48例成批氢氟酸烧伤的救治

坏死;( 3) 分娩时疼痛及子宫压迫造成尿潴留, 再加 上强力增腹压造成膀胱破裂;( 4) 如果头盆不称, 胎 位不正等, 再加之子宫收缩剂使用不当, 可合并引 起子宫破裂。综合分析最主要原因还是经阴道分 娩时, 随着子宫的收缩, 膀胱被持续挤压在胎头和 耻骨之间, 而未及时排空膀胱是损伤的一个公认的 危险因素[ 6] 。也门妇女社会地位低下, 一夫多妻、 多孕多产, 围产期保健意识不健全, 基础医疗设施 和服务缺乏, 这也是分娩困难造成子宫和膀胱损伤 的社会因素[ 7] 。本组中两个初产妇年龄分别为15 和18 岁, 其体质瘦弱, 发育不成熟可能也是造成子 宫和膀胱破裂的内在原因之一。 子宫破裂合并膀胱破裂一旦确诊, 应及早手术 修补。膀胱裂口多是纵行位于后壁正中, 偶可偏向 一侧。切开膀胱前壁或延长裂口越过膀胱顶和膀 胱前壁有利于充分暴露后壁的裂口, 有利于识别输 尿管开口有无损伤, 便于缝合操作。修补膀胱之 前, 识别和保护输尿管开口尤为重要, 尤其是裂口 偏于一侧或越过输尿管间嵴时, 应在双输尿管口插 入输尿管导管作为标记。膀胱后壁与宫颈相邻处 是裂伤最常发生的部位, 该处往往组织比较薄弱, 二者之间存在一潜在间隙, 可以在此间隙中游离, 将膀胱壁和宫颈分开分别缝合。膀胱壁做黏膜和 浆肌层双层缝合。为避免尿外渗或瘘口形成, 可将 膀胱顶和子宫返折处腹膜适度游离形成腹膜瓣填 塞在膀胱和子宫之间。 术后留置导尿和膀胱造瘘双重引流对防止血 块潴留, 充分引流尿液, 膀胱减压, 避免尿瘘产生非 常重要[ 8] 。本组4 例膀胱完全破裂者均行留置导 尿和耻骨上膀胱造瘘双重引流,1 例术中发现膀胱 不全破裂, 修补后仅导尿膀胱减压, 以避免继发破 裂或膀胱憩室形成。值得一提的是, 除了子宫膀胱 破裂本身可能直接累及下段输尿管, 因为子宫颈破 裂时常见子宫动脉破裂, 探查术中急于止血可能会 造成输尿管误扎或继发损伤, 所以要避免盲目止 血, 有必要常规探查输尿管下段, 以免遗漏损伤。 参 考 文 献 [ 1] Oteng- Nti m E , Iskaros J , Dinneen M, et al . Si multaneous intrapartum uterine and bladder rupture [ J] . J Obstet Gynaecol ,2002 ,22( 6) :685- 686 . [ 2] O’Grady JP,Prefontaine M,Hoff man DE. Vernixuria : another sign of u- terine rupture [ J] . J Perinatol ,2003 ,23( 4) :351- 352 . [ 3] Zeteroilu S , Bayrakli H, Yil maz Y , et al . Combined bladder , urethral and uterine rupture after a normal , spontaneous vaginal delivery at home : a case report[ J] . J Reprod Med ,2005 ,50( 11) :874- 876 . [ 4] 钟伟娇 , 黄冬兰 , 张凤娣 . 瘢痕子宫破裂并膀胱破裂 1 例[ J] . 新 医学 ,2005 ,36( 2) :98 . [ 5] 李泽良 , 银铎 , 孔垂泽 , 等 . 孕妇分娩前后自发性膀胱破裂[ J] . 