林仲秋-2011 NCCN 子宫内膜癌指南解读

null2011 NCCN 子宫内膜癌治疗指南解读*2011 NCCN 子宫内膜癌治疗指南解读林仲秋NCCN简介*NCCN简介NCCN肿瘤学临床实践指南是由21家世界顶级癌症中心组成的非营利性学术联盟制订指南，是美国肿瘤领域临床决策的标准，也已成为全球肿瘤临床实践中应用最为广泛的指南。每年均进行更新。National Comprehensive Cancer Network2011 版指南最重要更新*2011 版指南最重要更新根据 2009 FIGO 子宫内膜癌手术病理分期进行了相应修订 子宫内膜癌09 FIGO分期修订1*子宫内膜癌09 FIGO分期修订188分期09分期FIGO 09 分期 修订2*FIGO 09 分期 修订288分期09分期把累及宫颈内膜腺体归入Ⅰ期 09分期null腺体间质间质FIGO 09分期修订3*FIGO 09分期修订309分期删去细胞学检查结果 88分期09分期FIGO 09分期修订4*FIGO 09分期修订409分期88分期子宫内膜癌09分期*子宫内膜癌09分期IV期无变动子宫内膜癌 2009 FIGO分期 *子宫内膜癌 2009 FIGO分期 主要内容*主要内容子宫内膜样腺癌的初始治疗 完整分期手术后的辅助治疗 不全手术分期后的处理 复发的治疗 特殊类型子宫内膜癌的治疗 激素治疗和化疗1. 子宫内膜样腺癌的初始治疗*1. 子宫内膜样腺癌的初始治疗病变局限于子宫 怀疑或有肉眼可见宫颈受侵 估计病变扩散到子宫外病变局限于子宫*病变局限于子宫不能手术者：肿瘤靶向放疗 能手术者： 腹腔细胞学检查 全子宫+双附件切除 盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除术 （非随机取样） 术后辅助治疗（见第2部分）怀疑或有肉眼可见宫颈受侵*怀疑或有肉眼可见宫颈受侵宫颈活检或MRI： 阴性：处理与病变局限于子宫相同 阳性或有肉眼可见病灶： 能手术者：广泛子宫+双附件+盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除术+腹腔细胞学检查 先行放疗（A点75-80Gy）后再行子宫+双附件+腹主动脉旁淋巴结切除术； 不能手术者：肿瘤靶向放疗估计病变扩散到子宫外*估计病变扩散到子宫外病变局限于腹腔（包括腹水阳性、大网膜、淋巴结、卵巢、腹膜转移）：子宫+双附件+腹腔细胞学检查+肿物切除±盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术 病变局限于盆腔（子宫、阴道、膀胱、肠/直肠/宫旁）：盆腔放疗±手术+阴道近距离放疗±化疗 病变超出腹腔或转移到肝脏：考虑姑息性子宫+双附件切除±放疗±激素治疗±化疗2. 子宫内膜癌完成分期手术后的辅助治疗*2. 子宫内膜癌完成分期手术后的辅助治疗I期手术分期后的辅助治疗 *I期手术分期后的辅助治疗 根据有无高危因素进行相应的处理 高危因素包括： 年龄>60岁 淋巴脉管间隙浸润 肿瘤较大 子宫下段或宫颈腺体浸润I 期手术分期后的辅助治疗I 期手术分期后的辅助治疗II期手术分期后的辅助治疗II期手术分期后的辅助治疗III期手术分期后的辅助治疗 *III期手术分期后的辅助治疗 Ⅲa期： 化疗±放疗 肿瘤靶向放疗±化疗 盆腔放疗±阴道近距离放疗 Ⅲb、Ⅲc1、Ⅲc2期： 化疗和/或肿瘤靶向放疗IV期手术分期后的辅助治疗 *IV期手术分期后的辅助治疗 IVa期、IVb期： 减灭术后无肉眼残存病灶或显微镜下腹部病灶时，行化疗±放疗。