慢性龈缘炎

慢性龈缘炎 【概述】慢性龈缘炎又称边缘性龈炎或单纯性龈炎，是最常见的牙龈炎。儿童在3,5岁时就可能患病，随着年龄增长，患病率和严重程度逐渐增加。本病治愈后仍可复发，部分慢性龈缘炎患者可发展为牙周炎。牙菌斑是引起本病的始动因素，其他如牙石、食物嵌塞、不良修复体、牙错位拥挤等均可促进菌斑的堆积，引发和加重牙龈的炎症。 【诊断要点】1(患者常在刷牙或咬硬物时牙龈出血，一般无自发性出血。有些患者有牙龈痒胀不适及口臭等症状。2(游离龈和龈乳头呈鲜红或黯红色，龈缘变厚可出现糜烂和肉芽增生，龈乳头变圆钝，质地松软，触之易出血。3(龈沟探诊深度可达3mm以上，形成龈袋，但无附着丧失。 【处理要点】1(洁治术彻底清除菌斑、牙石及软垢。2(消除造成菌斑滞留和刺激牙龈的因素去除不良修复体，矫正错位牙，治疗食物嵌塞等。3(对牙龈炎症较重的患者可配合局部药物治疗1,过氧化氢溶液或0(12,,0(2,氯己定溶液，每日含漱2次，每次10ml，含漱1分钟。 【健康指导】1(指导患者掌握控制菌斑的方法，持之以恒地保持良好的口腔卫生。2(指导患者定期(每6,12个月一次)复查和预防性洁治，以巩固治疗，防止疾病的复发。第三节急性牙髓炎 【概述】急性牙髓炎多由感染引起，细菌及其毒素通过深龋、牙齿发育缺陷、牙折、楔状缺损、深人牙髓腔的牙隐裂进入牙本质小管或直接进入牙髓。深牙周袋内的细菌通过根尖孔或侧支根管进入髓腔。消毒窝洞的药物、充填材料和方法选用不当，钻磨牙齿时产生的高温也可作为理化刺激，引起牙髓炎症。 【诊断要点】1(多数有对冷、热、酸、甜的激惹痛史。2(自发性、阵发性痛，疼痛常在夜间发作，平卧时加重，常为放射性或牵涉性痛，不能明确指出疼痛的牙位。3(温度刺激使疼痛加剧，化脓期时，冷刺激可使疼痛缓解。4(鉴别诊断(1)深龋:不会产生自发痛。 一、慢性龈缘炎(概述置慢性龈缘炎是指发生于游离龈和龈乳头的慢性炎症，是最为常见的 由菌斑所致的牙龈炎，又称边缘性龈炎或单纯性龈炎。 二、 三、口临床现)，1(一般局限于游离龈和龈乳头，严重时可波及附着龈，较多见于下前牙 区。2(游离龈和龈乳头变为深红或暗红色，边缘变厚，乳头圆钝肥大，质地松软脆弱， 缺乏弹性，表面光亮。3(龈沟可加深达3mm或更多，探触时易出血。常以刷牙或咬 硬物时出血为主诉症状，一般无自发性出血。4(有刺激因素存在，如菌斑、软垢和牙 石最为常见，也可有食物嵌塞或不良修复体等。15(可有口臭或牙龈痒胀等不适。(诊 断要点置1(龈沟加深，但结合上皮附着(即龈沟底)位置不变，无附着丧失。这是与早 期牙周炎区别的主要点。2(有的患者牙龈表面无明显红肿，但探牙龈沟后有出血，严 重者可溢脓或有异味。本病一般无自发出血，应与某些可引起自发出血的血液病或急性 坏死溃疡性牙龈炎等鉴别。3(少数患者因食物嵌塞或不适当的剔牙而引起急性龈乳头 炎时，可有明显的自发痛和遇冷热刺激痛，此时应仔细检查，以免误诊为牙髓炎。(治 疗原则及) 。第一节慢性龈缘炎 一、病因龈缘附近的牙面上长期积聚的牙菌斑是引起慢性龈缘炎的始动因子，其他如牙石、食物嵌塞，不良修复体等是引发或加重牙龈炎症的因素: 二、临床表现主要波及游离龈、龈乳头，严重时也可波及附着龈，前牙区为著。 1( 龈色泽:暗红或鲜红色，有的有肉芽状增生。2(龈外形:龈缘变厚，龈乳头圆钝点彩 消失，失去紧贴牙面状态，3(龈质地:质地松软，脆弱，缺乏弹性。