食道癌健康教育

版权所属：郑州食道癌治疗网http://www.shidaoaiwqzl.com 食道癌健康教育 【疾病简介】      食道癌发病与食用亚硝酸类化合物和霉变食物、水及食物中缺乏锰、氟、锌等微量元素及饮食习惯不良等因素有关，是我国常见的恶性肿瘤之一。男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。早期无明显临床症状，进食时偶有梗阻感或呃逆，咽部干燥，有紧束感或食管内有异物感，典型症状为进行性吞咽困难，严重者滴水不进并频繁呕吐粘液，脱水明显，晚期出现消瘦、贫血、营养不良、恶液质。锁骨上淋巴结肿大及腹水等。确诊后根据病程长短、病变性质，可采用手术治疗、放射治疗、化学药物治疗或综合治疗。 【心理指导】 加强与病人和家属的沟通，仔细了解病人及家属对疾病和手术的认识程度，了解病人的心理状况，讲解手术和各种治疗的意义、方法、大致过程、配合及注意事项，强调治疗的必要及重要，介绍疗效较好的病例，以树立治病信心，尽可能减轻不良心理负担，并为病人创造安静舒适的环境，以促进睡眠。     【饮食指导】      1、术前指导         有食道部分梗阻者，应合理进食流质或半流质，术前3日流质饮食，术前1日禁食；有食道完全梗阻者应禁食，配合静脉高营养。      2、术后指导         由于食管缺乏浆膜层，伤口愈合较慢，所以术后不宜太早进食。一般术后5～6天，胃肠蠕动功能恢复，有肛门排气，拔除胃管后，才开始进食。      第1天：清流半量；第2天：清流质饮食；第3天：流质饮食；第10～12天：无渣半流质饮食。进食原则：由于重建的消化道刚愈合，进食宜少食多餐以保证安全，嘱病人饭后2h内不要平卧，睡眠时把枕头垫高，主食与配菜应软、烂、易消化为宜，忌进刺激性食物，温度以不超过38℃为宜。      3、放疗后饮食  病人接受放疗治疗后，往往会出现口唇干燥、舌红少苔、味觉、嗅觉减弱、食欲低下等现象，可多服滋阴生津的甘凉食品，如藕汁、荸荠汁、萝卜汁、绿豆汤、冬瓜汤、西瓜等，多食鱼、肉、奶、蜂蜜、新鲜蔬菜和水果等食物。 【作息指导】 1、术前指导   保持足够的睡眠，同时适当活动，做到劳逸结合。      2、术后指导   食道上段癌术后取半卧位，食道下段癌手术后平卧1～2天，以减少胃与食管吻合口的牵拉，促进伤口愈合；2天后稍抬高头部，采取斜坡卧位，以利胸腔闭式引流和咳嗽排痰。胃与食道颈部吻合后，应固定头部，不要左右摆动，以利吻合口愈合。 【用药指导】 1、食管癌可导致不同程度梗阻和炎症，口服抗生素可起到局部消炎作用，术前1周常规服用庆大霉素，灭滴灵等药物。      2、术后按医嘱进行抗感染治疗。      3、给予祛痰、消炎药物雾化吸入。      4、静脉营养支持治疗。      【特殊指导】 1、保持口腔清洁   术前若口腔不洁或有慢性感染，细菌易进入食管梗阻部位引起感染，导致潜在的术后吻合口感染；而术后禁食时，细菌容易在口腔内滋生、繁殖，亦可引起吻合口感染。所以感染是形成吻合口瘘的一个重要因素。故应注意保持口腔卫生，早晚刷牙、餐前漱口，多饮水，以清洁食道；有食道完全梗阻者，应将口腔分泌物吐出，以防口腔感染。      2、留置胃管   术日晨留置胃管时，病人宜取半坐卧位，配合做吞咽动作，护士顺着其吞咽动作轻柔地把硅胶胃管送入胃内。      3、伤口、引流的观察及护理   详见术后健康教育程序。      4、空肠造瘘管或胸腔引流管及胃管均要妥善固定，不可随意拔出，并保持通畅。      5、空肠造瘘管滴入流质时一定要先过滤，滴完后用少量温开水冲洗管道后将管道反折好，以防阻塞。      【病情观察指导】（食道癌术后常见并发症） 1、出血   引流管或胃管有鲜红的液体流出，并出现胸痛、呼吸困难、气促、脉速、血压下降、出冷汗等休克症状，应立刻向医护人员，保持镇静并配合输血，应用止血剂，必要时再次手术。      2、肺部感染   气管内麻醉致呼吸道分泌物增加，留置胃管对咽喉部刺激，腹部伤口疼痛而不敢做深呼吸及用力咳嗽，这些都容易导致肺部感染。如出现发热、咳嗽、咳痰甚至呼吸困难等，应告知医护人员。术前戒烟、防感冒、做深呼吸练习；手术后早期床上活动，做有效咳痰，配合雾化吸入等，可预防肺部感染的发生。      3、胸腔积液   如出现气促、呼吸困难、持续发热、呼吸音减弱等不适，应及时告知医护人员。保持有效的胸腔引流，配合抗炎，增加蛋白质营养，有利于渗液吸收。      4、吻合口瘘   出现于术后1周左右，现为呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状，应立即禁食，并配合行胸腔闭式引流，观察进食时颈部伤口有无渗液情况等。      【出院指导】 1、保持心情舒畅，保证充足睡眠。      2、坚持适当锻炼，如散步、打太极拳等，半年内避免重体力劳动及剧烈运动。      3、合理安排饮食，遵守饮食原则。      4、遵医嘱定期复查、定期化疗、放疗。      5、放疗病人应注意保持照射部位皮肤的清洁，防止放射线对皮肤的损伤。      6、戒烟、酒，保持居室通风良好，少去人多的公共场所。 胃癌健康教育 胃癌病人的健康教育 2.1执行保护性医疗措施，进行心理指导　　病人家属要求对病人保密，应配合实行保护性医疗措施，但对病人家属应讲明病情，取得配合。针对患者的不同情况，积极给予心理疏导，耐心、细致、通俗地给病人讲解相关医学知识。 　　术前指导 　　1饮食指导：胃癌患者一般出现症状就诊时，已是中、晚期，机体消耗大，常出现营养不良症状。应多吃富于营养、易消化、无刺激性的少渣饮食，少食多餐。梗阻严重者应禁食，根据医嘱静脉补充高能量营养或要素饮食。 　　2胃肠道的准备：向患者充分讲解胃肠道准备的重要性，在手术前一天嘱患者进流质饮食，如瘦肉汤、牛奶、菜汤等。术前晚清洁灌肠、禁食，术日晨留置胃管抽尽胃内容物，合并有幽门梗阻者，术前三天内每晚用300～500毫升温生理盐水洗胃，以利于手术的顺利进行。 　　