[doc] 超声检查在检测胎儿染色体异常中的作用

[doc] 超声检查在检测胎儿染色体异常中的作用 超声检查在检测胎儿染色体异常中的作用 ? 902?山西医药杂志2006年10月第35卷第l0期Shaxi』,!!!,!:! 实时超声对腮腺肿瘤的诊断价值 泸州医学院附属医院(646000) 周燕毛维宣吉晴 本研究对96例经B超检查并被手术及病理证实的腮本文囊性肿物中,良性有28例,全部诊断正确,另4例 腺肿瘤资料进行,旨在探讨超声对腮腺肿瘤的诊断价为恶性,却显示为囊性肿物,为腺样囊性癌.实性肿物中, 值.良B超不能定性的有4例,恶性B超不能定性的有l2 1资料和方法例. 本组收集我院1996--2006年的病例共96例资料,男3讨论 性6O例,女性36例,年龄】8,63岁,平均年龄47.6岁.超声检奁足一种无创,无痛,无放射性损伤的检查方 良眭肿瘤4O例,恶性肿瘤56例,使用仪器为百胜AU5超法,I可做为腮腺肿瘤的常规检查手段,能清晰显示肿瘤的大 声诊断仪,探头频率7.5M卜Iz.全部B超检查后的病例均小,形态,位置,边界及内部【nJ声,并能直接观察邻近组织受 经手术病理证实.累的情况,可以根据声像特征作出良恶性的鉴别.本 文32 患者取仰卧位,头偏向健侧,直接用探头扫查患者腮腺冽囊性肿物中良l生28例与手术相符,另4例为恶性,囊性 区域,做纵,横多切面扫查,详细记录肿物声像现及与周肿物的诊断准确率为87.5%.实性肿物的诊断准确率为 围组织的关系,同时对继侧做对比扫查.85.7%.故若声像表现为囊性肿物,而其内的液性暗区透 2结果声性差,内有光点,光斑或光带,边缘较模糊者,应警惕为恶 本组病例均为单侧发病,囊性肿物32例,实性肿物56性的可能.4例实性肿物中,均因肿物较小,<1.0cm内部 例,复合性肿物8例.肿物大小约0.8,5.6cm.囊性肿细微显示不清晰,而误诊为良性.另4例良性肿物因位置 物中,28例为良陛,4例为恶性.实性肿物中16例为良性,较深显示结构而未能做出准确诊断.故B超对腮腺肿物 l2例与手术相符,40例为恶性,36例与手术相符.复合性的检查有一定局限性. 肿物中8例均为恶性,与手术相符.B超声像表现中,良性总之,由于超声对腮腺占位性病变的诊断,准确性较 肿物边界清晰,光滑,多有完整的包膜;恶性肿物边界粗糙高,并且检查方便,快速,不需特殊准备,无创无痛,故可作 或模糊,无包膜或包膜不完整.囊性肿物中,良性的内部暗为腮腺肿物的常规性检查手段,若能与针吸细胞学检查及 区透声性好,后壁回声增慢;恶性的内部回声透声性差,内l,等其他影像学检查相结合,将对诊断水平有很大提高. 有光点及絮状光斑游动,后壁回声无明显增强.实性肿物(收稿日期:2006—05—08) 中,良性的内部回声多为均匀一致的弱回声;恶性多为不均作者简介:周燕,女,1963年9月生,副主任医师,泸州医学 匀的强回声或强弱不均的回声,后方多有明显的声哀减,腮院附属医院,646000 腺导管多显示不清,其中l4例有远处淋巴结转移. 超声检查在检测胎儿染色体异常中的作用 上海市长宁区妇幼保健院(200051) 周雷平崔爱平裘灵巧 染色体异常是围产期死亡及出生缺陷的重要原因,目2316例患者,年龄l7,45岁,孕13,22周的孕妇在我院 前常用的产前诊断方法,如羊膜腔穿刺,取绒毛标本或经腹进行r产前超声检查,在此期间诊断6例染色体异常病例. 胎儿脐带穿刺取样行细胞遗传学核型分析,对胎儿及孕妇】.2仪器:使用美国生产的Ix~gic400,Logic200,[{本生产 均有一定风险,可致流产,宫内感染甚至胎死宫内,用来作的Alokal400,Alokal000,探头频率为3.5MHz. 为常规的产前筛查方法是不合适的,亦有病例承受风险而l,3B超检测的方法:超声检查由专人负责,统一,进 无阳性结果.随着超声诊断技术的不断发展以及超声仪器行如下指标观察和测量:?胎儿NT:测量胎儿颈项背部皮 分辨率的提高,近年来有不少报道在孕早中期超声检查时肤与结缔组织之间的半透明软组织厚度;?胎儿颅内结构: 观察到的胎儿某些异常征象与染色体异常有密切关系.本测量双顶(BPD),CE,观察有无脉络膜囊肿;?胎儿眼 文对国内,外报道有关胎儿染色体异常的超声显像的多个眶:在双顶径平面,探头转动90.再向胎儿颜面方向水平移 参数[小脑横径(CE)llJ,脉络膜囊肿L2J,眶距,颈项透明层动,直至显示”双圈”强回声,测量胎儿眼眶外距((x)D)和眼 厚度(NT).3J,心室内强回声点,肠管强回声l4J,.肾盂分离,眶内距(IOD);?