肩关节的检查

肩关节的检查 肩关节的检查 上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科王蕾 对于一位肩关节疾病患者的评估，需要从病史，体格检查，影像学检查以及术中等多方面进行评估。其间，体格检查对于术前评估患者又是尤为重要。 肩关节周围的检查通常可以按照一般检查和特殊疾病检查来进行。一般检查是指通过望，触，动对肩关节的状况有个大致的了解。 望诊，需要患者完全暴露上身，主要观察肩关节双侧是否对称，肌肉有无萎缩，有无外伤和手术改变，畸形，肿块等。 触诊，是要对肩部各个解剖结构的确认。分别检查肱骨大结节，肩锁关节，喙突，肱二头肌长头腱部位有无压痛点。 动:是要对患者的关节活动度进行测评。一般的关节活动度的测量包括外展，上举，外旋和内旋后伸。肩关节脱位的检查,,,,,征:又叫搭肩试验。要注意的是肘关节一定要紧贴于胸部，否则也应判定为阳性。,,,,,,,征:比较双侧的腋窝邹壁，较低的一侧为脱位。肩关节前方不稳定前方抽屉试验(,,,,,,,,,,,前抽屉试验):患者仰卧位，手臂外展，检查者固定肩胛骨，另一只手握住患肢向前推。前方恐惧试验:患者仰卧位，肩胛骨靠住检查台。上肢,,度外展，外旋。在增加外旋的同时观察患者的情。通常也可以在座位时进行检查，握住患者拇指向后做外旋。当患者突然出现抵抗时为阳性。,,,, ,,,,:患者座位，上身向前倾，上肢放松，检查者把持前臂，把肩部向下，向前做牵引。投掷试验(,,,,,,,, ,,,,):患者做投掷的动作，同时检查者与其进行对抗。阳性者为出现前方半脱位的倾向。 (,,(肩关节后方不稳定后方的抽屉试验后方恐惧试验:患肢内收，屈曲。检查者朝后方推动上臂，产生恐惧为阳性。福田试验:为诱发的被动后抽屉试验。检查者拇指置于患者的肩胛脊，四指置于肱骨头前方，并制造一个向后的力。肩关节下方松弛,,,,,过度外展试验:从解剖和临床发现，被动外展只发生在盂肱关节，且由盂肱下韧带控制，在不稳定的患者中，,,,的被动外展超过,,,度，而健侧为,,度。如出现恐惧也可以认为阳性。,度时的,,,;,,征,,度时的,,,;,,征下方恐惧试验:检查者一手把持患肢置于,,度外展，另一只手制造一个上肢向下的力，诱发出恐惧或抵抗为阳性。,,,,损伤,’,,,,,试验前方滑动试验:患者坐位，手放于两侧，拇指指向后方，检查者一手置于患肢的肩关节上，另一只手置于肘部，并在肘部制造出一个向前，向上的力。患者被抵抗这一方向的力。肩前部出现疼痛或发出声响为阳性。后方滑动试验,,,,,,,,,, ,,,,:手置于肱骨头上并向下压。出现疼痛或发出声响为阳性。,,,,恐惧试验压力旋转试验:患者仰卧位，肩关节前屈，肘关节屈曲,,度，在内旋，外旋及旋转时给予轴向压力，出现响声并伴有疼痛判定为阳性。,’,,,,;,,, ,,,,试验:肩关节处于极度外展，外旋位。这时给与外翻应力，出现明显疼痛为阳性。 (,,(旋转间隙松弛肩关节外旋时出现,,,;,,征肱二头肌检查,,,,,,,,,试验,,,,,试验:患肢前举,,度，伸直，外旋。抵抗屈曲的力量。有疼痛或不能完成为阳性。,,,,,,,,,试验:患者双手抱头，手指交叉。检查者要求患者紧张，松弛二头肌并用手触摸感觉肌腱。二头肌长头破裂后，检查者不能触摸到肌腱，为阳性。肱骨横韧带的检查:患者坐位，被动外展上肢，肘关节伸直。肩关节作内，外旋动作。检查者可以感觉二头肌沟。如果感觉肌腱在结节间沟有内外滑动的情况，说明肱骨横韧带破裂,,,,,,征:患者坐位，肘关节伸直，前臂旋后，患者被要求抗阻力屈肘。,,,破裂会在上臂出现一个球形“肿块”。肩锁关节的检查,,,,, ;,, ,, ,,,,;,,,,抗阻力内收试验肩峰下撞击,,,,撞击征试验,,,,,,’,撞击征试验喙突撞击试验:手臂被动内收，穿过胸壁。阳性为喙突处出现疼痛。撞击缓解试验:在疼痛位置给与肱骨头以向下和向后的力疼痛能缓解为阳性。肩袖破裂,(冈上肌 ,,,,,试验 ,,,( 坠臂试验 ,度外展试验,冈下肌 外旋迟滞征,肩胛下肌 内旋迟滞征 压腹征 ,,,,,,,,试验:内部撞击征后方撞击征,，,,—,,,,,,,,,,,, ，,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,;,,冻肩关节活动度的检查(主动，被动)均受限 (,,(