3手术前的宣教：术前一周练习床上排尿，避免术后留置导尿管时间过长引起尿路感染。术前三天教会病人有效的咳嗽，有利于预防术后肺部并发症。术前一日根据手术方式给病人讲解术前准备的内容、目的及注意事项，术前晚病人要保证睡眠。 　　术后指导 　　1体位与活动指导：向病人及家属讲解术后病人取半卧位的重要性，这样有利于呼吸及引流胃管的通畅，同时可减轻切口疼痛，适当增加活动量。术后一月可坐起，3～4天可下地室内活动，7～10天拆线后可在走廊内活动，有利于胃肠功能的恢复。 　　2胃管护理指导：向病人及家属说明胃管的重要性，正常时术后24小时内可从胃管流出少量暗红或咖啡色胃液，一般不超过300～600ml，量逐渐减少，且可自行停止。若术后24小时内胃管流出大量鲜血，可能有吻合出血，应立即报告医护人员及时处理。术后24～48小时若胃液减少，色正常，肠蠕动恢复，肛门排气时则拔除胃管。 　　3饮食指导：术后禁食，拔除胃管后，当日可给少量饮料，每次4～5汤匙，2小时一次，如无不适反应，次日可给适量流质饮食，每次50～80ml；第三日给全量流质饮食，每次100～150ml。若术后恢复正常，第四日可进稀粥及其它低糖半流饮食，两周后进食软食，主食与配菜宜选营养丰富，易消化的食物。但如进食后病人出现恶心、腹胀等症状，仍应暂停进食。 　　4并发症的观察及护理指导：若病人进食后，尤其是在吃甜食后10～20分钟，出现上腹胀、心慌、出汗、头晕、乏力、呕吐以致虚脱、腹泻等症状，可能为倾倒综合症。此时，平卧数分钟可缓解，并嘱病人卧床进食或进食后平卧20～30分钟，可预防或减轻上述症状。若术后一日仍感腹痛，持续发热，并可看见自切口流出较多液体和胃内容物，则提示发生了吻合口瘘，此时应持续负压吸引流出的胃肠液，并保持瘘口周围皮肤清洁干燥，涂氧化锌软膏加以保护，以防肠液腐蚀皮肤。 　　出院指导 　　1指导病人正确饮食，饮食要有规律，术后一月内应少食多餐，以后视身体恢复情况逐渐正常饮食。 　　2嘱病人出院后一月内注意休息，二个月后参加轻微劳动，三个月后可根据自己的恢复情况从事轻便工作。 　　3保持心情舒畅，避免精神刺激。 　　4遵医嘱定期复查。 气胸病人的健康教育 1．气胸的原因、类型及相关的治疗方法 气胸的形成多是由于肺组织、支气管破裂，空气逸人胸膜腔或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界相通，外界空气进入所致，一般分为闭合性、开放性和张力性气胸。(1)闭合性气胸。胸膜腔积气与外界不相通时为闭合性气胸，多由肋骨骨折造成。小量气胸不需治疗，可于1-2周内自行吸收。大量气胸需进行胸膜腔穿刺，抽尽积气或行胸膜腔引流术，促使肺及早膨胀，同时应用抗生素预防感染。（2）开放性气胸。胸膜腔有一与外界相通的开口，以致空气可随呼吸运动自由出入胸膜腔，称之为开放性气胸。开放性气胸的急救处理：用无菌敷料，如凡士林纱布加棉垫封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸转变为闭合性气胸，然后穿刺胸膜腔抽气减压，暂时解除呼吸困难。病人送至医院后，进一步处理是给氧、输血、补液、纠正休克、清创、缝闭胸壁伤口，并作闭式引流术，如疑有胸腔内脏器的活动性出血，则需剖胸探查、止血、修复损伤或摘除异物。术后应用抗生素预防感染，鼓励病人咳嗽、排痰和早期活动。(3)张力性气胸，又称高压性气胸。即当肺泡破裂或较大肺裂伤时，裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，吸气时空气从裂口进入胸膜腔；呼气时空气不能排出，造成胸膜腔内空气不断增多，压力不断增高所致。张力性气胸的急救处理：立即排气、降低胸腔内压力。正规处理是在积气最高部位放置胸腔引流管接水封瓶，以利排净气体，促使肺膨胀。同时应用抗生素，预防感染。 2．戒烟的重要性 吸烟使肺及支气管的防御能力下降，易患支气管炎或肺炎，使先天性肺大泡加重或产生肺气肿而易引起气胸。术后更易出现肺部并发症，也使气胸更易复发。 3．胸腔闭式引流的目的及注意事项 (1)胸腔闭式引流原理。闭式胸腔引流是根据胸膜腔的生理特点设计的，依靠水封瓶中的液体，使胸膜腔与外界隔离。当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内；同时阻止空气进入胸膜腔。胸腔手术后，胸膜腔有积血积液，故手术后常规应用闭式胸膜腔引流，以排除渗液及积气，恢复和保持胸膜腔内的负压，使肺恢复膨胀状态，消除残腔。 (2)注意事项：①管道密封：使用前应严格检查引流管是否通畅和整个装置是否密封，禁止随便将引流瓶盖打开，水封瓶的长玻璃管应浸入水面下3-4cm为宜。太深则妨碍胸腔内气体排出及液体引流，太浅则封闭不严易致漏气。②保持引流通畅：病人如血压平稳，取半卧位以利于引流及呼吸，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm，勿高过胸腔出口平面，以免液体逆行进入胸膜腔。经常注意防止引流管发生折曲和受压，定时挤压引流管防止管腔被血块阻住。引流通畅时，水封瓶长玻璃管内的水柱随呼吸动作上、下波动，如无波动可让病人作深呼吸或咳嗽，如水柱仍无波动，表示引流管不通，应及时通知医师作相应处理。③妥善固定：将留有足够长度的引流管固定在床缘上，以免因翻身、摆动、牵拉等而发生引流口疼痛或引流管脱出。    ④观察引流液的性状，引流量及颜色并详细。⑤拔管：一般胸部手术后的引流如引流液明显减少，肺膨胀良好，无漏气现象，在术后24—48小时后即可拔除引流管。拔管24小时内，应注意观察病人的拔管局部有无渗液、出血、漏气、皮下气肿等，如发现异常，应及时报告医生处理。 4．早期活动的方法及意义     术后早期活动可促进整个机体功能的恢复，如促使呼吸加深，有利于肺扩张和分泌物排出，防止肺部并发症；促进血液循环，有利于伤口愈合，防止下肢深静脉血栓形成；促进胃肠蠕动，防止腹胀、便秘；促进排尿功能的恢复，防止尿潴留等。早期活动可分为早期卧床活动和早期起床活动。