4(龈沟深度:加 深超过3mm(形成假性牙周袋。5(探诊出血。6(牙周溢脓，龈沟液增多。7(自觉症 状:咬食物或刷牙时出血。三、诊断根据上述主要临床表现，结合局部有刺激因素存在 即可诊断。第二节青春期龈炎一、病?第八章牙图溢脓牙周溢脓是一个炎症性症状，它 不仅仅是牙周疾病的——个表现，也可以是全身疾病的局部表征。第一节慢性龈缘炎一、 病因龈缘附近的牙面上长期积聚的牙菌斑是引起慢性龈缘炎的始动因子，其他如牙石、 食物嵌塞，不良修复体等是引发或加重牙龈炎症的因素:二、临床表现主要波及游离龈、 龈乳头，严重时也可波及附着龈，前牙区为著。1(龈色泽:暗红或鲜红色，有的有肉 芽状增生。2(龈外形:龈缘变厚，龈乳头圆钝点彩消失，失去紧贴牙面状态，3(龈质 地:质地松软，脆弱，缺乏弹性。4(龈沟深度:加深超过3mm(形成假性牙周袋。5(探 诊出血。6(牙周溢脓，龈沟液增多。7(自觉症状:咬食物或刷牙时出血。三、诊断根 据上述主要临床表现，结合局部有刺激因素存在即可诊断。第二节青春期龈炎一、病因 1(局部因素如萌牙替牙部位，错骀拥挤，口呼吸及各种矫治器。2(全身因素内分泌激 素改变。二、临床表现好发于前牙区的牙间乳头和龈缘，表现同慢性缘龈炎，但牙石量 少，主要刺激物为菌班。 慢性龈缘炎(chronicmarginalgingivitis)是菌斑性牙龈病中最常见的疾病。牙龈的炎症主要位于游离龈和龈乳头。该病的诊断和治疗并不复杂，但因其患病率高，治愈后仍可复发，部分患者可发展成为牙周炎，预防其发生和复发显得尤为重要。【流行情况】龈缘炎是一种极为普遍的牙龈疾病，尤其是在儿童和青少年中患病率高。国内外调查资料显示，人群中龈缘炎的患病率为60,,90,，儿童在3,5岁时就可能患龈缘炎，随着年龄增长，患病率和严重程度亦逐步增加，到青春期达高峰，17岁以后，患病率逐渐下降。 【病因】龈缘附近牙面上堆积的牙菌斑是引起慢性龈缘炎的始动因子，其他如牙石、食物嵌塞、不良修复体、牙列不齐等均可促进菌斑的积聚，引发或加重牙龈的炎症。 【临床表现】患慢性龈缘炎时牙龈的炎症一般局限于游离龈和龈乳头，严重时也可波及附着龈。牙龈的炎症一般以前牙区为主，尤其是下前牙区最为显著，也可波及全口牙。 1(自觉症状慢性龈缘炎的患者常在刷牙或咬硬物时牙龈出血，有些患者可感到牙龈局部痒、胀、不适及口臭等症状。 2(牙龈色泽正常牙龈呈粉红色。患慢性龈缘炎时，游离龈和龈乳头变为鲜红色和暗红色。病变较重时，炎症充血范围可波及附着龈。 3(牙龈外形正常牙龈的龈缘菲薄，呈扇贝状紧贴于牙颈部，龈乳头充满牙间隙，附着龈有点彩，点彩之多少或明显与否因人而异。患龈缘炎时，由于组织水肿，龈缘变厚，不再紧贴牙面，龈乳头变圆钝肥大，点彩也可消失，表面光亮。少数患者的牙龈炎症严重时，可出现龈缘糜烂或肉芽增生。 4(牙龈质地正常牙龈的质地致密而坚韧，尤其是附着龈处的上皮下方具有丰富的胶原纤维，使其牢固地附着于牙槽骨表面。患牙龈炎时，由于结缔组织水肿和胶原破坏，牙龈可变得松软脆弱，缺乏弹性。但当炎症较轻且局限于龈沟壁一侧时，牙龈表面仍可保持一定的致密度，点彩仍可存在。 5(龈沟深度健康的龈沟探诊深度一般不超过3mm，当牙龈有炎症时，由于组织的水肿或增生，龈沟的探诊深度可达3mm以上，此时结合上皮虽可有向根方或侧方的增殖，但上皮附着(龈沟底)的位置仍在釉牙骨质界处，临床上不能探到釉牙骨质界，也就是说此时尚无附着丧失，也无牙槽骨吸收，形成的是假性牙周袋。