2型糖尿病护理查房

null2型糖尿病护理查房2型糖尿病护理查房内一科 刘远慧 糖尿病定义糖尿病定义糖尿病是由于胰岛功能减退而引起碳水化合物代谢紊乱的内分泌代谢障碍性疾病。 特点是血糖过高、糖尿、 疲乏、多尿、多饮、多食、消瘦（三多一少）。null糖尿病分型糖尿病分型糖尿病分Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病。 Ⅰ型:多发生于青少年，占10%，其胰岛素分泌缺乏，必须依赖胰岛素治疗维持生命。 Ⅱ型:多见于30岁以后中、老年人，占90%，其胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高，病因主要是机体对胰岛素不敏感（即胰岛素抵抗）。护理查房护理查房 一、现病史： 患者于20天前无明显诱因下出现口干、口苦，伴四肢末端麻木，夜尿增多，约5－6 次，每次量约150－250ml，食欲好，但日渐消瘦，体重减轻约10Kg ，无明显乏力，无多汗、易怒、心悸，无双下肢胫前粘液性水肿，无血尿、尿急、尿痛及排尿中断现象，考虑糖尿病，为进一步诊治收入院。 入院症见：精神一般，神清，言语清，口干、口苦、多尿，消瘦，舌质淡，苔白，脉细数。 病例报告： 患者黄贵田，男性，75岁，于2012年5月2日入院。护理查房护理查房三、个人史四、生命体征出生并生活于当地，无外地长期居住史，未到过流行病疫区，饮食无特殊嗜好，否认性病及冶游史。吸烟史50年，每日10支。已婚，育有2子 ，均体健。生命体征： 体温：36.9° 脉搏：80次/分 呼吸：19次/分 血压：145/84mmHg 身高：165cm 体重：65Kg护理查房护理查房六、辅助检查五、异常体格检查况右上肢肌力5-级，右下肢肌力正常，左侧肌力正常，四肢肌张力正常，双下肢无水肿。1、2012.5.3早餐前Bs16.7mmol/L。 2、血常规， WBC6.65×109/L， RBC4.98×1012/L，HGB118g/L，PLT188×109/L，N41.94%；尿常规：葡萄糖>55(+4)mmol/L； GLU：18.75mmol/L，血沉：38mm/h； 3、B超：双侧颈动脉粥样硬化症； 4、头颅CT示：左侧基底节陈旧性脑梗死。 六、异常辅助检查null七、入院诊断 Ⅱ型糖尿病 脑梗塞后遗症 八、目前治疗 二级护理，糖尿病饮食， 测空腹及三餐后2h血糖。 治疗：RI注射：早8ü，中6ü，晚8ü; 配合中医针灸理疗，中医以清热生津， 活血化瘀、营养脑细胞为主等治疗； 口服：盐酸二甲双胍 2﹟ 餐前 T i d 阿卡波糖 1﹟ 餐中嚼 T i d 主要护理问题主要护理问题P1：营养失调：低于机体需要量 与胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关 目标：住院期间患者多饮多食多尿症状缓解，血糖水平正常。 ： 1、饮食护理 （1）.控制总热量，碳水化合物占50%~60%，蛋白质占15%，脂肪占30%。少吃多餐，每日定时定量定餐，出现易饥的感觉时，可增加蔬菜，豆制品等副食。忌吃油炸、油煎食物。炒菜宜用植物油。限制饮酒，每天食盐小于6g。提倡粗杂粮，如荞麦面、燕麦面、玉米面、小米等含有丰富的维生素Ｂ、多种微量元素及食物纤维，有降糖、降脂的效果。 （2）.严格控制各种甜食，病人需甜食时，为满足甜味的口感，可使用甜味剂，如蛋白糖、木糖醇等。 （3）.多食含纤维素高的食物，如豆类、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果。