病人醒后鼓励作深呼吸、咳痰、协助翻身、拍背，血压平稳后取半卧位；次日扶坐床沿，在床上期间可活动上肢、手足，作屈伸运动；4日后逐渐下床活动，先在床边站立，逐渐在室内缓步走动，再酌情外出散步，病重体弱及有并发症及限制活动的病人均不能早期起床，但仍需坚持卧床活动。 5．进行肺功能锻炼的目的及方法 (1)肺功能锻炼。嘱病人锻炼肺功能在术前一周开始进行。用均衡而持续的力量做深吸气到达最大吸气量时，再慢慢匀速呼出。如此反复4-5次，间隔1-2小时后再重复进行。目的是让肺叶充分膨胀，以增加肺泡表面张力，增加肺活量，提高肺功能。 (2)咳嗽训练。目的是帮助病人掌握有效的咳嗽方法，合理运用身体的各部肌肉提高排痰能力，术后可有效咳痰，防止肺部感染的发生，有利于恢复。方法为深吸一口气，屏气然后收腹，用力咳嗽。让病人反复练习，每小时1次。同时为了减轻术后咳嗽时引起的疼痛，可在病人咳嗽时用双手轻压胸廓两侧起固定作用。疼痛明显时可在咳嗽前使用定量止痛剂。 6．饮食与疾病恢复的关系    术前应进食易消化少渣饮食，如牛奶、麦片等，防止术后便秘腹胀。术后早期进食应为易消化、少产气食物，如米汤、面条、肉粥等，以利消化道功能恢复。术后晚期可进高蛋白、高热量、高维生素食物；如肉类、鸡蛋、新鲜水果等以利康复及伤口愈合。患糖尿病、肝病、肾病等患者应注意有关饮食食谱。 7．对自身病情观察的意义和方法 护患作为一个整体，对于共同预防疾病，恢复健康有非常重要的意义。患者及时发现自己的病情变化及时与医护交流，可取得较早的治疗与护理，以获得较好的预后。指导病人当自我感觉胸闷、气短、呼吸困难、胸痛等症状时应及早就诊。 8．恢复期康复活动的方法及注意事项 (1)用功能锻炼器或吹气球进行肺功能训练，注意锻炼时勿用力过猛。 (2)不要进行过度的体力活动，防止过度牵拉和剧烈动作。 (3)每日进行患侧上肢的抬高锻炼，以防胸廓畸形。 9．出院指导 (1)出院后应劳逸结合，避免因体力恢复差或肺功能未完全恢复而产生新问题。 (2)经常使室内通风换气，保持空气新鲜。预防呼吸道感染。 (3)定期按医师嘱咐到门诊复查，一般术后2周复查1次，以后每月1次，以求彻底康复。如出现胸闷、气短、胸痛等症状，应及时就诊。    (4)养成良好生活习惯。每日坚持做呼吸功能锻炼，方法如前所述，降低气胸复发率。 (5)戒烟。如前所述，吸烟增高气胸的复发率，故一定要戒烟。 肺癌患者外科健康教育 1.疾病简介    肺癌大多源于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌，病变部位中以右肺上叶最多见。发病与吸烟、工业污染、职业（煤矿工人）有关。肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫侵犯邻近器官、以及有无转移等情况有着密切关系。早期肺癌往往无任何症状，大多在胸部X线检查时发现。有的患者可有刺激性咳嗽、咳血丝痰或咯血；晚期肺癌压迫侵犯邻近器官，可出现声嘶、胸痛、后背痛、上肢运动障碍、上腔静脉梗阻、锁骨上淋巴结肿大、吞咽困难、上侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等症状。还可有阻塞性肺炎、肺气肿、肺不张症状。早期肺癌手术切除是最理想的治疗方法，并结合放疗和化疗，可有良好效果。     2.心理指导   对患者家属应讲明病情，配合实行保护性医疗措施，然后根据病人的心理承受能力在适当的时候才让病人了解病情，对已了解病情且较乐观者，应给予有关知识指导；介绍手术的必要性及治疗效果、引见成功病例以增加患者战胜疾病的信心，积极配合治疗。     3.饮食指导     （1）术前应进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，以加强营养，改善体质，提高手术耐受力。     （2）术前晚及术晨常规禁食。     （3）术后当日禁食，第1日如无腹胀、恶心、呕吐，可进流食，少量多餐，术后第3日进半流质，以后逐渐过渡到普食，以进易消化富于营养的食物为原则，强调补充蛋白质的重要性。     4.作息指导   术前晚口服安定，以保证睡眠，提高手术安全性；术后保证持续镇痛泵有效运行减轻疼痛，保证睡眠；术后麻醉清醒且生命体征平稳后取半坐卧位，并经常卧向患侧（全肺切除术除外），维持有效的胸腔引流；术后第1日，鼓励病人坐起，床上活动四肢，术后第2日应鼓励及协助病人下地活动，坐在椅中或在床旁站立、移步，置引流管者要妥善保护，拔管后可扶持病人围绕病床在室内行走3～5min。如无不适，逐渐加大活动量。     5.用药指导     （1）应采取综合性措施   抗感染，选择有效抗生素。     （2）抗肿瘤化学药物经皮肤穿刺插管至支气管动脉内灌注化疗，可减少药物的全身毒性反应，增加病变局部药物的浓度，提高杀灭肿瘤细胞的能力。     （3）介入治疗后当日，大剂量静脉输液，以稀释血液浓度，促进药物的排泄，减轻不良反应，     （4）营养药物可在禁食或进食量少时使用，以补充机体需要及伤口愈合需要。     6.特殊指导     （1）咯血、咳痰时应吐入规定的容器内，以便观察咯血、咳痰的量和性状。     （2）术后应鼓励并协助病人有效咳嗽排痰。方法：站于病人健侧，叩击胸背后，双手扶夹住胸壁，轻压病人伤口，支撑肋骨，随病人咳嗽运动适度上抬胸廓；嘱病人轻咳几声，使痰液松动后，再深吸一口气，振动胸廓，将痰咳出。     （3）吸氧、雾化吸入、胸腔引流管的护理指导（详见先天性心脏病）。     7.行为指导     （1）术后第1日患侧上肢开始锻炼，自手腕－肘关节－肩关节，做内旋、外展运动，鼓励用患侧手指从头顶摸对侧耳目廓及梳头，目的是锻炼患侧的胸大肌功能，预防患侧上肢废用性萎缩。     （2）介入治疗术后24h禁屈下肢，穿刺部位加压包扎，防止过早活动而致出血。     8.病情观察     （1）咳嗽、咳痰无力，烦躁不安，不能平卧，心动过速，呼吸困难等异常时提示肺膨胀不全，应立即通知医护人员处理。     （2）介入治疗后注意有无胃肠道反应症状，如有异常，应通知医护人员处理。     