中 华外科杂志 ,2003 ,41( 5) :398 . [ 6] Atug F ,Akay F, Aflay U,et al . Delivery of dead fetus frominside uri- nary bladder with uterine perforation : case report and reviewof literature [ J] . Urology ,2005 ,65( 4) :797 . [ 7] Diab AE. Uterine ruptures in Yemen [ J] . Saudi Med J ,2005 ,26( 2) : 264-269 . [ 8] Png KS , Chong YL , Ng CK. Two cases of intraperitoneal bladder rup- ture following vaginal delivery [ J] . Singapore Med J , 2008 ,49( 11) : 327- 329 . ( 收稿日期 :2010- 01- 27) ( 本 文 编辑 : 何小 军) 48 例成批氢氟酸烧伤的救治 仇旭光 韩春茂 王野平 王倩 占卫兵 陆志豪 江文政 成批烧伤的特点是事故的突发性, 瞬间烧伤大 批伤员, 导致现场秩序混乱, 伤员难得到及时救治。 而氢氟酸烧伤因其特殊性和潜在的危险性, 可引起 严重的皮肤软组织进行性损伤 , 甚至骨坏死。高浓 � DOI :10 .3760/ c ma .j .issn .1671- 0282 .2010 .04 .032 作者单位 :321000 浙江省金华 , 金华市 中心医院烧伤整 形科 ( 仇旭光、王野平、王倩、占卫兵、陆志豪、江文政) ; 浙江大学医学院 附属第二医院( 韩春茂) 通信作者 : 仇旭光 ,Email :qwxg @sohu .com 度氢氟酸导致的小面积烧伤, 也可因急性氟中毒死 亡[ 1] 。金华市中心医院于2008 年11 月17 日收治 一批48 例氢氟酸烧伤患者, 报道如下。 1 与方法 1 .1 一般资料 本组患者48 例, 年龄18 ～50 岁。其中男性14 例, 女性34 例。均为浦江县一锁厂工人。2008 年 ·234· ? 催中华急诊医学杂志2010 年4 月第19 卷第4 期ChinJ Emerg Med ,April 2010 ,Vol .19 ,No .4 11 月15 日, 该厂用“去锈灵”清洗锁锈( 事后得知内 含低浓度氢氟酸, 具体浓度不详) 。工人们手戴普 通橡胶手套进行工作, 但在手套破损后未引起重 视。少部工人未戴口罩防护。当晚部分工人出现双 手起水泡, 疼痛症状。去当地医院就诊, 给予一般处 理后回厂。次日继续工作。晚上因剧痛难忍, 部分工 人出现咽喉不适症状转来本院。本组患者临床症状 表现为肢体疼痛35 例, 咽喉不适13 例, 胸闷10 例, 恶 心2 例。烧伤面积< 1 % 至1 % 不等。单纯吸入性损 伤患者13 例, 烧伤伴吸入性损伤1 例。有孕妇2 人。 1 .2 方法 该批患者为突发性群体事件, 地方市级领导对 抢救工作极为重视。医院为此开通绿色通道, 启动 一级应急预案。首批患者送达本院时为晚10 点左 右。值班医生在了解情况后, 上报科主任、院总值 班。立即由院总值班、医务科主任、烧伤科主任组 成抢救领导小组。向院长及上级部门通报病情, 同 时通知烧伤救治组、护理组、后勤保障组迅速到位, 各学科协作共同完成烧伤患者的救治工作。同时 立即向浙江省烧伤救治技术指导中心汇报情况, 中 心委派化学烧伤专家前往协助救治和病因调查。 ( 1) 在急诊室由一名烧伤专科副主任医师对所 有患者进行筛选。并采取先入院后办住手续的方 法, 分别将大部分患者收入烧伤科, 其余患者分流 到耳鼻咽喉科、急诊科、胸外科病房。尽快分流急 诊室患者, 并使患者及其家属稳定情绪, 积极配合 救治工作。 ( 2) 派出烧伤科主治以上职称的医生赴其他科 室指导烧伤救治工作。对所有烧伤患者均急诊查 血钾、钙、镁; 有吸入性损伤的患者查血气分析。患 者入院后立即静脉滴注10 % 葡萄糖酸钙20 mL; 有 创面的患者立即清创,10 % 葡萄糖酸钙溶液持续湿 敷; 手部创面较深、疼痛剧烈的患者, 行10 % 葡萄糖 酸钙溶液10 mL 尺( 桡) 动脉注射。