可使餐后血糖下降，有利于大便通畅且使人有饱食感有利于控制体重。 （4）.每周定期检测体重变化，如体重改变大于2kg，应报告医。 干黄豆、豆腐粉、豆浆、牛奶、奶粉等。含有丰富的蛋 白质、脂肪、碳水化合物，还有多种维生素及矿物质。甲种蔬菜（含糖１％～３％），如南瓜、菠菜、冬瓜、黄瓜、苦瓜、油菜等；乙种蔬菜（含糖４％～6％），如茄子、空心菜、绿豆芽、小葱、白萝卜等；丙种蔬菜（含糖７％～９％），如洋葱、香菜、蒜头、毛豆等等。其中，洋葱、香菇、柚子、南瓜、苦瓜等即可做菜食，亦可收到降血糖的作用。null2、运动锻炼 （1）.方式，有氧运动为主，如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳等，其中步行活动安全，容易坚持可作为首选的锻炼方式。 （2）.运动量选择，合适的运动强度为活动时病人的心率应达到个体60%的最大耗氧量，个体60%最大耗氧量时心率简易计算法为：心率=170-年龄。活动时间为20~30分钟，可根据病人具体情况逐渐延长，每天1次。 （3）.运动的注意事项，运动前评估，预防意外发生，运动时随身携带糖尿病卡以备急需。 3、口服用药的护理 （1）.磺脲类降糖药应从小剂量开始与早餐前半小时口服。 （2）.瑞格列奈应餐前服用，不进餐，不服药。 （3）.双胍类药物餐中或餐后服用。 （4）.阿卡波糖应与第一口饭同时服用。 （5）不良反应是低血糖、少见有肠道反应、皮肤瘙痒、胆汁瘀滞性黄疸、肝功能损害血小板减少等。 4、使用胰岛素的护理 （1）. 准确用药，短效胰岛素于饭前半小时皮下注射。 （2）. 保存：未开封胰岛素放于冰箱4~8°C冷藏，正在使用的胰岛素在常温下（不超过28°C）可使用28天。 （3）. 注射部位：经常更换，选皮肤疏松部位，注意无菌操作。 （4）. 监测血糖。 效果：目标达到主要护理问题主要护理问题P2：睡眠形态紊乱——与夜尿增多有关 目标：1周内患者连续睡眠达到5小时以上。 措施：1、保持病房的安静、整洁，减少夜间不必要的治疗及操作。护士在病房楼道中做到四轻，减少对病人的影响。 2、指导患者睡前减少入水量。 3、指导患者练习缩肛运动，增强膀胱括约肌功能。 效果评价：目标达到主要护理问题主要护理问题 一P3：潜在并发症：糖尿病足、低血糖 目标：住院期间患者无感染发生及无低血糖现象。 措施：1、指导病人皮肤保健：经常用中性肥皂和温水洗澡。避免皮肤抓伤或其它伤害。 2、指导病人足部保健：每天检查足部，如有疼痛，颜色和温度变化或有感染症状，立即就医。每天温水洗澡。平着剪指甲，不要将趾甲角剪得很深。不要用锐器抠老茧和鸡眼。每天穿干净袜子，不穿袜口弹性过紧的袜子或长筒袜。穿合脚舒适的鞋子。每天运动以促进血液循环，或做脚部运动操。 3、保持病人牙保健：定期检查牙齿，保持口腔卫生。 4、嘱病人戒烟。吸烟能使血管变窄，引起血液循环不良。 5、病情监测，观察患者有无肌肉颤抖、心悸、出汗、饥饿感、软弱无力，紧张、焦虑、性格改变、神志改变、认知障碍等现象。 效果评价：目标达到主要护理问题主要护理问题P4：知识缺乏 与缺乏糖尿病相关知识有关 目标：患者熟悉糖尿病相关知识，掌握日常生活注意事项。 措施：1、认真细致的向患者介绍疾病相关知识，提高患者的依从性，使其以乐观积极的态度配合治疗。 2、指导患者掌握自我监测的方法，如血糖仪的使用、正常血糖的范围、糖尿病的控制目标等。 3、提高自我护理能力，如指导降糖药的使用方法、饮食疗法与运动疗法的重要性、心理调适的重要性及糖尿病足的预防和护理知识。 4、定期复诊 效果评价：目标达到null20012年5月27日