9.出院指导     （1）合理饮食，避免刺激性食物，戒烟酒。     （2）病情允许，出院后半个月开始进行放疗和化疗。     （3）出院后1个月复查X线片，以后遵医嘱定期复查。     （4）出现咳嗽、咯血、头痛、发热等症状应随时就诊。     （5）预防感冒。     （6）尽量少到公共场所。 心脏手术病人的健康教育 一．先心病 　　A．先天性心脏病应及早就医和根治 　　先天性心脏病（以下简称先心病）是在胎儿时心脏发育异常所形成的畸形，占出生人口的百分之一，其中一部分须要外科治疗。如发现婴儿口唇、鼻尖、耳垂、手指(脚趾)等部位出现紫绀，最初常于哭闹时出现，严重时可出现全身发绀，青紫，呼吸困难以及心脏杂音，或气短、喜出长气、容易感冒，并且易诱发肺炎等，应及早前往专科门诊检查以及询问治疗方法。 　　先心病早治和根治是必须的，原因是： 　　（1）早期死亡率高。大部复杂先心病，多于生后头几个月因缺氧及代谢性酸中毒而死亡，或死于心衰及反复肺部感染。 　　（2）肺血管和心脏继发性病变，后果严重。早期手术其心脏病变不重，这样不仅减少手术难度，而且术后心脏功能恢复良好。 　　（3）心内科诊断技术、外科手术技术日益完善。有能力在婴幼儿甚至新生儿进行矫正手术。 　　B．先天性心脏病手术治疗时机 先心病外科治疗不仅有一定的适应症，还要注意掌握手术时机，近来主张在学龄前(3—6岁)手术，这样可不影响儿童学习，对患儿的心理和生理的成长带来的影响也较小。如因病变严重，不允许等待，可提前手术，但死亡率较高。 如果错过了最佳手术时期，患儿可能遗留不同程度的其它器官损害，尤其是肺动脉血管的损害，如肺动脉高压，严重的可能丧失手术机会。若在2岁以内，一些患儿可先作姑息性手术，待以后再作矫治手术。年龄过大，特别是30岁以上患者，因长期心脏负荷过重，较易造成器官不可逆的损害，此时手术危险性相应增大，术后多不能完全恢复正常。 先心病成年期矫治因并发症较多，身体康复慢，死亡率高，不如在儿童期矫治有利。手术时机由专科医生决定。 　　C．心脏手术前应做哪些检查 　　心脏术前要进行系统的检查，以明确诊断、选择手术适应证、判断手术效果。通常有以下几种： 　　（1）普通X线检查。X线检查可显示心脏及各房室、大血管的大小、形态、位置的变化及心脏、肺血的多少，为诊断提供重要征象的线索。 　　（2）心电图检查。不同类型的心脏病，心电图有不同的变化。在诊断上有着重要的辅助意义。 　　（3）超声心动图检查。探测心脏各腔厚度及其活动情况和大血管的大小及相互联系，有助于临床诊断疗效分析。 　　（4）多普勒超声诊断技术。是最新的多普勒超声诊断技术。临床主要用于诊断瓣膜关闭不全、心内分流、心脏功能和研究生理及病理状态下的血液动力学。 　　（5）心血管造影检查。心血管造影是一种有创的诊断学技术。造影的目的是提供确切的形态学诊断，为外科手术治疗提供解剖和循环功能的诊断，有利于手术。 　　（6）心导管检查。心导管检查是将一根塑料导管，由周围血管送到心脏和大血管的指定部分，分析各项参数而进行诊断的一种重要的检查方法。是诊断复杂畸形常用的方法。 　　（7）其它：血生化检查等。 　　上面介绍的检查技术不是每个心脏病人都要做的，通常要根据临床需要由医生确定检查项目。病人应积极配合，以便及早明确诊断及时进行手术治疗。 　　D．心脏手术前应做哪些准备 　　心脏手术不仅技术复杂，危险性也很大，术前做好充分的准备对提高手术成功率，减少手术并发症，促进病人早日康复有至关重要的作用。心脏手术病人应配合医生和护士做好各项准备工作。 　　（1）心理准备：学龄前病童，主要是怕痛；学龄儿童或成年人，是盼望手术心切，但又怕手术发生意外而产生恐惧，焦虑，表现为情绪紧张，坐卧不安。术前不良心理反映对手术预后有直接影响，因此，术前应与医护人员交流，学会配合治疗的方法。家属在术前给病人以支持和鼓励是十分必要的，使病人能在最佳的身心状态下接受手术。 　　（2）术前一般准备：术前1日，医生会与家属进行交谈，说明术前诊断，手术，治疗方法，术中易出现的问题及预后情况，并解答您们提出的问题，争求您们对手术的意见，如同意手术，家属要在手术单上签字，并留下姓名及详细地址和电话号码以便联系。 　　术前会由术者、体外循环灌注师及麻醉医生等一起，研究手术方案、操作步骤、术中可能发生的问题及抢救措施、术后监护要点等。术中和术后可能的意外有：麻醉意外、出血、心肺复苏困难、心律失常、机器故障、栓塞、传导束损伤、心功能障碍、呼吸衰竭、术后感染等，医护人员会尽全力加强防护，避免手术意外，提高手术成功率。 　　（3）物品准备：手术前1日，家属应协助好生活用品如：面盆1个、毛巾1条、便盆1个、手纸等，手纸一般需要裁成小方块型为咯痰时用；另还须备大包手纸做基础护理用；婴幼儿要准备奶粉、奶瓶。以上物品准备好后，术日送入监护病房。贵重物品，如首饰、手表、现金等由家属保管。 　　（4）患者术前常规准备： 　　A．测体重：为术中、术后用药和呼吸机潮气量的调节提供依据。 　　B．备 皮：目的是预防切口感染。术前1日按常规为病人剃毛、清洁皮肤。长期不能洗澡的病人，术前要擦身，但要注意保暖，防止感冒。 　　C．过敏试验及注射抗生素：为预防感染，术后常规要用抗生素。注射抗生素和使用麻醉药前都要做过敏试验，过敏试验阳性者，要考虑改用其他药物。 　　D．抽 血：心脏手术多数要给病人输血，输血前要抽血做交叉配血试验。 E.灌 肠：为减轻术后腹胀，有时术前会清洁灌肠，术前12小时要禁食水。如是被安排在第二台手术者，可于术晨饮牛奶一份（八成饱）。 F.服用镇静药：术前要有充足的睡眠，病人因紧张，恐惧不能入睡者，可要求服用镇静安眠药以保证次日手术顺利进行。 　　（5）术前训练：病人术后须卧床，上呼吸机的病人不能说话，为满足病人的需要，减少术后并发症，促进康复，术前要对病人进行训练。 　　A．深呼吸训练：心脏手术后一般采用腹式呼吸，病人将两手分别放于季肋部、上腹部、肩、臂及腹部放松，使胸廓下陷，用口逐渐深呼气，每天3次，每次做5～6遍。 　　B．咯 痰训 练：有效咯痰可预防呼吸道并发症。