“万恶之源”：睡眠呼吸暂停

I特 别 关 注 l ∞ ， 、 、 ． ， 。 、 的鼾声最危险 张 立强 北京大学第 三 医院呼吸科副主任医师、 副教授 ． 硕士生导师 ， 中华 医学会呼吸病学分会睡眠学 组委员 医疗专长 ： 长期从事呼 吸疾病的临床 、 教学和科研 工作 ． 对慢性阻塞性肺病 、 支气管哮喘 、 肺感 染性疾病 、 胸膜疾病 ． 肺间质疾病 、 睡眠呼吸 疾患 、 内科危重症有较丰富的诊治经验 。 专家门诊 ： 周- 上午、 周五 下午 打 鼾 是 人 在 睡 眠 中呼 吸 时 ． 上 气 道 软 组 织结构振动弓l起的声音 。 上气道 由鼻 腔 和鼻咽 腔 、 口 咽 部 及 喉部 三 部分 构成 ． 上 气 道任 何 部位 的解剖 或 功能 性狭 窄 ． 均 可 使气流 受限 ， 形 成涡流 ． 造 成 口 咽部软 组 织振动而 导 致打鼾 。 一 般 地 说 ， 打 鼾 主 要 与 以下 因 素 有 关 ： ① 鼻部疾 病 ， 如 鼻及 鼻腔 先 天 性异 常 ． 肥 厚 性鼻炎 、 鼻腔 肿 瘤 、 鼻 咽 肿 瘤 、 鼻 息 肉 、 鼻 中隔 偏 曲等 。 ② 口 咽 部 疾 病 ， 如 巨舌 症 、 扁桃体 肥 大 、 悬 雍垂 肥 大 、 口 @ 张 ．诳强 咽部肿瘤 、 腺样体肥 大 、 口 咽部狭窄等。 ③面 部疾病 ． 如，J、颌症 ， 下领后 缩 、 颌 面 发育畸形 。 ④ 颈部疾病 ． 如短 颈症 ． 环 椎脱位 ． 头 颈部畸形 ． 颈椎病 ． 颈髓 损 伤 、 颈 部肿 瘤 、 甲状腺肿 大等。 ⑤ 神经 系统疾 病 ． 如卒 中、 脑 部肿 瘤 、 脑 炎 、 帕金 森病 、 脊髓 病变等。 ⑥ 代谢 和 内分泌 疾病 。 如肥 胖症 、 甲 状腺功能 减退 、 肢端肥 大症 。 ⑦ 呼 吸 系统疾病 ． 如气管 ． 支气管软骨软化 症 、 气管狭窄症 、 气管内肿瘤等。 ⑧ 其他疾病 ． 如类风 湿 关节炎 、 硬 皮病等 。 ⑨ 老 年 人 。 打 鼾 是 上 气道 狭 窄 的标 志 。 按鼾 声大 小 ． 可 分 为 4 级 ： O 级 为 睡 眠 时 无 鼾声 ； 1 级 为有短 暂轻微 的鼾声 ； 2 级 为有持 续轻微 的鼾声 ； 3 级 为持 续 的大鼾声 。 但 同 床者尚能 忍 受 ； 4 级 为同床者不 能 忍 受的持续 大鼾声 。 若 睡 眠 时有鼾 声 ． 响度在 60 分 贝 以下 ， 无 呼 吸 暂停 及 明显 缺 氧症 状 ， 睡 眠 时最 低 血 氧饱 和度 > 90％ ， 医学上 称 之 为单纯性打鼾 。 这 种鼾 声虽 “ 扰 民 ” ， 但 无 碍 自身健康 。 若 睡 眠 时鼾声响亮 (响度 大于 60 分 贝 或 隔 室 可 听到 ) 而 不 规 律 ． 时 断 时 续 ， 声音 忽 高忽 低 ， 往 往 示 有上 气 道 严 重 狭 窄或 阻 塞 ， 是 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂停 低 通 气 综合征 lO S A H S ) 的典 型 表现 。 这 种鼾 声 属 病态 ， 与 多种 疾 病有关 ． 需 要 及 时治疗 。 O S A H S 是 一 种 以 睡 眠 时严 重 打 鼾 、 反 复呼 吸暂停 ， 以及 日 问嗜睡 为 特 征 的综 合征 。 “ 睡 眠 呼 吸暂停 ” 是 指 每 晚 7 小 时 睡 眠 过 程 中， 呼 吸 暂停 及 低 通 气 反 复发作在 30 次 以上 ． 或 睡 眠 呼 吸 暂停 低 通 气 指 数 (A H I)≥ 5 。 O S A H S 的程 度 判 定标 准 为 ： 轻 度 (5 ≤ A H I ≤ 15 )． 中度 (15 < A H l≤ 30 ) 和 重 度 (A H I> 30)。 “ 万恶之 源’’ ： 何权瀛 北京大学人 【 民医院呼吸科主任 、 教授 ． 主任医师 、 博士生导师 ， 中 j 华医学会呼吸病分 会常务 委员和睡眠学组组长 ． 北京 医学会呼吸病专业委员会副 l 主任委员 医疗专长 ： 长期致力于支气管哮喘 ， 慢性 阻塞性肺病及睡眠呼吸暂停疾病的防治研究 。 专家门诊 ： 周 一 ． 三上午 打 鼾 ， 特 别 是 中重 度打 鼾 ， 本 身就 是 一 种 疾 患 。 据 估 计 ， 在 中重 度打鼾 患 者 中 ． 