打呼噜的真相

打鼾并不⋯一律是病症 打呼噜亦名打鼾，是睡眠时呼吸气流冲击 口腔 和咽的软腭、悬雍垂、舌根等处，发出节律性振动 的声音。若鼾声较轻 ，不影响睡眠，不妨碍他人休 息，亦无阻塞或憋气现象，一般响度在60分贝以下， 是正常的睡眠生理现象，不属于病症，不需诊治。 若并存腺样体及扁桃体肥大、肥胖、肥厚性鼻 炎、鼻中隔偏 曲、老年人咽壁松弛等，可使上呼吸 道狭窄、塌陷或阻塞，导致鼾声过响在60分贝以上 ， 而引起呼吸暂停或通气不足。如每次口鼻停止气流 在 10秒以上，每夜有 30次以上呼吸暂停，或每小 时呼吸暂停的平均数大于 5，可定名为鼾病。1 973 年将其定名为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。该综合 征为一种多病因的综合征，有时可致儿童或老年人 猝死。 小儿鼾病不容忽视 一 名 7岁男孩 ，近 5年 来鼾 声粗响 ．睡眠不安 张 口呼吸 ，呼吸 变浅和频繁呼 吸暂停 。睡眠 易觉醒 遗尿 ． 多汗 ．白天嗜 睡 ，注意 力不 能集中。检 查 发 现：双侧扁桃体 j度肥 大 腺样体肥 大 最后确诊 为 阻 塞性呼 吸暂 停综 合征 。入院后行双侧 扁桃体 摘除 加隙样体 刮除术 。术后睡 眠打鼾 和呼吸暂停 消失。 小儿鼾病是小儿睡眠呼吸障碍中一个最常见的 临床类型，其主要病因是腺样体肥大和扁桃体肥大。 有以下几个问题需要说明： Q1扁桃体和腺样体切除后对小儿发育 仃影响吗? 扁桃体位于 口腔后方的口咽部。张口，用压舌板 轻轻将舌压下，即能清楚看见。它位于上呼吸道入 口，属淋巴组织，左右各一，似守门神，因其经常 接触侵入呼吸道的细菌和病毒，促进'J~JL对炎症引 起免疫应答，生成抗体，产生5种免疫球蛋白，其中 免疫球蛋白A是小儿呼吸道黏膜面抗感染的主要 屏障。因此，小儿扁桃体是一个免疫器官，在,J~JL 免疫系统中起保护和防御功能。 腺样体位于后鼻孔与 口咽部交界处的鼻咽部顶 后壁，亦是淋 巴组织，亦有免疫功能，只是不如扁 ‘‘教会儿童一L-F竖刷牙，各个牙面都刷到的正确刷牙 方法 ，养成睡前不吃甜食等良好习惯，保持|1腔清洁可减少 感染病灶，防lf：扁桃体炎性肥大。 ，， 桃体重要。 因此，随意切除扁桃体和腺样体 ，可影响小儿的 免疫功能，使抗感染力下降。故5岁以下小儿不宜行 扁桃体切除和腺样体刮除术。 Q2小J乙鼾病仃 命危险吗? 并不是所有小儿鼾病都有潜在的生命危险性。 小儿鼾病有两种临床类型。 ◎单纯型小儿鼾病 为上呼吸道部分阻塞，仅有 粗响鼾声，睡眠期浅呼吸或短暂呼吸停止，没有憋 气，亦无缺氧症状，不影响心肺功能，无潜在的生 命危险性。 ◎阻塞型小儿鼾病：口鼻部上呼吸道阻塞，不能 安睡，频繁呼吸停止，憋气，胸腹部虽有奋力呼吸 动作 ，但无气流交换，伴有缺氧症状。常出现心律 不齐、窦性心动过速和肺源性心脏病，有潜在的生 命危险性。严重者可发生睡眠期致命性心搏停止，甚 至猝死 。 Q3如fll』防治小儿弭f病? 小儿鼾病的主要病因是扁桃体和腺样体的炎性 肥大。扁桃体和腺样体是小儿时期的免疫器官，出 生后由于上呼吸道防御功能的需要，免疫功能甚为 活跃 ，因此，zJ,,jL期常呈炎性肥大。随着年龄的增 长 ，其免疫功能逐渐为其他器官替 代，6～7岁逐渐萎缩，至青少年期 仅存少量残余组织。故如何防治扁 桃体和腺样体 的炎性肥大是小儿时 期的一个特殊而又常被忽视的问题。 