尤其是对肺炎、肺不张有预防作用。可在深呼吸后，利用腹肌动作用力咳嗽，将痰排出。术后每小时要协助病人咳嗽数次。 　　C ．练习床上大小便：病人术后拔除导尿管后仍不能下床者，要在床上进行排尿。因此，术前1周应开始练习在床上排尿。成年病人床上排尿比较困难，病人可用手掌轻压腹部，增加腹压，以利排尿。 D.戒 烟：吸烟对心脏手术后呼吸功能的恢复影响甚大，病人术前1月就应练习戒烟，通过转移注意力，消除烟具等手段立即戒掉吸烟习惯，术后恢复期也应继续戒烟。 E．心脏手术病人转出监护室后家属注意事项 　　减少探视和陪护人员，以免影响患者休息，且此时患者抵抗力弱，易被传播疾病，加重病情。 　　避免局部组织长期受压，要定时翻身，骨隆突出部位给予按摩以促进血液循环，应做到勤翻身、勤按摩、每天擦洗全身，防止褥疮发生。 　　协助患者翻身，拍背咳痰，必要时行气管内吸痰，防止肺炎及肺不张的发生。 　　严格控制液体出入量，转至病房的患者均有静脉输液，请不要随意调整液滴速，若有不适及时通知护士，对一些病情特殊需记出入量的患者，请准确记录每次尿量和每次进食量，医生方可根据患者的尿量及时调整药物及补充入量，以控制总量平衡。 　　F．心脏术后病人出院后注意事项 病人出院后只是外科治疗的结束，并不意味机体完全康复，因此，出院后应注意以下问题： 　　（1）生活要有规律；先心病病人出院后身体比较虚弱，要注意休息，不要过多看电视、玩耍和工作，要保证足够的睡眠，要保持适宜的温度和湿度，家人及外人不要在病人居住的卧室吸烟。若无条件洗澡，可用温水擦洗，保持皮肤清洁。出院3个月内，不宜到公共场所活动，防止感染疾病。对于较重患者，家庭最好能备氧气袋、瓶，必要时使用。 　　（2）注意饮食卫生：病人出院后要注意补充营养，一般没什么特殊禁忌，但应食用有营养、易消化的食品，如瘦肉、鱼、鸡蛋、水果和时令蔬菜等。一般病人不必限制盐量，复杂畸形，心功能低下，术后持续有充血心力衰竭者要严格控制盐的摄入，成人每天控制在4～8克，小儿2～4克，并给予易消化的软食，如混饨、面条、稀饭等。 病人宜少食多餐，食量不可过饱，更不能暴食，以免加重心脏负担。饮食要新鲜、卫生，以防腹泻加重病情。小儿要控制零食、饮料，不要食用不清洁、过期或含色素及添加剂较多的零食。 　　（3）注意适当的活动：对于手术顺利，畸形矫正满意，术后恢复较快的病人，出院后一般不限制活动，心功能在I、II级者，可根据情况适当做些日常生活中力所能及的体力活动，活动量以不引起疲劳为度，开始以散步等温和运动为主。活动范围应先室内后室外。 大多数病人出院后如无病情变化，3个月后就可上学或上班，由轻工作逐渐过渡正常工作。如感到劳累或心慌气短应停止工作，继续休息。术前病人心功能在III级以上，心脏重度扩大，重症肺高压病人，心脏恢复正常或基本正常较长的时间，出院后不要急于活动，要注意休息，保持体力，随病情适当活动量，但不要感到疲劳，以免加重心脏负担。 　　（4）出院后用药：简单的先天性心脏病人，术后恢复较好，心功能正常，一般不需要使用强心、利尿剂，复杂畸形及重度肺高压或心功能较差的病人要根据畸形矫正情况，在医生指导下使用强心（地高辛）、利尿药或血管扩张药用3—6月，病人应按照医生的嘱咐用药，不可随意乱服，以免发生危险。 　　（5）保持乐观情绪。定期到医院检查，起初每月复诊，后每3月复诊直至每年复诊。如有胸闷、下肢浮肿加重，需随时来院复诊。避免感冒咳嗽，以免加重心脏负担。风湿病心脏病的病人术后要防止咽部或扁桃体发炎，以免风湿病重新活动，降低手术效果。 　　（6）某些常见问题：切口多在术后7—8天愈合，术后14天即可洗淋浴，避免受凉、搓擦伤口，浴后用消毒药水清洁伤口；若发现切口渗液、红肿需至医院就诊。而胸骨愈合需3月左右，要注意正确体姿，避免“鸡胸”发生。胸骨固定钢丝可不取出，但不能进行核磁检查，若有不适或心理因素，可于术后一年，在局麻下取出固定钢丝。先心病患儿术后多可以按国家计划免疫种植疫苗，具体情况请遵医嘱。学生半年内可免去体育课和劳动课；在考取大学时，可请医生开具证明，证明手术完成。 　　G．如何判断您的心脏功能 　　心功能是指心脏通过舒缩活动为机体提供满意血液循环以维持生命的能力，通常分为四级。 　　１级：偶有心慌气短症状，能从事体力活动。 　　２级：能从事轻度体力活动和正常工作，但劳累后易心慌气短。 　　３级：不能从事体力活动，生活尚可自理，但稍有活动即心慌气短。 　　４级：处于严重心衰状态，不能正常生活，只能卧床休息。 　　前2级者可休息、少量服用强心、利尿药后改善；后2级患者要去医院就诊，严格综合治疗。 　H．心力衰竭注意事项 　　心力衰竭是指心脏不能泵出充分的血以满足身体的需要而引起的症状和体征。分左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭症状有呼吸困难、咳嗽、咯血、乏力、倦怠等；右心衰竭则表现为纳差、尿少、肝区胀痛、浮肿；左右心都受累的为全心衰竭，兼有两者症状。 　　心力衰竭常因感染、体力负荷增加、食入的食盐过多、心律失常、妊娠、未按医嘱服药而加剧。 　　注意事项： 　　1. 轻度心力衰竭病人，限制体力活动。较重心力衰竭病人以卧床休息为主；心功能改善后，应适当下床活动，以免下肢血栓形成和肺部感染。 　　2. 减轻胃肠道负担，宜少量多餐，适当控制每日进食总量。宜用低盐饮食，每日食盐不宜超过5克(1钱)；忌食盐腌制食品及含盐炒货。 　　3. 严禁烟、酒，不喝浓茶或咖啡。 　　4. 严格按医嘱服药，不得随便改变药物的用法和用量，特别在服用利尿剂和地高辛时更应如此，以免发生不良后果。 　　5. 感冒、腹泻、发热或病情变化时要及早就诊。 　　6. 育龄妇女要做好避孕工作。 　　I．心脏手术病人出院后复查 　　心脏手术病人出院时应保管好出院小结，在复查时应带出院小结和其它医院所做的各项检查结果，如心电图、Ｘ光胸片、化验检查等为参考。也可利用电话或信函方式与医院联系。 　　