25％ ～ 3 0％ 有睡 眠 呼 吸暂停 ； 其 余 人 若 不 予 以干 预 ． 将 来也 有 可 能 发 展 o " 权黼 为睡 眠 呼 吸暂停 。 睡 眠 呼 吸 暂停是 一 种全 身 性 疾 病 ． 可 以引起 全 身 多系 统 、 多脏器 的损害 。 “ 头 号 受害者 ” ： 心 血 管 系统 阻塞性 睡 眠 呼 吸暂停低 通 气综合征 (O S A H S ) 对心 血 管系统 的损害最 为明 显 ． 是 高 血 压 、 冠 心 病 的独 立 危 险因素 ． 可 导 致 心 绞 痛 、 心 肌 梗 死 、 心 力衰竭 ． 心 律失常和夜间猝死 。 _r 高 血 压 O S A H S 患者高血 压 的发 生率 为 50％ ～ 80％ ． 远 远 高于 普 通 人 群 (10％ ～ 20％ )。 在高血 压 患者 中 ， O S A H S 发 生率 为 20％ ～ 4 5％ 。 O S A H S 之 所 以会导 致 血 压 增高 ， 主 要 是 由于 呼 吸暂停 引起 间歇性低氧 血 症 ． 导 致 交感 神经 兴 奋 ． 外周 血 管收缩所 致 。 过 去 ， 由于人 1 ' 13~ O S A H S 认识 不足 ． 故 对 此 类高血 压 患者均按 原 发 性高血 压 处 理 。 实际 上 ， O S A H S 患者晨 间 血 压 比 晚 上 临 睡 前 高 ． 节律 性与 普 通 高血 压 患者 不 同 ， 单纯 用 药 物 降压 ． ‘ 二 号 受害者 ” ： 呼 - 吸 系 统 呼 吸 衰 竭 O S A H S 患者 呼 吸 中枢 和 呼 吸 肌 功 能失调 ， 肺 通 气 功 能 下 呼 吸 暂停 时间过 长 时 ， 可 出现 急性呼 吸 衰 竭 ， 如 发 绀 、 抽 搐 、 肺 水 肿 、 症 和 高碳 酸 血 症等 。 夜 间 哮 喘 O S A H S 患 者 可 并发夜 间哮喘 。 哮 喘 发 作之 前 ， 常有严 重 呼 吸 暂停 。 哮 喘 发 作 可 能 是 由于 呼 吸 暂停 刺激 喉 、 声 门处 的神 经 受 体 ． 射 性支气 管收缩及 气 道 高反 应 所 致 。 肺 心 病 O S A H S 患者 不 但 睡 眠 时肺 动 脉 压 升高 ， 白天 也 会 出现 肺动 。 长 期 肺 动脉 高压 可 引起 右心 室 肥 厚 ， 进 而 导 致 肺心 病 。 ‘ 三 号 受害 者 ” ： 中 枢 神 经 系 统 中 风 O S A H S 患者易 发 生 夜 间缺 血 性中风 ， 也 可 因夜 间血 压 升 高 而 出血 。 打 鼾 是 缺 血 性 中风 的危 险 因 素 之 一 ， 若 伴 有呼 吸 暂停 ， 这 种 更 显 著 。 痴 桨 96％ 的老 年 O S A H S 患者有不 同 程 度 的痴 呆 ． 主 要 与严 重 低 导 致 大 脑 半球 ， 特 别 是 皮 质 和皮质 下 的功 能 损害有关 。 值 得 一 提 的是 ， 眠 呼 吸 暂停 可 影 响儿 童 的智力发 育 ， 导 致 其反 应 迟 钝 ， 记 忆 力下 降 。 裤 经 精 神 箨 常 O S A H S 患者 因低 氧血 症 引起 运 动 兴 奋 性增强 ， 可 O S A H S ， 这 是 因为 甲状 腺功能 减退 引起 口 、 鼻 、 气 管黏 膜 肿 胀 和 咽 肌 、 舌 肌 松 弛 而 后 坠 ， 使气 道 受 阻 所 致 。 生 长 激 素 (G H )分 泌 减 少 发 生 于儿 童 ． 可 导 致 发育停滞 、 延 迟 。 性 功 能 障 碾 男 ’l生患者 常表现 为 勃起 功能 障碍 、 性欲减 退 。 “ 五 号 受害者 ” ： 睡 眠 质 量 O S A H S 患者夜 间睡 眠 质 量 较 差 ． 有 效 睡 眠 减 少 ， 白天 多嗜 睡 。 O S A H S 患者 驾 车 时 ． 常 因 打 瞌 睡 而 发 生 车祸 ， 给 社 会 带来很 大 危害 。 国 外 的研 究报告 提 示 ． O S A H S 驾驶 员车祸 的发 生 率是 无 O S A H S 驾驶 员 的 7 倍 。 因 打 瞌 睡 而 造 成 车 祸 的 死 亡 率 占交 通 事故 死 亡 率 的 83％ 。 此 外 ． O S A H S 患儿 常存 在学 习成 绩 下 降 、 留级 、 退 学等 问 。