胎儿四肢长骨及足底长(F)的测量:股骨 髂骨长,髂骨翼角度,双顶径与股骨长之比,股骨长与足底长度(FL),肱骨长度(HL),双顶径与股骨长之比(BPD/ 长之比]作了回顾性的探讨和分析.报告如下:FL),股骨}?与足底长之比(FI/F);?髂骨翼角度l_j髂骨长 1对象和方法度(ILIAC):在胎儿下腹部膀胱及骶骨水平横切,当双侧髂 1.1研究对象:2003年5月至2005年11月期间,总计骨显示近于等长时,观察其问的夹角(?90.为阳性)并测量 山西医药杂志2006年l0月第35卷第l0期 ShanxiMedJ,October2006,Vol35,No.10 其长度;?观察指标:有无心室内强回声灶,肠管强回声,肾 盂分离及前面提到的脉络膜囊肿. 2结果 - 903? 应用sPSS10.0数据分析软件对2310例正常胎儿的 多参数数据进行了统计分析,得到了多参数各孕周的均数 和标准差(见表1). 表1各参数测值大小(?S) 2310例孕13,22周胎儿4个观察指标:?脉络膜囊 肿:2310例中共发现脉络膜囊肿59例(占2.6%),其中双 侧均有且直径>5tTlrn者15例(占0.6%),但均在26孕周 之前消退;?心室内强回声灶:2310例中104例发现心室 内强回声灶(占4.5%);?肠管强回声:2310例中23例部 分肠管呈强回声(占1%);?肾盂分离:2310例中肾盂分 离?4FflFn者57例(占2.5%),其中双侧肾盂分离均?4 mrn者23例(占1%). 在此期间,有6例最后作羊水染色体检查证实为染色 体异常胎儿,其中2例为47XY+13;1例为47XX+协;1例 为47XX+c;1例为46XY,inv(9)(p13;ql3);1例为46XY, t(3:20)(q22:ql3). 3讨论 3.1建立一系列染色体异常相关参数的正常值范围 由于遗传和环境因素的影响,目前我国每年仍有许多 先天缺陷的患儿出生.为了提高出生人口素质,降低先天 缺陷患儿的出生,人们不断探索新技术,新方法.自20世 纪90年代初超声检查开始被应用于产前筛查胎儿染色体 异常以来,该技术在国内,外日益受到重视.迄今为止,国 内外均有不少有关染色体异常相关参数的报道,但至今国 内仍缺乏一个系统的,全面的研究,尤其是国内对于这些相 关参数尚未建立统一的参考值标准.本研究对染色体异常 的十余个相关参数作一个回顾性统计,分析,初步建立了一 套适合国内早中孕期妇女进行染色体异常筛查的相关参数 的序列和测量参考值. 3.2各参数与染色体异常胎儿的相关性分析 染色体异常的胎儿在早中孕期常会出现一过性代谢和 功能紊乱,造成一些轻微异常征象,如颈项透明层增厚,肾 盂分离,心室内强回声灶,肠管强【堕】声,四肢长骨指标轻微 异常等. 3.2.1染色体异常相关参数的风险率:本研究中发现NT 异常出现频率最高,6例中有4例此参数异常,占66.67%, 分别为2例47XX十13,1例47XX+18,46XY,1例inv(9) (p13;q13);其次为CE异常,6例中有3例此指标异常,占 50%,分别为2例47XY+13,1例47XX+18;再者为肾盂 分离,心室内强回声灶,肠管强回声,6例中有2例这类参 数异常,均占33.3%;另外,如眼眶内距,眼眶外距,BPD/ FL,FL/F比值,6例中有1例该指标异常,均占16.7%;余 下的指标如髂骨翼角度,髂骨长度,脉络膜囊肿,6例中未 发现有异常者.由此可见,本研究的相关参数中,风险率最 高的是NT. 3.2.2多个参数综合分析:本研究6例染色体异常中有3 例为4项指标异常,另外3例为2项指标异常,故我们认为 多参数的综合考虑是非常有意义的,如出现1项指标异常 时,应注意其他相关参数的情况,如2项以上参数出现异常 时,则染色体异常的风险更大. (收稿日期:2006—03—30) 作者简介:周雷平,女,1968年12月生,主治医师,上海市 长宁区妇幼保健院.200051 超声心动图检测糖尿病左心功能异常的临床意义 太原市人民医院(030001)张静萍贾亚薇 糖尿病发病率日趋增多,被视为常见的慢性终生性疾常的临床表现及其参数,现报告如下. 病,影响人类的生存质量糖尿病患者的心血管疾病发病1资料和方法 率高,足主要死亡原因之一.因此,及早明确糖尿病患者心2004--2005 年已确诊的糖尿病住院患者80例,其中 脏功能具有重要的临床意义.我们用彩色多普勒超声心动男性48例,女性32例,年龄26,72岁,病程6个月,21 图检测糖尿病患者左心功能,探讨糖尿病患者左心功能异年.经确诊合并糖尿病性视网膜病变者19例,确诊糖尿病