通信内容为：目前的活动量如何（如能上几层楼，能行走几里路等）；能从事什么样的工作和体力活动；平时有什么症状或不舒服；饮食情况如何；每日尿量多少；最近是否去医院检查过，如有请将检查结果随信告知；目前还在吃什么药，用量和服用方法如何；还有什么其他特殊不适需要医院解答和协助。 　　心脏手术后病人遇有下述情况应就医复查。 　　（１）身体任何部位的感染时。 　　（２）不明原因的发热时。 　　（３）有明显心慌气短，并出现浮肿时。 　　（４）咯泡沫血痰时。 　　（５）有皮下出血，血尿等出血倾向时。 　　（６）巩膜及周身皮肤出现黄染时。 　　（７）发生新的心律不齐时。 　　（８）突然晕厥、偏瘫或下肢疼痛、发绀、苍白现象发生时 肺结核肺切除术的健康教育 一、术前指导     1、健康教育的主要内容  关键要做到增进病人对自身疾病的认识。床位护士就根据病人病情适时做好心理护理，解除病人疑虑，介绍同种疾病康复病例，有机会时可让康复者与病人直接交谈，客观地向病人介绍疾病的有关发展过程及疾病治疗的各种方法，并讲解各种检查的目的、注意事项、主动配合等知识，消除不健康观念，使其身心处于最佳状态来接受治疗与护理。     2、术前呼吸道准备       （1）观察呼吸道症状，改善呼吸功能，咳嗽、咳痰、咯血是肺结核的常见的临床症状。应注意观察咳痰的音调、痰量、性状；正确采集痰标本，送细菌培养和抗生素敏感试验，以及痰细胞学检查，并做好痰液的处理工作。     （2）病人常因感染、气道阻塞、胸腔积液、疼痛，使肺气体交换障碍，临床上出现胸闷、气急、呼吸困难、发绀等症状。遵医嘱持续吸氧2～4L/min，口服或注射解痉、抗感染药物，特别注意控制金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌的感染。可应用糜蛋白酶、地塞米松、氨茶碱、抗生素行药物超声雾化或氧气雾化吸入，药物可通过支气管粘膜直接吸收，达到稀释痰液、消炎、解痉、抗感染的目的。     （3）戒烟  向病人耐心解释吸烟的危害性及其对治疗、术后康复的影响。如吸烟者呼吸道纤毛运动性显著下降;吸烟会减弱纤毛对粘液的清除能力，影响排痰；长期吸烟能明显减低肺功能，而早期戒烟可以使受损的肺功能得以改善和恢复;同时使患者认识到吸烟对伤口有间接或直接的影响。因此，病人一入院我们护士应对其进行戒烟教育，并和家属一道帮助病人戒烟。护士可向病人介绍一些方便可行的戒烟方法，诸如多饮水或果汁、口含无糖的润喉片、多吃蔬菜、水果、多做运动等，使病人能主动戒烟。     （4）呼吸功能锻炼  做好呼吸功能锻炼能提高呼气期肺泡内的压力，防止小气道过早闭陷，有利于肺泡气的排出。采用授课与示教相结合的方法，指导病人进行腹式呼吸锻炼，缩唇呼吸锻炼及咳嗽、排痰训练。每天督促病人练习，并对练习中出现的问题予以纠正。在咳嗽、排痰训练中，主要教会用二步排痰法，即嘱病人取舒适体位，作5～6次深呼吸，屏住呼气3～5s后，经口慢慢呼吸，尽可能呼气（胸腔下部或腹部应下陷），第二次吸气后屏住呼吸，然后用力从胸部深度咳出（不是从口腔后面或咽喉部咳出）。     （5）体位引流   痰液较多的病人可采用体位引流法。     2、改善营养，提高机体抵抗力，由于感染、发热，导致病人机体消耗过大，全身状况较差，常出现贫血、低蛋白血症而影响伤口愈合。需指导病人进食高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的饮食，必要时静脉补充营养。贫血严重的病人适当输血，以提高机体抵抗力。     3、口腔卫生  口腔是进入下呼吸道的门户，细菌易通过口腔进入下呼吸道，故应加强口腔卫生，及时处理口腔慢性感染和溃疡，病人咯血或行体位引流后应及时进行口腔护理。     4、消毒隔离  教育病人不要随地吐痰，咳嗽、打喷嚏应轻捂口鼻，对痰菌阳性病人应有单独的用具，包括餐具、痰杯等，并定时消毒；用过的食具应煮沸消毒10～15分钟，剩余饭菜煮沸5分钟后丢弃，痰杯、便器等可用煮沸法消毒或用含氯消毒剂浸泡，也可用1％的过氧乙酸浸泡消毒；被褥、书籍在强烈阳光下曝晒2小时，毛巾、被单、衣服等可先煮沸消毒后洗涤；痰最好吐在纸上焚烧或用1％过氧乙酸加入等量痰液中混合加盖浸泡1小时，可杀灭结核菌。病室内可用紫外线照射早晚各1小时。     5、合理用药指导  对需术前用药的病人，应向其解释术前用药的目的、药物的剂量、用法及用药后可能出现的不良反应。合理用药有利于药物的吸收、分布、排泄等，以达到增效并减少不良反应的目的，同时要预防病人乱用土方、“秘方”等，以免影响治疗及护理计划而延长病程。     二、术后指导     1、呼吸道的护理    （1）肺切除术后24～36小时内，由于肺通气量和弥散面积减少、麻醉剂抑制、伤口疼痛，肺膨胀不全等，会造成不同程度的缺氧。术后需要常规给予鼻导管或鼻塞吸氧，流量2～4Lmin，大多数病人于手术后第2天就能适应肺容量的减少。待缺氧症状改善后可改为间断吸氧或按需给氧，以确保最大氧合功能。全麻清醒较迟或呼吸动度过浅、动脉血氧饱和度过低者，术后早期可短时间使用呼吸机辅助呼吸。使用呼吸机的病人，应随时监测动脉血气分析结果，及时调整呼吸机参数。放止机体缺氧或过度换气。    （2）鼓励并辅助病人有效地咳嗽排痰，采用指压胸骨切迹上方气管的方法。亦可站于病人健侧，叩击胸背后，双手扶夹住胸壁，轻压病人伤口。支撑肋骨，随病人咳嗽运动适度上抬胸廓；嘱病人轻咳几声，使痰液松动后，再深吸一口气，振动胸廓，将痰液咳出。此方法可减轻疼痛，提高咳痰效果。有效咳嗽的声音是低音调、深沉，且在控制下进行。病人仰卧时影响咳嗽的力量，应协助病人取坐位或半卧位。24小时内，每1～2小时叫醒病人翻身、咳嗽、作腹式深呼吸与运动。常规氧气雾化或超声雾化吸入每日2次，持续1周。雾化的微细颗粒可达细支气管及肺泡。有消炎解痉、稀释痰液、活跃纤毛运动的作用，使痰容易咳出。注意听诊双肺呼吸音，如呼吸音减弱，表示肺泡塌陷或换气不足。让病人稍休息吸氧后再咳；鼓励病人吹气球、用深呼吸训练器。以促进更多的肺泡扩张，使肺充分膨胀，增加通气容量。对于咳痰无力，呼吸道分泌物潴留的病人，行鼻导管深部吸痰效果较好。但全肺切除术的病人，其支气管残端缝合处就在隆突下方，行深部吸痰时极易刺破。