是否有附着丧失是区别牙龈炎和牙周炎的关键指征。 6(龈沟探诊出血健康的牙龈在刷牙或轻探龈沟时均不引起出血。患龈缘炎时，用钝头探诊轻探龈沟即可引起出血。在龈炎的早期或患牙的炎症主要局限于龈沟内上皮一侧时，牙龈表面炎症不明显，但探诊后仍有出血，这对龈缘炎的早期诊断很有意义。7(龈沟液量增多健康牙龈有极少量的龈沟液，牙龈有炎症时，龈沟液量增多，其中的炎症细胞也明显增多，有些患者还可出现龈沟溢脓。 【诊断与鉴别诊断】1(诊断根据上述主要临床表现，龈缘附近牙面有明显的菌斑、牙石堆积，以及存在其他菌斑滞留因素等，即可诊断。2(鉴别诊断(1)与早期牙周炎鉴别:牙周炎的治疗比龈缘炎复杂、疗程长、维护治疗要求高，若治疗不及时，将导致支持组织的继续破坏，因此对长时间的较重的龈缘炎患者，应仔细检查有无附着丧失和牙槽骨的吸收，必要时可拍摄X线片以确定诊断，并及早治疗。(2)血液病引起的牙龈出血:白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等血液系统疾病，均可引起牙龈出血。故对以牙龈出血为主诉且有牙龈炎症的患者，应注意与上述血液系统疾病相鉴别。有关的血液学检查有助于排除上述疾病。(3)坏死性溃痨|生龈炎:坏死性溃疡性龈炎除了具有牙龈自发性出血的临床表现外，还有其特征性的损害——龈乳头和边缘龈的坏死，且该病患者的疼痛症状也较明显，而龈缘炎是没有自发痛的。(4)艾滋病相关性龈炎(HIV-G):是艾滋病感染者较早出现的口腔症状之一。临床可见，游离龈缘呈明显的火红色线状充血带，称作牙龈线性红斑(LGE)，附着龈可有点状红斑，有刷牙后出血或自发性出血。在去除局部刺激因素后，牙龈的充血仍不消退。目前认为LGE与白色念珠菌感染有关。艾滋病患者的口腔内还可出现毛状白斑、Kaposi肉瘤等，血清学检测有助于确诊。 【治疗原则】1(去除病因慢性龈缘炎是最常见的牙龈病，其病因明确且无深层牙周组织的破坏，通过洁治术彻底清除菌斑、牙石，消除造成菌斑滞留和刺激牙龈的因素，牙龈的炎症可在1周左右消退，结缔组织中胶原纤维新生，牙龈的色、形、质可完全恢复正常。对于牙龈炎症较重的患者，可配合局部药物治疗。常用的局部药物有1,过氧化氢溶液、0(12,, 0(2,氯已定(洗必泰)以及碘制剂。对于无全身合并疾病的龈缘炎患者，不应全身使用抗生素。2(防止复发椅旁积极开展口腔卫生宣教工作，指导并教会患者控制菌斑的方法，持之以恒地保持良好的口腔卫生状况，并定期(每6,12个月1次)进行复查和预防性洁治，才能巩固疗效，防止复发。【预后及预防】1(预后慢性龈缘炎是一种可逆性病变，预后良好。但如果患者不能有效地控制菌斑和定期复查，导致菌斑再次大量堆积，龈缘炎是很容易复发的。2(预防慢性龈缘炎的预防，最关键的是要坚持做好菌斑控制工作。口腔医务工作者有责任开展广泛的口腔卫生宣教工作，推广正确的刷牙方法和正确使用牙线、牙签等工具，有效地预防牙龈炎。第二节青春期龈炎青春期龈炎(pubertygingivitis)是受内分泌影响的牙龈炎之一。男女均可患病，但女性患者稍多于男性。【病因】1(局部因素菌斑仍是青春期龈炎的主要病因。青春期少年由于乳恒牙的更替、牙齿排列不齐、口呼吸及戴矫治器等，造成牙齿不易清洁，加之该年龄段患者不易保持良好的口腔卫生习惯，如刷牙、用牙线等，易造成菌斑的滞留，引起牙龈炎，而牙石一般较少。