环孢菌素A联合治疗慢性再障临床研究

环孢菌素A联合治疗慢性再障临床研究 摘要 目的,探讨环孢菌素A(CsA)联合治疗慢性再生障碍性贫血(CAA)的疗效及不良反应。方法,观察环孢菌素A联合十一酸睾酮、复方皂矾丸治疗20例CAA的临床疗效和实验室指标,并以16例采用十一酸睾酮联合复方皂矾丸为对照组。结果,环孢素A联合方案总有效率85,,对照组总有效率43,75,。环孢菌素A联合方案明显优于对照组(P<0,005),均未出现严重不良反应。结论,环孢菌素联合方案治疗CAA是一种疗效高、不良反应小,特别是肝、肾功能损害小,从而药物依从性好的治疗方案。, 关键词 慢性再生障碍性贫血(CAA),环孢菌素A(CsA),, 慢性再生障碍性贫血,1,是以造血干细胞损伤、骨髓脂肪化、外周血细胞减少为特征的疾病。我们采用CsA联合十一酸睾酮、复方皂矾丸治疗慢性再障,取得一定疗效,现如下。, 资料与方法, 我院2000年5月,2005年12月36例CAA。男24例,女12例,年龄6,70岁,平均40,2岁。按2004年《协和血液病学》慢性再障诊断确诊,2,。, 1 治疗方法,20例在原雄激素、复方皂矾丸基础上联合应用CsA(Sandz公司产品),口服3,4mg,(kg?日),维持6个月。安雄40mg,每日3次口服。复方皂矾丸9粒,每日3次口服。治疗前后查外周血象,骨髓象,肝、肾功能及T细胞亚群。治疗期间每月检测肝、肾功能。, 诊断及疗效,参照《临床血液学》,3,的慢性再障诊断及评定疗效标准,基本治愈、缓解、明显进步为有效病例。, 统计方法,疗程小于6个月的病例不统计在内,计数资料用X2检验,计算资料用t检验。, 结果, 总体疗效,36例CAA患者中,经治疗达到基本治愈4例,缓解20例,明显进步7例,无效5例,总有效率86,11,,治疗组有效率高于对照组,两组比较差异具有显著性(P<0,05)。, 两组治疗前后,血常规变化,治疗组各指标均高于对照组,表明治疗组疗效优于对照组。, 两组治疗后骨髓增生度均较治疗前有所改善,按骨髓增生活跃及明显活跃所占比例比较,治疗组为85,,明显高于对照组的43,75,,有统计学差异(P<,0,05)。 , 不良反应,CsA联合治疗常有不同程度多毛征、牙龈增生、面部潮红、手足心热、胃肠道反应,一般不影响治疗。 2 无1例发生肝、肾功能改变及免疫抑制剂所致的严重感染。 , 讨论, 传统治疗慢性再障一直应用雄激素结合中药治疗,取得了一定疗效。近年来发现异常免疫介导的造血抑制是再障重要的发病机制。免疫治疗在CAA中受到了更多的重视。, 研究表明AA的骨髓造血功能衰竭,4,主要与活化的细胞毒性T细胞有关,CIL的活化与增殖主要局限于骨髓这一靶器官。AA的活化的CTL体外表现山现明显造血抑制活性,分泌多种造血负调控因子,如,干扰素-r、肿瘤坏死因子-a、β等等。CsA作为一种免疫抑制剂,可阻断IL-2R来预防毒性T细胞的活化,CsA还可抑制活化的毒性T细胞分泌过量的IL-2及干扰素-r。, 雄激素可直接作用于造血细胞或增加红细胞生成素滴度,刺激骨髓造血,复方皂矾丸为纯中药制剂,是由皂矾,海马,西洋参为主药制成。皂矾含有10种微量元素,其中铁,铜和钴等都是造血必需原料,该药具有温肾健髓,益气养阴利生血止血的功能。从而恢复造血,诸药合用,可起增效作用。故CsA联合治疗方案有效率较高,且安全,可靠,不良反应小。, 参考文献, 1叶任高,陆再英,谢毅,等.内科学.第6版.人民卫生出 3 版社,2004,6(13):638,639, 2张之南,单渊东,协和血液病学.第1版.中国协和医科大学山版社,2004,3(21)341,344 , 3邓家栋,杨崇礼,等.临床血液学,第1版.上海科学技术出版社,2001,470,476, 4何广胜,邵宗鸿.再生障碍性贫血的免疫抑制治疗现状.中华血液学杂志,2002,23:611~613 4