操作时吸痰管进入气管长度以不超过气管的1/2为宜、以免造成吻合口穿孔。肺叶切除术后，吸痰管需拐弯两次始达到残端缝合处穿破的可能性较小。护士必须仔细阅读手术记录，根据手术方式选用鼻导管深部吸痰或协助医生在纤维支气管镜下吸痰。必要时行气管切开术。气管切开病人需按气管切开常规护理。     2、疼痛的护理  肺手术切口较大，切断的肌肉多，引流管穿过肋间使肋间神经受压、故术后切口疼痛较剧。病人常不愿咳嗽、做深呼吸运动或翻身坐起，使分泌物在气管、支气管内潴留，导致肺不张及肺炎，术后适当应用镇痛剂，在给药后20～30分钟内镇痛效果最佳，咳嗽排痰、深呼吸运动及进行治疗护理操作应安排在此阶段进行，使病人感觉舒适并取得其良好的配合。用药后要严密观察血压与呼吸的变化，吗啡有抑制呼吸中枢的作用，并可使分泌物变稠，老人与儿童慎用。术后亦可使用松弛疗法、针刺疗法减轻疼痛。     3、胸腔闭式引流的护理  肺切除术后常规放置胸腔闭式引流，按胸腔闭式引流常规护理。全肺切除术后所置的胸腔引流管一般呈钳闭状态，是为了保证术后患侧胸腔内有一定量的渗液，以减轻或纠正明显的纵隔移位。应严密观察有无皮下气肿、气管或心脏搏动移位。如胸膜腔内压力增高，有大量的积液积气，气管、纵隔向健侧移位时，应开放引流管，酌情放出适量的引流液或气体。维持气管、纵隔于中间位置，每次放液量不宜超过100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵隔突然移位，导致心脏骤停。如无明显的纵隔移位及胸腔积气积液征兆。病人病情平稳，可于术后4～5日拔除胸腔引流管。     4、 体位 告诉病人术后正确体位与疾病康复的关系，帮助病人保持正确体位。术后麻醉清醒，即可给予半卧位（30°～45°），半卧位可使膈肌下降而有利于呼吸，减轻缺氧症状，同时可使胸腔内渗血、渗液、积血、积气更容易引流，促进肺复张和切口愈合。当病人从平卧改为半卧位时，上身要逐步抬起，以免引起体位性低血压。协助病人坐起时，应扶持其健侧手臂及头背。肺叶切除后可取完全侧卧位，但病情较重，呼吸功能较差者，应避免健侧卧位，以避免压迫健侧肺，限制其通气。全肺切除术后常规取平卧位或患侧45°侧卧位，需每1～2小时更换体位一次，加强皮肤护理，放止发生压疮，用枕头垫在健侧背部，以起到固定纵隔，防止纵隔摆动的作用。     5、补液和进食   肺切除术后，肺泡－毛细血管床明显减少，应严格掌握输液的量和速度，防止前负荷过重，导致肺水肿，全肺切除病人术后应控制钠盐输入，24小时补液量控制在2000ml内，速度以20～30滴/分为宜。拔除气管插管后4~6小时，如无禁忌即可饮水，逐渐进食流质、半流质，直至普食，鼓励病人多饮水，进食高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化食物，以维持水、电解质平衡，改善负氮平衡，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。多饮水还可使气道分泌物稀薄，易于咳出，鼓励病人少量多次饮水，每次30～50ml，每15～30min饮水1次，以增加体内水份，防止气道干燥及痰液粘稠加重肺部感染。     6、术后活动与锻炼    （1）鼓励病人早日离床活动，其目的是预防肺不张，改善呼吸循环功能，增进食欲，振奋精神。术后第1日，生命体征平稳，应鼓励及协助病人下地活动，坐在椅中或在床旁站立移步。带引流管者要妥善保护，严密观察病情变化。出现心动过速、头晕、气短、心悸或出汗等症状，应立即停止活动，术后第2日起，可扶持病人围绕病床在室内行走2～5分钟，有心血管疾病者慎重。病人术后3日内（年老体弱、有心血管疾病者术后7日内）不宜下蹲解小便，以免引起体位性低血压，应协助病人在床上大小便。    （2）锻炼  术后锻炼可预防肺不张、术侧胸壁肌肉粘连，肩关节强直及废用性萎缩。病人在麻醉清醒后，即可在护士帮助下行臂部、躯干和四肢的轻度活动。每4小时1次，术后第1日开始肩臂的主动运动。全肺切除术后的病人，鼓励取直立的功能性位置，以恢复正常的姿势。病人进行锻炼前，可给适量的镇痛药，协助病人咳出痰液，以获得更好的气体交换。运动量以不引起疲倦及疼痛为度，逐步适应肺切除后余肺的呼吸容量。     7、心理护理   因手术创伤、切口疼痛、各种引流管的存在、身体虚弱及生命体征不平稳等原因，致病人生活不能自理，加之对疾病预后担忧，常使病人感到精神抑郁，焦虑不安。护士应主动为病人做好生活护理。加强与病人沟通，鼓  励其讲出焦虑等不良心理反应的原因，及时给予心理疏导，  并告知病人，良好的心境利于康复，增强战胜疾病的信心。                    8、导管的护理 讲述留置导管的目的、时间、引流液的量、色，护理的要点，拔管的指征及拔管后的注意事项。  大隐静脉曲张手术病人的健康教育指导 　1.有关疾病的知识（病因、治疗） （1）病因：先天性静脉壁或瓣膜薄弱，如长时间站立致使下肢浅静脉内压力持续性升高，再加上从事强体力劳动、长期站立工作、慢性咳嗽、习惯性便秘等使腹内压增高，影响下肢静脉血液回流引起。 （2）治疗： 非手术治疗：患肢穿弹力袜或用弹力绷带，使曲张静脉处于萎瘪状态。此外，应 卧床休息、抬高患肢、避免站立过久等。 手术疗法：可行大隐静脉高位结扎术剥离术。 2.戒烟的必要性 烟中的尼古丁可使血管痉挛，影响血液循环，可以导致术后伤口愈合不良，所以术前要戒烟。 3.术后患者摆放的位置及意义 术后下肢应抬高30°，使患肢位置高于心脏水平，且腘窝不应垫起，防止下肢回流受阻。 4.术后经常试足温的目的及方法 用手触摸患肢远端，根据皮肤温度、色泽、感觉和足背动脉搏动的强度来观察血管通畅度，有无血液循环不良。如出现远端皮肤温度降低、色泽发暗、发黑、感觉异常或肢端麻木、疼痛、动脉搏动减弱或消失，及时通知医护人员。 5.术后活动的起始时间及活动方法、重要性 术后第2天下地活动，目的是促进血液循环，促进深静脉回流，防止下肢血栓形成，并进行足背伸屈运动，目的是借腓肠肌收缩，促进小腿静脉回流。 6.