一例重度抑郁情绪的个案辅导

●辅导个案 一 例重度抑郁情绪的 个案辅导 [关键词 ]初 中生；抑郁；青春 期 ；完美主义 一 、 一 般资料 人 口学资料：来访者小旦 ，女 性．十五周岁，浙汀人．汉族．初 t 学生。 个人成长资料：m生 f浙江某城 镇，足月生产，从小到大生长发育正 常，已经来月经，进入青春期，按时 入学。家中还有一个弟弟，她是长 女。母亲在老家做生意，父亲在困外 工作，一年难得回家一次。家庭经济 良好，家人感情和睦。她就读于寄宿 制学校，由于学习紧张，一般一个月 才回家一次。学习一直处于中上等，升 人初三后，因为学习成绩不错，被老师 从原来班级调到最好的一个班。 目前精神状态：感知觉、思维等 都正常，但情绪低落，第一次来咨询 的时候一边哭一边倾诉 ，有点儿激 动，情绪不能自控。 身体状况：经常晚睡，哭的次数很 多，尤其是晚上在被窝里；躯体健康。 学习状态：学习还能坚持 ，但是 效率降低 ，缺乏学习动机，很想 网 家，不想在学校里待着。 心理测验 ：SAS分 55；SDS 标准分 7O，重度抑郁，但没有 自杀 倾向。 二、主诉和个人陈述 主诉：情绪很低落 ，开学两个月 了，心情没好过。 个人陈述：爸爸去周外了，妈妈 既要打理生意 ，又要照顾他们姐弟 ， 实在忙不过来，所以把她送到寄宿制 口 徐雁玲 学校，初一初二时两周回家一次，初 三了一个月才回家一次。一开始就不 喜欢就读寄宿学校，想每天都!i；已到妈 妈和弟弟。虽然如此，她也能理解妈 妈的难处，所以没提出什么。为 了不让父母操心．她认真学习，很乖 巧。但是升入初三后，学习强度增加 很多，而且新班级竞争很厉害，怕学 习上被人比下去，每天很紧张，每次 考试会紧张得手发抖 ，脑子一片空 白，这样一来 ，考试成绩越发不好。 每天想哭，控制不住 ，没有人可以倾 诉，实在忍不住了就给妈妈打电话 ， 但又不敢多说什么，怕妈妈担心，心 里更加难受。不愿意 与人交往，喜欢 独 自一个人 。 很崇拜爸爸，觉得他很优秀，爸 爸对她也比较关心 ，经常打电话询问 她的情况，可是她只能偶尔听到爸爸 的声音而没办法见到他本人，有点儿 失落。尽管爸爸已经和她说过，成绩 不好没关系，努力就行，反正以后能 让她出同。但是她想让自己成为爸爸 的骄傲．所以还会因成绩上不去感到 很焦虑。每次要回家了，情绪才会好 转一些；而从家里返回学校时，就会 很难过，从坐上返校的车子开始就会 情绪低落。有转学网家的念头．但是 班主任极力挽留，妈妈也劝她留下 ， 让她再努力一段时间看看。 三、观察和他人反映 咨询师观察结果：来访者第一次 来的时候就是一个人来的，服装有点 邋遢。入座后有点儿不安，沙发比较 大，她只坐一小块地方。一开始讲得 、 、 、 不多，一直流泪，后来话慢慢多了， 也很有条理 ，对咨询师的提问很配 合，回答问思路很清晰。 沉默时神 情很忧郁，不停地抽泣 眼精经常看 着地面。求助欲望较强烈。 因为咨询师同时又是初三年级的 心理健康老师，所以，在课余时间 ， 咨询师常向来访者的同班女生询问她 的情况，同学表示她很内向，不和同学 们玩，但是也不会干扰其他人，喜欢独 自一个人待着，人比较老实善良。 四、评估与诊断 来访者目前的主要问题是：学习压 力大，考试焦虑；不善于人际交往，情 绪波动很大，有重度抑郁倾向。 资料的可靠性：可靠，因来访者自 知力完整，思路清晰，求助欲望强烈 来访者心理问题产生的原因主要 有下面几个 ： ． 1．客观原因：父母太忙碌 ，对她 的关心不够，而她又刚步人青春期， 有很多少女的烦恼和心事，却没有人 可以安慰鼓励她，又没有什么很知心 的朋友在身边，所以她比较压抑。另 26 中小学心理健康教育 2ftl0 4【1．¨】 ) 150 辅导个案 ■ 外，初三学习氛围紧张，节奏很快 ， 她本人又是比较慢热的人 。适应不 良，又不愿和老师同学沟通交流。 2．心理原因：性格气质方面：咨 询师为该生做过气质测试，她是属于 比较典型的黏液质和抑郁质的混合 型．聪明、温柔 、细腻，但是敏感、 容易抑郁。稳定性不是很好。认知因 素：认知会fH现偏差 ．如 “完美主 义”，对自己要求比较高．认为脆弱、 成绩差都是不应该的。不愿意对别人 倾诉的主要原因就是不想成为别人的 负担，尤其是父母的负担。 初步诊断：一般心理问题。 诊断依据：来访者没有出现任何 重性精神病症状 ．自知力完整．求助 欲望强烈，社会功能未受到影响，生 理功能也基本正常。心理问题的时 问、表现都与现实因素、心理因素有 关，有明确的诱闪和固定内容。