其防治要点如下： ◎重视口鼻卫生保健 ：口鼻是呼 吸和消化道出入的通道，重视口鼻 卫生是积极防治儿童扁桃体和腺样 体炎，l生肥大的有效措施。养成儿童 晨起、睡前和餐后刷牙漱 口的习惯， 因饮食残渣留在牙缝里易腐烂，易 成细菌的温床。教会儿童上下竖刷 牙 ，各个牙面都刷到的正确刷牙方 法，养成睡前不吃甜食等 良好习惯，保持 口腔清洁 可减少感染病灶，防止扁桃体炎性肥大。鼻是呼吸 道门户，戒除儿童挖鼻的不良习惯，保持鼻腔清洁， 避免受凉，寒冷、干燥空气的刺激，预防感冒。伤 风感冒时，病毒细菌侵入鼻黏膜，使其充血肿胀，容 易蔓延到鼻腔后部和鼻咽部，引起腺样体炎性肥 大。不要带儿童去不洁的公共场所 ，不要与呼吸道 感染的病人接触，降低 口鼻被传染疾病的机会。鼓 励儿童参加体育活动，自然界的阳光和新鲜空气可 增强口鼻部抗病能力，对 口鼻卫生和儿童健康有积 极意义。 ◎单纯型小儿鼾病：没有必要切除扁桃体和腺 样体。睡眠时注意保持 口鼻通畅，可采用以下两点 措施：①如有鼻腔阻塞，临睡前，向两侧前鼻孔滴 入呋麻滴鼻液 (呋喃西林一盐酸麻黄碱液 )或0．5％ 盐酸麻黄碱滴鼻液。正确的滴鼻方法是：取仰卧位， 肩下垫枕 ，头向后仰 ，两前鼻孔朝上，使鼻腔低于 口咽部，可避免药液进入 口咽。然后每侧鼻腔内滴 药2～3滴，保持 3分钟，使鼻腔、鼻咽黏膜和炎性 肥大腺样体消除炎性肿胀，有利于小儿睡眠时通气 引流。②睡眠时尽量向右侧卧，因仰卧位易加重打 鼾，左侧卧位易使心脏受压。枕头不要太高 ，避免 颈部扭 曲，妨碍上呼吸道通畅。 ◎阻塞型小儿鼾病：如确定扁桃体和腺样体肥 大是引起口鼻阻塞的病因者，可入院经口插管在全 身麻醉下行扁桃体摘除及腺样体刮除术。因扁桃体 在小儿期具有良好的免疫功能，故手术年龄宜在5岁 以上，惟对重度阻塞型鼾病，因及时行手术切除，不 受年龄的限制。 肥胖是成年人鼾病的元凶 51岁的殷先生，近 5年来睡眠时打呼噜 鼾 声 过响 ，越 来越 严重 ，妨碍 爱人睡眠 ，给 生活带来极 大不便和 烦恼 。近年 来感夜间 憋 气较 重 ，日问 头昏 脑涨，记忆力减退，血压升高，窦性心律不齐等症。 应 用降压 药物 ，收 效甚微 ．转 来就诊 。确 诊 为阻塞 型鼾病，行悬雍垂聘咽成形术。术后打鼾明显减轻 高血压控制 ，心律正常。 Ql成年鼾病的发病原因仃哪些? 成年鼾病是常见又令人烦恼的疾病，这不仅危 害自身健康，又扰乱家庭生活。据统计30～35岁成 人中有 20％的男性、5％的女性有鼾症。其发病原因 如下 ： ◎肥胖：据临床研究证实，体重每增加10％，患 鼾病的风险就增加6倍。肥胖者颈部脂肪沉积，颈围 增大；口咽周围组织脂肪浸润，臃肿内突；悬雍垂 增粗肥大，舌根组织肥厚向后下坠，使 口咽部及上 气道狭窄、塌陷和阻塞，是导致成年人阻塞性鼾病 的重要 病 因。 ◎鼻部病变：鼻息肉、肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲、 鼻孔狭窄甚至闭锁、鼻梁低宽、上唇短缩及颅骨发 育不全等，亦可为成年人鼾病的常见病因。 ◎喉、颈部病变：会厌囊肿、喉蹼、喉软骨软化 及颈部 甲状腺肿大等，均可引起鼾病。 ◎全身性疾病：如脑干梗死、颅脑损伤等中枢神 经系统疾病，可使呼吸中枢功能减弱，导致中枢性 睡眠期呼吸暂停。心 、肺、血管疾患均可引起呼吸 中枢调节障碍 ，酗酒、慢性酒精 中毒亦可使呼吸中 枢 和呼吸肌反射 功能紊乱 ，易诱发鼾 病。 