吸入性损伤患者 给予0 .04 % 糖皮质激素溶液雾化吸入治疗。药剂 科从外院调配大量葡萄糖酸钙, 以确保临床使用。 ( 3) 抢救领导小组负责全面救治工作的指挥和 协调。每天向院领导及上级部门汇报救治情况。 2 结果 48 例患者入院后治疗前的血钾水平为( 4 .09 ± 0 .38) mmol/ L, 血钙为( 2 .44 ±0 .18) mmol / Ll , 血镁 为( 1 .02 ±0 .16) mmol/ L。吸入性损伤患者的血气 分析氧分压为97 .3 ～154 .1 mmHg( 1 mmHg = 133 .3 Pa) , 血氧饱和度为97 .7 % ～99 .2 % , 所有患者住院 治疗期间, 未出现电解质紊乱以及低氧血症等情 况。住院2～7 d , 治愈出院。 3 讨论 成批烧伤的救治中存在着许多困难, 针对大量 集中的患者造成专科人员和技术力量相对缺乏, 医 疗器材和药品相对不足, 使抢救工作难度增大。强 有力的组织管理是救治成批烧伤的重要环节[ 2 ～3] 。 本院在接到首批患者后, 反应迅速, 立即组建由院 总值班、医务科主任、烧伤科主任组成的救治领导 小组。召回在休的烧伤科全体医务人员, 并调集一 批正在值班的其他外科医生, 一同参加救治工作。 烧伤专科医生分组指导。护理部负责按排病床及 护理人员; 药剂科负责调配药品。后勤人员负责办 理入院手续, 使救治工作有条不紊的展开, 确保救 治工作的顺利进行。 氢氟酸具有强腐蚀性和强渗透力, 在烧伤皮肤 的同时, 继续向深层组织侵蚀, 氟离子迅速进人血 液循环和组织器官引起氟中毒, 导致低钙、低镁和 高钾血症的发生[ 4] 。2 .5 % TBSA 的氢氟酸烧伤即 可导致死亡, 低钙血症是其死亡原因[ 5] 。本组患者 入院后, 立即用钙剂湿敷创面, 并结合动脉注射, 静 脉补钙, 控制病情发展, 防止氟中毒的发生。 氢氟酸是一种无机酸, 作为清洗剂已被广泛应 用于工业领域。本组病例就是制锁厂的工人在使 用清洗剂洗锁锈时, 因缺乏防护知识, 没有必要的 保护措施而被氢氟酸烧伤。因此, 加强对工人防护 知识的宣传, 是预防氢氟酸烧伤的重要环节。另 外, 本组患者在发病后, 先到当地县级医院就诊, 该 院医生未引起重视, 使首批患者在伤后2 d 才到本 院就医。因此, 基层医院的外科医生学习一点烧伤 专业知识是有必要的。 参 考 文 献 [ 1] Sheridan RL, Ryan CM, Quinby WC, et al . Emergency management of major hydrofluoric acid exposures[ J] . Burns , 1995 , 21( 1) :62-64 . [ 2] 王鹏 , 吴永伟 , 刘启明 , 等 . 首诊救治成批特重度烧伤患者[ J] . 中华急诊医学杂志 , 2007 , 16( 1) :91-93 . [ 3 ] Burkle FM. Disaster management , disaster medicine and emergency medicine[ J] . Emerg Med ,2001 ,13( 2) :143-144 . [ 4] Upfal M, Doyle C. Medical management of hydrofluoric aci d exposure [ J] . Occop Med , 1990 , 32( 8) :726- 731 . [ 5] 黎鳌 . 烧伤治疗学[ M] . 北京 : 人民卫生出版社 ,1995 :334- 335 . ( 收稿日期 :2010- 01- 18) ( 本 文 编辑 : 何小 军) ·334· ? 催中华急诊医学杂志2010 年4 月第19 卷第4 期ChinJ Emerg Med ,April 2010 ,Vol .19 ,No .4