病灶中 17 个呈明显均匀强化, 1 个病灶不均匀 明显强化;另有 1例侵犯软脑膜,增强后可见∃脑膜尾 征%; 另有 1例增强后示室管膜播散, 病灶呈结节状。 据文献报道艾滋病患者脑淋巴瘤强化多表现为环状 强化[ 7] ,与无免疫缺陷病的原发性脑淋巴瘤不同。原 发性脑淋巴瘤的另一影像特征是肿瘤周边水肿与肿 瘤体积的不一致性。即瘤体较大, 且有较明显的占位 效应, 但瘤周水肿相对轻微, 尤其是位于中线深部靠 近脑室周围的肿瘤此特点更加明显,其周边水肿常呈 ∃火焰样%。本组 20 个病灶中, 仅有 3 个病灶周围水 肿为重度, 2个病灶占位效应为重度, 大多数病灶周 围水肿程度和占位效应较轻。 近年来,随着多体素质子磁共振波谱( 1H�MRS) 应用于临床中, 如在肿瘤中出现明显升高的脂质( L ip) 峰,则对诊断淋巴瘤具有高度特异性[ 6]。 3. 3 � 鉴别诊断 � 仅根据临床及影像学表现, 临床上 较少将原发性脑淋巴瘤作为第一诊断考虑, 故导致本 病的误诊率较高。本组 13例中, 1例诊断为脑膜瘤, 3 例诊断为胶质瘤,另 3例多发病灶诊断为转移瘤,仅 6 例诊断正确。结合本组病例的影像学表现及有关文 献报道, 原发性脑淋巴瘤的鉴别诊断主要包括: & 转 移瘤,多位于灰白质交界处, T 1WI 低信号, T 2WI多呈 较高信号,水肿和占位效应明显, 瘤周水肿与瘤体大 小不成比例,增强后,病灶呈结节状明显强化, 中心坏 死者呈环形强化,一些病人可提供原发性恶性肿瘤病 史。 ∋胶质瘤, T 1WI 多为较低信号, T 2WI 多为较高 信号, 病灶境界欠清, 某些类型胶质瘤可有钙化成分, 而淋巴瘤很少有钙化。胶质母细胞瘤强化多呈不规 则环形或分枝状, 水肿和占位效应更明显。耿承军 等[ 4]发现,动态增强扫描和灌注成像, 发现颅内恶性 胶质瘤新生血管数目较少,从而具有较低的相对脑血 流容积( relative cer cbral blood volume, rCBV) , 提示 肿瘤早期强化不明显,而是缓慢强化,逐渐达到高峰, 根据此可用以鉴别恶性胶质瘤与淋巴瘤。 ( 脑膜瘤, 多位于脑表面邻近脑膜部位, CT 多为高密度,形态类 圆形, 边界清楚, 周围有∃灰质扣压%征象,可见钙化, M RI 为等 T 1 等 T 2信号, 增强后, 均匀强化, 有∃脑膜 尾征%,但应注意淋巴瘤侵犯脑膜时, 也可出现∃ 脑膜 尾征%,另外脑膜瘤血管造影表现为均匀团状影, 而淋 巴瘤与此相反。此外, 淋巴瘤还需与脱髓鞘病变、颅 内感染性病变和进行性多灶性脑硬化等鉴别。因脑 淋巴瘤对放疗及化疗敏感性高,可以行放疗及化疗等 实验性治疗, 以帮助定性诊断。 4 � 结论 原发性脑淋巴瘤的 CT 和 MRI 表现有一定的特 征性, 但与其它颅内肿瘤有相似之处, 确诊主要依靠 病理检查。 �参考文献 [ 1] Gu o AC, Cummings TJ , Dash RC, et al . 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(收稿日期: 2010�05�19; 编辑: 陈舟贵) #145#西部医学 2011 年 1 月 第 23 卷第 1 期 � Med J West China, January 2011, Vol. 23, No . 1