2怎样防治成年舁I：病? 成人鼾病的病因是多种因素，防治的原则亦要 针对原因，采用多样化有效措施。一般是轻度着重 自我保健，重度及时手术。 ◎减肥：超重或肥胖者，减肥非常重要。肥胖不 仅是成年鼾病的主要病因，还与心脑血管、内分泌 疾病有关。据临床研究证实，体重每减轻 1O％，每 小时睡眠中发生呼吸暂停和呼吸不足的次数可降低 26％。因此，减肥是治疗鼾病的基础方法。 ①控制饮食 ：中年获得性肥胖者主要是吃得多， 活动少，剩余未消耗的热量转变成脂肪，储在腹部、 臀部等处，脂肪细胞单纯肥大且无数量增生。控制 饮食指控制脂肪及碳水化合物的摄入量。每日脂肪 ‘‘缺氧易刺激友感神经兴奋，小动脉收缩，心输】H{量增加，呵 。 起原发性高瓶 夜间寰性和室上性心律失常等症。，， 摄入量只占热量 1 0％。限食高脂肪食物如肥肉、内 脏、油炸食物、酥饼、甜食等。多吃蔬菜、粗粮、杂 粮、水果等 ，每日菜最好 以青菜为主，饭前喝一碗 汤。每日摄入热量控制在 1 500大卡。 ⑦增加体力活动：改善生活习惯，加强锻炼。每 天安排30分钟自己喜爱的运动，出一身汗，洗一个 澡 ，加快能量的消耗。 ◎戒酒：酒精可降低上呼吸道周围肌肉张力，尤 其是颏舌肌的活动能力，诱发睡眠呼吸暂停 。因此， 戒酒，睡前4小时严格不喝酒饮料，有助于成年鼾病 的防治。 ◎改善睡眠习惯 ：轻度鼾病宜改变睡眠位置，不 要仰卧，不用高枕，取右侧卧，亦可设法将床倾斜。 避免日间过度劳累，均能减轻鼾病。 ◎根除鼻喉病变：若有鼻息肉、肥厚性鼻炎、鼻 中隔偏曲、鼻孔闭锁、会厌囊肿、喉蹼等病变，可 行手术根除，使上气道通畅，减轻呼吸障碍。 ◎手术治疗 ：针对中～重度成年鼾病，1 981年 Fujita首创悬雍垂腭咽成形术，切除口咽部增厚的过 剩组织，重建宽阔的上气道，能使睡眠时鼾声减轻 或基本消失。 老年鼾病的离危因素 67岁的宣女士 ，睡眠时 大声打鼾 ，响 声如 雷，张 口呼吸 ，不能安 静 入睡 ，夜 间 阵发性 憋喘 ，常从 噩 梦中惊醒有5年。近年来夜间常发心绞痛，内科转来 会 诊 、确诊 为老年鼾 病 。采用调 整侧 卧位睡 眠姿 势 低 浓度 氧疗 、夜 问 置持 续 气道正 压通 气机行 气道正 压 通 气治疗 ．症 状明显 改善 Q1老年鼾病f『何潜任危险忭? 老年人呼吸肌纤维减少，呼吸肌萎缩，呼吸肌张 力下降，导致呼吸道软组织松弛，口咽壁组织塌陷， 口咽腔明显缩小，易发生鼾病。夜间频繁的呼吸暂 停 ，可致血氧分压下降，血二氧化碳分压上升 ，发 生呼吸性酸中毒。缺氧易刺激交感神经兴奋，小动 脉收缩，心输出量增加，可引起原发性高血压、夜 间窦性和室上性心律失常等症。因此，老年鼾病是 心脑血管病的高危因素，严重者可引起心搏骤停而 猝死 。 Q2如何防治老{F甜病? ⑨每目坚持体育锻炼，增强肌张力，改善生活方 式 ，控制饮食 ，养成侧卧位睡眠习惯，适当抬高床 头，白天避免过度劳累，晚餐戒酒，均有助于减轻 上呼吸道组织松弛、塌陷及狭窄，改善睡眠时通气， 防治鼾病。 ◎持续气道正压通气机：睡眠时戴上面罩，连接 正压管，调节压力，行气道正压通气治疗，可改善 血氧饱和度，呼吸暂停消失。 ◎口腔矫治器：睡眠时置于 口腔，使舌体前移， 增加口咽的空间，减轻鼾症。 ◎手术治疗 ：根据不同病情，谨慎地采用悬雍垂 腭咽成形术 ，可使鼾病减轻或基本消失。目