出院指导 （1）不可长时间站立，平卧时将两腿抬高。 （2）多活动患肢，多饮水，加强血液循环，减少血栓发生。 （3）治疗慢性咳嗽及习惯性便秘 心脏介入手术病人的健康教育内容 一、何谓先天性心脏病？先天性心脏病（简称先心病）是胎儿时期心脏血管发育异常而致的畸形，是由遗传因素和环境因素诱发的一组发病率较高的出生缺陷。发病率约为0.8%～1.2%，也就是说，我国每年大约有15万到20万左右的先心病患儿出生。 二、先心病患儿有哪些症状？ （1）经常感冒，反复出现支气管炎、肺炎。 （2）喂奶困难或拒食、呛咳，常出现吃吃停停、呼吸急促、面色苍白、憋气、易累、多汗等现象。 （3）皮肤持续出现紫绀，尤其在鼻尖、口唇、指(趾)甲床表现最明显。手指及脚趾末节粗大。 （4）行走或玩耍时常会蹲下片刻。 （5）发育明显落后，表现为瘦弱、营养不良、发育迟缓等。 （6）可出现胸痛、晕厥。 三、什么是先心病介入治疗？ 先心病介入治疗就是在X线、超声波等指引下，将穿刺针及导管沿血管插入心脏要达到的部位，进行影像学诊断后，对病变部位做定量定性分析，再选用特制器材对病变实施封堵、扩张或栓塞的治疗方法。 四、先心病介入治疗的适应征及效果 目前，房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄可通过介入治疗彻底根治，患儿术后能和正常人一样生活、学习和工作。介入治疗成功率已达95%～100%。 5、先心病介入治疗的优点 传统的先心病开胸外科手术需要闯过全麻关、开胸手术关及术后复原关这三道关，而且还会留下终身疤痕。而与此相比，介入治疗的优势就体现出来了。 （1）创伤小：无需在胸背部切口，仅在腹股沟部有2～3毫米的切口。无需打开胸腔和心包，更不需要切开心脏，对心脏几乎毫无损伤； （2）无需输血：由于介入治疗出血少，不需要输血，避免了输血可能引起的传染病，如肝炎、艾滋病等； （3）术程短：介入治疗手术时间较短，仅需30～60分钟左右，患儿术后6～12小时可起床活动，3～5天即可出院； （4）无排异现象：由于目前使用的封堵器均为镍钛记忆合金制成，无抗原性，在患儿体内不会产生排异反应。 （5）无需全身麻醉：对于较大儿童仅需局部麻醉即可，避免了全身麻醉的毒副作用。 五.  术前护理 1.  详细采集病史资料，包括药物过敏史等。 2.  配合医生完成术前检查，签署术前同意书。 3.  皮肤准备：双侧腹股沟及会阴部备皮。 4.  遵医嘱行抗生素及碘过敏试验，并做好记录。 5.  指导患者练习呼气、屏气、咳嗽动作，练习床上排便、进食等活动。 6.  保证患者手术前夜充分休息。 7.  术前禁食2小时，禁饮1小时，排尽小便。 8.  在左上肢建立静脉留置针通道。 9.  心理护理：向病人及家属介绍心导管手术的意义、方法、必要性和安全性，解除病人紧张恐惧心理，以取得配合。 六.  术后护理 1.  与导管室医护人员交接伤口以及术中情况。 2.  监测生命体征，给予床边心电图检查，行心电监护观察有无心律失常。 3.  体位：术肢制动平卧，弹力绷带加1kg沙袋或8字形压迫带压迫止血，观察术肢血运。 4.  压迫及制动时间：术后常规沙袋压迫4－6小时，制动6－12小时；支架术后安装闭合器者使用压迫带压迫4小时制动6小时，压迫时间结束时更换伤口敷料。12小时后若无渗血渗液情况，可鼓励病人逐渐下床活动。 5.  严密观察伤口有无出血及血肿，发现出血后及时手法压迫止血，观察足背动脉搏动情况。 6.  遵医嘱给予抗炎、抗凝、补液治疗。 7.  加强生活护理，协助床上进餐及大小便。 8.  指导病人术后24小时内多喝水，将体内的造影剂尽快排出体外，术后24小时内咳嗽、打喷嚏时应轻轻压住腿部伤口，以免震动引起疼痛或出血。 9.  如有腰痛、尿潴留、低血压、造影剂反应和血栓形成等并发症时应遵医嘱给予对症处理。 七 出院指导 1. 大血管介入治疗后的患者，术后需要积极控制血压。每天定时服用药物，并每天2次自行测量和记录血压。 2. 大血管介入治疗后的患者，至少要服用6个月时间的阿司匹林，建议终身服用此药。出院后1、3、6、12个月需要回我院随访，拍摄胸片或CT了解内支架位置和夹层消失情况。 3. 先天性心脏病介入治疗后的患者，出院后3个月内禁止剧烈活动，学龄儿童不参加体育课，防止封堵器脱落。 4. 先天性心脏病介入治疗后的患者在出院后服用阿司匹林6个月，动脉导管未闭和房间隔缺损患者在出院后1、3、6、12个月需要回我院随访，拍摄胸片或行心彩超检查了解内封堵器位置。室间隔缺损患者除上述时间外，出院后2年还需回我院随访一次。 5. 由于血管内支架和封堵器均为异物，血液中一旦出现细菌容易在两者上寄生。因此，您出院后需要注意防止皮肤粘膜的感染，呼吸道感染等易导致菌血症的情况。如果您需要进行任何诸如拔牙、膀胱镜等医学操作时，要咨询我科医生，术前预防性服用抗生素防止心内膜炎的发生。 6. 出院前再次确认您入院登记时留下的地址和电话，以便医护人员对您术后的随访。 7. 如在出院后发现任何不适，请及时来我院就诊 直肠癌病人手术前后健康教育 术前教育 1 向病人说明手术的必要性 安全性，了解病人的情绪反应，及时给予帮助 知道，使之解除顾虑，心情放松地接受手术。 2 解释手术的目的及意义：（1）备皮；清洁术野皮肤，防止切口感染。（2）肠道准备，术前3日进半流质饮食，术前2日进双倍流质，术前1日进清流质，以减少粪便和容易清洁肠道。（3）同时术前3日开始用肠道抗生素抑制肠道的细菌，预防术后感染。（4）清洁灌肠：清除肠道内粪便与积气，利于手术，可防止术后腹胀（5）禁饮食：术前病人12小时禁饮食，8小时禁饮，预防术中呕吐后误吸，窒息。（6）置胃管：防止术中 术后胃扩张，肠胀气。（7）麻醉前用药：安定情绪，减轻麻醉药的副作用，抑制手术中的不良反应 3简要解释手术后的注意事项，以利于积极配合（1）去枕平卧6—8小时改半卧位(2)禁饮食至肠道功能恢复（3）注意个导管的有效引流，避免脱管 扭曲 受压（4）避免腹部过度用力，可用腹带包扎，每日1—2次 术后教育 1术后咳嗽，做深呼吸，雾化吸入，扣背（1）鼓励泵