利胆排石汤治疗肝胆湿热型胆结石的临床研究

考球中区萌 2009年12月第29卷第12期 Jilin Journal of Traditional Chinese Medicine 2OO9 Vo1．29 No．12·1039· 利胆排石汤治疗肝胆湿热型胆结石的临床研究 林长春 (长春中医药大学附属医院 外科，吉林 长春 130021) [摘 要]目的：观察利胆排石汤治疗肝胆湿热型胆结石的临床疗效。方法：将 60例胆结石患者随机分为 两组(每组30例)，用利胆排石汤治疗的为治疗组，用胆康胶囊治疗的为对照组，以症状、体征及影像学结果为 疗效判定依据，比较两组治疗前后临床症状及结石变化。结果：治疗组总有效率为 80．00％；对照组总有效率 为73．33％，两组疗效比较无显著差异。结论：利胆排石汤治疗胆道结石疗效可靠，安全可行。 [关键词]胆结石；利胆排石汤；肝胆湿热 [中图分类号]11256．4 [文献标识码]B [文章编号]1003—5699(2009)12—1039—02 胆结石是临床上常见病，多发病。目前西医多 采用手术或介入方法治疗：痛苦大，风险多，费用高。 根据清热利湿、行气排石的利胆排石中医辨证治疗机 制，我们组方利胆排石汤治疗 30例胆道结石患者，取 得满意疗效。 1 资料与方法 1．1 病例选择 60例均为经门诊 B超确诊为胆结 石的患者，采用完全随机成组设计。治疗组 30例，男 15例，女 15例；年龄 30～62岁，平均(44 4-lO)岁；病 程 1～15年，平均(2．5±1．1)年；结石直径 0．3～1．5 cm，平均(0．8±0．6)em。对照组 30例，男 13例，女 17 例；年龄 35～64岁，平均(45±9)岁；病程0．7～15年， 平均(2．0 4-1．6)年；结石直径 0．4～1．6 em，平均(0．9 4-0．6)em。所有病例均有不同程度的右上腹疼痛或 肩背部疼痛等症状，两组病例性别、年龄、病程等一般 资料差异无统计学意义，具有可比性。 1．2 诊断 B超检查证实胆结石。所有病例均 排除：(1)年龄在 l8周岁以下或 65周岁以上，妊娠或 哺乳期妇女，过敏体质及对本药过敏者；(2)合并有 心、脑血管、肺、肾和造血系统等严重疾病，用药后能 出现不良影响的其它疾病，如正在使用激素治疗的其 它疾病；(3)重型肝炎、肝昏迷前期者，肝硬化伴有腹 水及肝癌者；(4)凡不符合纳入标准，未按规定用药， 无法判断疗效和资料不全等影响疗效或安全性判断 者；(5)同时应用其它同类药物治疗该病的患者。 基金项目：吉教科合作(2006课)第53号 1．3 治疗方法 对照组：胆康胶囊，4粒／次，饭前 口 服，3次／d。连续观察 4周。治疗组：利胆排石汤 100 mL／袋，长春中医药大学附属医院制剂室生产，口服 每次 1袋，2次／d，4周为 1个疗程。药物组成：金钱 草 50 g，茵陈 50 g，蒲公英 50 g，木香 25 g，姜黄 25 g， 大黄 10 g，枳壳 20 g，连翘 15 g，白芍 10 g，延胡索 20 g，甘草6 g。日1剂，水煎取汁 200 mL，早晚分服。 1．4 疗效判定标准 根据卫生部“中药新药临床研 究指导原则”1993年版、国家中医药管理局全国中医 胆石病医疗 中心全 国协作 网络会议制订标准 1999 年、《实用中医胆病学》人民卫生出版社 1999年版⋯ 进行疗效判定。(1)临床痊愈：症状 、体征积分减少 > 95％，影象学检查正常。(2)显效：症状、体征积分减 少≥70％，影象学检查符合显效标准。(3)有效：症 状、体征积分减少 ≥30％，影象学检查达有效标准。 (4)无效：症状、体征积分减少 <30％，影象学检查均 无改善。 2 结果 2．1 两组临床疗效比较 治疗组痊愈 13例，显效7 例，有效 4例，无效 6例，总有效率 80．0o％。对照组 痊愈 9例，显效 6例，有效 7例，无效 8例，总有效率 73．33％。两组疗效无显著性差异。 2．2 不良反应 治疗组服药期间，出现 3例腹泻，症 状较轻，方中去掉大黄后，数日内腹泻 自行缓解，未观 察到其它不良反应。 · 1040·2009年12月第29卷第12期 Jilin Joumal of Traditional Chinese Medicine 2009 Vo1．29 No．12 考瑶中龟药 糖尿病周围神经病变中医药诊治举要 杨照华 ，张海燕，夏进娥 (郧阳医学院附属人民医院中医科，湖北 十堰 442000) [摘 要]糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，由消渴日久、气阴两伤、气滞血瘀、痰瘀阻 络、筋脉失养所致，-9肾虚、气阴两虚等密切相关，故糖尿病周围神经病变的病机特征为本虚标实。气阴两虚治 宜益气养阴，活血化瘀；痰瘀痹阻治以活血化瘀，豁痰通络，方选二陈汤和桃红四物汤加减；肝肾阴虚治以补肝 益肾，活血化瘀，熄风通络，同时配用中药足浴和针刺疗法，取得了较满意的疗效。 [关键词】糖尿病周围神经病变／中医药疗法；糖尿病／并发症；脉痹／中医病机 [中图分类号]R255．45 [文献标识码]B [文章编号]1003—5699(2009)12—1040—02 糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropa． thv，DPN)是糖尿病最常见的并发症之一，其主要临床 特征为四肢远端对称性感觉、运动障碍。早期症状以 肢端麻木、刺痛为主，随着病程的延长，病变可累及四 肢及全身皮肤，而出现撕裂样或烧灼样疼痛。是导致 足部溃疡、感染及坏疽的主要危险因素。其发病率可 达60％ 】j。中医对本病的治疗，在控制症状、改善客 观指标及远期疗效等方面具有一定的优势。现结合 笔者的临床经验，就中医药治疗糖尿病周围神经病变 的关键环节简述如下。 1 病因病机 朱丹溪在《丹溪心法》中云：“肾虚受之，腿膝枯 细，骨节酸疼”。《普济方》日：“肾消口干，眼涩阴痿， 手足烦疼”。《王旭高医案》中载：“消渴El久，但见手 足麻木，肢冷如冰”。《证治要诀》中说：“三消久之，精 血既亏，或目无所见，或手足偏废如风疾，非风也。”后 3 讨论 在我国胆石病患病率呈较快的上升趋势，部分地 区已达 10％，接近世界发达国家胆石病 10％ ～15％ 的发病水平I 。随着对胆汁化学、胆汁酸生化的深入 研究，揭示了胆汁酸成分变动与胆石形成的内在联 系，推动了溶石药物和溶石疗法的进展 3 。中医学 认为其主要病因病机有情志失调致肝胆气郁，肝失疏 泄，胆气郁结；或外伤、手术所伤，致瘀血内阻，血瘀气 滞，影响肝胆疏泄功能，使胆气升降失司，胆汁疏泄失 常，郁结日久，结成砂石；感受湿热之邪，或嗜酒肥甘， 化生湿热，或脾虚湿郁而化热，湿热蕴蒸，使胆的升降 失司，胆汁郁滞，久而成石_5 ；素体肝胆阳虚，或感受 寒邪，肝疏泄失职，损伤胆阳，或胆病过用苦寒清热而 伤及胆阳，胆阳虚则升降失司，胆汁因寒凝气结而瘀 滞，郁结成石；各种原因致脾胃亏损，运化失职，湿浊 内生，湿聚成痰，痰阻肝胆，使胆的升降失司，久而形 成砂石 6。总之，气滞、血瘀、痰阻、湿聚、热灼、脾虚 等是结石产生的基本因素。结石形成之后，反作用于 机体，加重病情。利胆排石汤方中金钱草、茵陈清热， 利湿治黄，姜黄开郁行气利胆，蒲公英、连翘清热，木 香、枳壳理气，大黄攻下，泄热，诸药共起清热利胆、行 气排石作用，故而治疗肝胆湿热型胆结石取得较满意 的疗效。 参考文献： [1]刘学勤，关幼波．肝胆病诊疗全书[M]．北京：中国医药科技 出版社，2001：1554． [2]陈希纲，刘家奇，彭民好，等．胆石病临床流行病学调查 [J]．中华普通外科杂志，2002，17(2)：99． [3]潘国宗，曹世植 ．现代 胃肠病学[M]．北京：科学出版社 ， 1998：1743． [4]梁 明，姜克学，吕 颖．中药治疗胆结石 74例临床观察 [J]．中医药信息，2000，5(3)：32． [5]陈照云，刘淑华．利胆排石合剂配合穴位注射治疗胆系结 石 63例[J]．吉林中医药，2002，22(1)：24． [6]蔡建华 ．疏肝健脾活血汤治疗慢性胆囊炎 56例[J]．吉林中 医药 ，2004，24(12)：18． 作者简介：林长春(1968一)，男，硕士研究生，副主任 医 师。研究方向：中西医结合治疗外科急腹症。 (收稿 日期：2009—06—25)