口服降糖药物的管理

null口服降糖药物的管理口服降糖药物的管理 王俊巧主要内容主要内容 漏服补救 老年患者的管理 特殊情况的管理 改善服药依从性的技巧漏服补救方法漏服补救方法漏服补救－短效磺脲类漏服补救－短效磺脲类吃饭时 将吃饭的时间往后推半小时 两餐之间 测血糖 下一餐前 轻微升高明显升高漏服补救－中长效磺脲类漏服补救－中长效磺脲类 午餐前 据血糖情况原剂量补服 午餐后 视情况半量补服或不服漏服补救－非磺脲类漏服补救－非磺脲类 瑞格列奈(诺和龙) 那格列奈(唐力)同短效磺脲类药物漏服补救－α-糖苷酶抑制剂漏服补救－α-糖苷酶抑制剂 不吃饭不服药补服原则补服原则服药注意事项服药注意事项定时 定量 规律用药 及时补救最明智 漏服多次 及时就医 据药物种类、次数、时间、血糖调整 不能把漏服药物与下一次用药一起服 老年患者的管理老年患者的管理 老年人特点 老年人特点 健忘 淡漠 抑郁 认知缺陷 混合用药 双手灵活性下降老年糖尿病患者的评估老年糖尿病患者的评估总体健康状况（伴随其它健康事件） 肾功能（低血糖危险的增加） 家庭支持和监测 视力 日常活动 混合用药 回顾所有药物和治疗老年高血糖急性和亚急性并发症老年高血糖急性和亚急性并发症渗透性利尿 视力障碍 精神学方面 心肌梗死和脑缺血 间歇性跛行 乳酸性酸中毒 其它老年低血糖老年低血糖交感神经兴奋症状 饥恶无力、心慌、出汗、手抖视物不清 中枢神经系统症状——亚急性脑缺糖 神志改变、抽搐、半身不遂老年患者血糖控制目标1老年患者血糖控制目标1基础治疗控制目标： 11mmol/l或尿糖甚少 强化治疗控制目标： 空腹＜6.11mmol/l 平均血糖6.11－7.77 HbA1c正常 2型DM患者可接受的治疗目标： 空腹血糖＜10mmol/l 餐后2h为7.8－10mmol/l HbA1c＜正常上限＋1.5％ 老年患者血糖控制目标2老年患者血糖控制目标2实际控制目标 FBG＜11.1mmol/l PBG＜13.9mmol/l HbA1c 正常水平老年糖尿病患者老年糖尿病患者任何降糖药均从最小剂量开始并逐渐加量 应用短效降糖药减少低血糖的危险 低血糖会增加跌倒和心脏病发作的危险灵活应用灵活应用 PBG ＜7.8 mmol/l 减量 7.8－10mmol/l 不变 ＞10.0 mmol/l 增量 特殊情况的管理特殊情况的管理 特殊情况特殊情况计划妊娠 妊娠糖尿病 儿童 围手术期 高血糖昏迷及紧急情况 null最终使用胰岛素改善服药依从性的技巧改善服药依从性的技巧 改善服药依从性的技巧改善服药依从性的技巧检查病人是否明白如何、什么时间吃药 阐明治疗的优点 保证摄入简单 最少花费 讨论副作用总 结总 结个体化 随机性 从最小剂量开始，逐渐增加到合理剂量 注意与其它药物的相互作用（β受体阻断剂、钙拮抗剂） 服药时间视药物剂型及副作用而定 定期监测肝、肾功能 口服降糖药是非根治性的，需要与饮食、运动等相配合 口服药降糖不能使血糖达标时，应尽早开始胰岛素治疗 要相信科学，不能相信广告和江湖游医的偏方，一定要依照医务专业人士的指导或处方而服用药物 培养良好的心理素质不同类型药物对胰岛素β细胞的要求和保护不同类型药物对胰岛素β细胞的要求和保护口服降糖药的效果和优缺点比较 口服降糖药的效果和优缺点比较 影响各类降糖药作用的药物 影响各类降糖药作用的药物 病案 病案分析 问题1 女性，67岁，某百货公司售货员，身高1.62米，体重155斤 因外阴瘙痒，并分泌物增多，在妇科诊断“霉菌性阴道炎”。 随机血糖为14.2mmol/L，BP150/90mmHg。转内科诊断为 “2型糖尿病、高血压”,经检查无肝、肾及血脂的异常，经饮 食控制和增加运动量及降压、口服药 二甲双胍 0.5 tid 治疗两周后， BP140/85mmHg。血糖控制为： 空腹血糖 早餐后2H 午餐后2H 晚餐后2H 睡前 7.9 12.2 13.4 14.1 10.0 继续上述治疗 此后5年间，患者无不适症状，未坚持服药，未进行血糖监 测，偶尔在单位测血糖数值均高（具体不详）。最高为餐后血 糖16mmol/L，BP160/95mmHg。问题1问题2问题2 此后，看报纸广告介绍，自行服糖安平3粒 tid，偶而监测血糖在12～16 mmol/L。期间发现视力下降，自认为是“花眼”，未予重视。 问题3 2月15日，6pm家人叫吃晚饭时，发现患者不醒人事，小便失禁，遂到医院的神经科，测血糖为1.1mmol/L，ECG：结性心律，神经系统检查无病理体征。立即给予50%葡萄糖 20 ml 静脉推注，3分钟后，患者清醒，测血糖为5.4mmol/L，ECG：窦性心律，出院回家。问题3null 4小时后，患者再次出现昏迷，测血糖为 1.2mmol/L，再次给予50%G葡萄糖20ml静脉推注，并且给予10%葡萄糖500ml+50%葡萄糖100ml静脉点滴，10分钟后，患者清醒，测血糖为7.8mmol/L，收住院，住院后，查BUN8.9mmol/L，Cr156umol/L，尿蛋白25ng/dl，BP 160/100mmHg，查眼底诊为“糖尿病眼底病变Ⅱ期”。给予胰岛素皮下注射降糖、降压治疗，血糖、血压平稳后出院。追问病史，患者2天前因时常感到乏力而到一家中医医院看病，给予消渴丸15粒tid。问题4null提示：坚持用药 做法： 讲解糖尿病治疗的目标。 患者属于肥胖，应积极运动减轻体重 一定要坚持服药，不可自行停药 应规律监测血糖、血压及糖化血红蛋白， 用药后症状缓解仍要坚持监测血糖、血压 问题1null提示：尊重科学 做法： 不要迷信和轻信广告，要相信科学，到正规的医院就诊。以免延误病情，导致并发症的发生 培养良好的心理素质，拒绝引诱、刺激、好奇和逃避现实的心理 问题2null提示：低血糖发生的诱因 做法： 当出现低血糖时，要追究其原因，首先考虑是否有饮食 及运动的不规律，是否有情绪的不稳定，最后考虑药物 的情况而进行调整 低血糖解救成功后，一定要继续监测血糖，待血糖平稳 后方可出院；不要轻易的放走，以免导致更严重的低血 糖，造成病人的生命危险 寻求家人的帮助 低血糖的自救方法 问题3null提示：掌握口服药的应用适应症 做法： 使用半衰期长的口服降糖药，一定要评估病人 的年龄、肾功能、肝功能的情况 使用半衰期长的口服药，当出现低血糖先停药 并要持续监测血糖48小时以上 了解以往病人使用药物的情况 熟练掌握用药的适应症 问题4null 谢谢