3. 子宫内膜样腺癌 不全手术分期后的处理*3. 子宫内膜样腺癌 不全手术分期后的处理 指没有进行全面的手术分期如没有切除附件或淋巴结等 不全手术分期后的处理*不全手术分期后的处理Ⅰa期，无肌层浸润、G1～2级者，术后可观察。 Ⅰa期，肌层浸润<50%、G1～2级者，先行影像学检查： 阴性：观察或补充阴道近距离放疗±盆腔放疗 阳性：再次手术分期，然后参照已进行全面手术分期后的辅助治疗 Ⅰa、G3级，Ⅰb，Ⅱ期： 再次手术分期，然后参照已进行全面手术分期后的辅助治疗 先行影像学检查： 阴性：盆腔放疗+阴道近距离放疗±腹主动脉旁放疗，其中对于G3者，可±化疗 阳性：再次手术分期，然后参照已进行全面手术分期后的辅助治疗4. 复发的治疗*4. 复发的治疗根据复发位置、是否接受过放疗而定局部复发*局部复发复发位置既往未接受过放疗：可选择盆腔放疗+阴道近距离放疗和/或手术切除±术中放疗 病灶局限于阴道：肿瘤靶向放疗±阴道近距离放疗±化疗 病灶超出阴道，到达盆腔淋巴结或腹主动脉旁或髂总淋巴结：肿瘤靶向放疗±阴道近距离放疗±化疗 复发位于上腹部，残留病灶较小时可选择化疗±肿瘤靶向放疗，上腹部巨大复发灶按播散性病灶处理。 复发位置既往接受过放疗： 原来仅接受过阴道近距离放疗：处理与复发位置既往未接受过放疗者相同 原来接受过盆腔外照射放疗：手术切除±术中放疗或激素治疗或化疗远处孤立转移灶*远处孤立转移灶手术切除±肿瘤靶向放疗 病灶不能切除或再次复发者按播散性病灶处理播散性病灶（广泛转移）*播散性病灶（广泛转移）无症状或G1：激素治疗，仍继续进展时化疗，化疗后再进展则行支持治疗或进行临床试验； 有症状或G2～3级或巨块病灶：化疗和/或姑息性放疗。再进展则行支持治疗或进行临床试验。5. 特殊类型 子宫内膜癌的治疗*5. 特殊类型 子宫内膜癌的治疗包括：浆液性乳头状癌 透明细胞癌、癌肉瘤特殊类型子宫内膜癌的治疗*特殊类型子宫内膜癌的治疗手术分期如卵巢癌：子宫双附件切除，盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除，腹腔细胞学检查，大网膜切除，腹膜面活检（包括横膈下）及减灭术。 术后处理： Ⅰa 期无肌层浸润：观察或化疗或肿瘤靶向放疗 Ⅰa期有肌层浸润、Ⅰb期、Ⅱ期和满意减灭术后的Ⅲ、Ⅳ期： 化疗±肿瘤靶向放疗 全盆腹腔放疗±阴道近距离放疗 不满意减灭术后的Ⅲ、Ⅳ期：化疗6. 复发、转移或高危患者的全身治疗*6. 复发、转移或高危患者的全身治疗激素治疗：芳香酶抑制剂、孕激素类、他莫昔芬等，仅适用于子宫内膜样膜癌。 化疗推荐多药联合： 子宫内膜样膜癌： 顺铂/多柔比星（1 类证据） 顺铂/多柔比星/紫杉醇（1 类证据） 卡铂/紫杉醇 单药：顺铂、卡铂、多柔比星，脂质体阿霉素 癌肉瘤： 异环磷酰胺+紫杉醇（1 类证据） 顺铂/异环磷酰胺 异环磷酰胺小结小结新瓶装老酒 应重视放疗 术后治疗应重视分化程度 NCCN 指南下载网点： http://www.nccn.org/ *null谢谢大家