抑郁 症状已经达到比较严重地步，持续时 间也有两个月，不 良情绪不能控制 住，故偏向于严重心理问题。 五、咨询目标的制定 近期 目标：缓解学习紧张情绪 ， 减少抑郁情绪，增强睡眠质量。长远 目标：进行认知上的调整，加强人际 交往方面的指导，发展兴趣爱好，打 开视野 。 六、咨询的制定 来访者第一次来的时候，咨询师 就先强调了保密原则，表示在心理咨 询室可以尽情地敞开心扉，同时也告 诉她，老师的帮助有限，最后还是要 靠她自己的努力才能达到非常好的效 果。来访者表示平时就比较喜欢咨询 师，所以来求助，这为咨询关系的建 立打下了良好的基础。 该案例主要采用认知治疗为主， 具体运用倾听、询问、内容反应、情 感反应等参与性技术，同时偶尔运用 面质、指导等影响性技术。 与来访者约定 ，每个星期来咨询 一 到两次，每次 50分钟。 七、咨询过程 第一阶段 ：通过倾听、情感反应 等参与建立了良好的咨询关系，再用 SAS、SDS等心理测量，初步了解了 来访者的学习、生活情况 、成长背 景、问题的表现形式、形成原因和诱 因，其主要的人格特征等。来访者长 期压抑，突然找到 了一个倾诉的地 方，所以第一次来咨询时 ，一开始哭 得比较厉害，咨询师在她情绪有些稳 定的时候递给她面巾纸 ，委婉地制止 她的哭泣 。 第二阶段 ：分析问题，探究原因 尽管来访者嘴上说父母对她很 好，她也很爱家人。但是从她偶尔的 语句中还是能觉察到，她觉得妈妈有 点儿偏心弟弟，把弟弟留在身边，却 把她送来寄宿学校，尽管理智上知道 这样做是应该的。她和爸爸更亲一 点，觉得爸爸更爱她．可是爸爸却在 国外。她不愿意和妈妈多倾诉，除了 不想给妈妈添麻烦，也有一些疏远在 里面。针对这一点，咨询者直接提出 问题，让来访者意识到自己的内心深 处的想法，鼓励她多向妈妈倾诉。 在第一次咨询中，来访者宣泄完 不良情绪后，咨询师针对她的焦虑紧 张，引导她在咨询室的沙发上尝试了 放松训练。同时教她学会了一些简单 的放松法，并把方法打印在纸上，让 她回去后在临睡觉之前每天坚持练 习，包括呼吸放松和肌肉放松。因为 她平时不爱运动，常 自己一个人坐着 自怨自艾，所以我鼓励她在每天的活 动课多运动运动，不愿意剧烈运动的 话，可以散步 、慢跑等，因为运动可 以调节人的情绪。 经过来访者的同意，咨询师抽空 打了个电话给她妈妈，想具体了解些 情况。她妈妈非常感激，并告知这个 孩子情绪已经有一段时间很不好 ，所 以带她去看过医生，医生给配了点药 物，因为怕吃多了药不好，中途就停 药了，结果孩子情绪又不好了。咨询 师告诉她要遵从医生的嘱咐，同时要和 孩子多沟通，多关心她内心的想法。 第三阶段：调整认知，促进健康 第三次来访时，小旦表示情绪状 况比较好了，不常哭泣了，睡眠和食 欲也都有所恢复，但是上课时候还是 挺紧张，手时不时会出汗发抖。妈妈 来学校看过她，她很开心。第一次咨 询后遵从老师的嘱咐，每天练习放松 训练，也慢跑过两次，不过还是不怎 么喜欢去运动。这次咨询，老师主要 和她交流了对学习的态度 ，让她知 道，没有焦虑不好。太焦虑也不好， 鼓励她主动去向老师请教学习方法， 并鼓励她融人班集体，多和同学交 流。她表示会去尝试．同时还是没有 打消转学念头。 第四次，她来咨询时，也同时来 告别 。她很想回家，而她妈妈也心 疼女儿 ，就顺从了她的意愿，把她 转到了老家的一所普通学校，每天 放学就可以回家 ，和弟弟妈妈在一 起 。 她很开心 ，表示会好好学习 ， 照顾弟弟 ，并打电话 向老师汇报新 情况。老师祝福她，并要求她坚持 放松训练和体育运动。 四次咨询后，来访者基本结束了 这次咨询。半个月后 ，她打过一个电 话，新的学校学习压力轻松很多，她 过得比较开心 ，而且每天可以回家， 还可以经常通过视频和爸爸聊天。抑 郁情况明显好转。 八、咨询效果的评估 来访者的评估 ：通过四次咨询 ， 来访者自我感觉抑郁情绪减轻了，睡 眠也好了，不再经常哭泣。学习上也 都顺利。 他人的评估：妈妈说她回家后慢 慢停止哭泣，学习跟得上，还能帮助 她稍微做些家务和看着弟弟。 咨询者的评估：咨询的近期目标 已经基本实现，来访者基本消除了抑 郁的不良情绪。咨询和转学在这次咨 询中都起了作用。至于长远目标的实 现 ，还需要来访者 自己多加努力 。 (稿件编号：090827004) (作者单位：浙江省宁波万里国际 学 校 中 学 ， 315040， 电 邮 ： xuyanling22@163．tom) 编辑，于 洪 终校 ／何 妍 2OlO 4(j 肿I】 15o期 中小学心理健康教育 27