【doc】河南贲门癌高、低发区人群贲门粘膜组织活检结果分析

【doc】河南贲门癌高、低发区人群贲门粘膜组织活检结果 河南贲门癌高、低发区人群贲门粘膜组织活 检结果分析 ? 782? Endlicher等报道利用食管粘膜局部喷洒5-amin- olaevulimicacid,可使增生活跃的上皮细胞出现荧光 反应,从而提高对病变的识别和活检的精确性.这些4 具有重要的临床应用前景. 参考文献 5 !生!旦箜!鲞箜鱼塑 郑州大学(医 lWangLD,QiuSL,YangGR,eta1.Arandomizeddouble— blindinterventionstudyontheeffectofcalciumsupplementa— tiononesophagealprecancerouslesionsinahJigh—riskpopu? lationinChina.CancerEpidemiolBiomarkersPrevent, 1993,2(1):716 2ShiST,FengB,YangGY,eta1.Immunohisto—selectivese— quencing(IHSS)ofp53tumorsuppressorgeneinhumane一 . sophagealprecancerouslesions.Carcinogenesis,1996,17 (10):2131 3WangLD,ZhouQ,FengCW,eta1.Interventionandfol— low—uponhumanesophagealprecancerouslesionsinHenan, northernChina,ahigh—incidenceareaforesophagealcancer? JDnJCancerandChemother,2002,29(1):159 WangLD,ShiST,ZhouQ,eta1.Changesinp53andCy— clinD1proteinexpressionandcellproliferationindifferent stagesofhumanesophagealandgastriccardiacarcinogene— sis.IntJCancer.1994,59(4):514 WangLD,YueWB,ZhouY,eta1.Endoscopicscreening anddeterminationofp53andproliferatingcellnuclearanti— geninesophagealmultistagecarcinogenesis:acomparative studybetweenhigh—andlow—riskpopulationsinHenan, northernChina.DisEsophagus,2002,15(1):80 EndlicherE,KnuechelR,HauserT,eta1.Endoscopicfluo— rescencedetectionoflowandhighgradedysplasiainBarrett's oesophagususingsystemicorlocal5-aminolaevulinicacid sensitization.Gut,200l,48(3):314 (2002-06—10收稿责任编辑徐春燕) 河南贲门癌高,低发区人群贲门粘膜组织活检结果分析 张延瑞'高珊珊刘宾冯常炜王天佑谢新纪王虹白永敏岳文彬 范宗民宋子博齐义军刘刚郭花芹庄则豪郭瑞锋安继业陈虹 秦艳茹孙超?李燕杰李吉学王启鸣贺新伟益新娜谢冬玲李吉林 焦新英郭梅王立东 1)郑州大学医学院癌症研究室郑州4500522)河南省人民医院消化内科郑州4500033)首都医科大学同仁医院消化内科 北京1007304)郑州大学第二附属医院消化内科郑州4500035)林州市姚村食管癌医院林州4565926)安阳市肿瘤医院 病理科安阳455000 通讯作者:王立东,E—mail:ldwang@ZZU.edu.cn 关键词群普查;贲门肿瘤;腺癌;癌前病变;高,低发区 中图分类号R735.2 摘要目的:通过贲门癌高,低发区1975例无症状居民普查,进一步了解贲门上皮病变的特征及其与性别,年 龄的关系,加深对贲门癌变多阶段演进的形态学变化特征的了解.方法:对食管癌高发区1006无症状居民,低发 区208无症状居民进行纤维内镜检查,粘膜活检和组织病理检查.结果:高发区1006例活检标本中,共发现9例 早期贲门腺癌患者(GCA,0.9%),33例间变患者(DYS,3.3%),102例慢性萎缩性贲门炎患者(CAG,10.1%)和 269例慢性浅性贲门炎患者(CSG,26.7%),以及593例正常贲门上皮(NOR,58.9%).9例早期GCA均发生在 男性,间变患者男性明显高于女性;低发区:208例普查对象中,未发现早期GCA,但发现2例DYS(1. 0%),7例 CAG(3?4%),118例CSG(56.7%)和81例正常贲门上皮(38.9%).男性CAG较女性常见,2例DYS中,男女各1 例.结论:贲门癌高发区居民GCA,DYS,CAG的发现率明显高于低发区,进一步证实贲门癌的地域性分布特征,提 示DYS和CAG是贲门癌重要的癌前病变. 国家杰出青年科学基金30025016,河南省高校创新人才基金,河南省医药卫生创新人才工程基金资助项目 1?t专tt??i,lf毒l_'10I,+童?I幸}毒{毒1奄幸《,董f童毒聿'?r_'#每葚毒l^母l簟唪,?擎tl'幸'.幸?..r?:...,幸-:j Journal.fZhengzh.uU— niversity(M— edicalSciences)Nov.2002Vo1.37No.6?783? Analysis.nprevalence.fgastriccardiaprecancerouslesi.nsandearly gastriccardiaadenocarcin.nlafromthesympt.m—freesubjectsathighand low—incidenceareainHenan ZHANGYanr.GAOSh口^口n?, LIUBin,FENGChangwei,WANGTianyou川,XIEXinji川, WANGHong,BAIyDm,YUEWenbin", FANZongmin", SONGZibo",QIn,LIU G口ng". GUOHuaq", ZHUANGZehao,GUORuifeng",ANJiye",CHENHong",QINYanru", SUNChao~1. LlYnnt.LIjtxuel,WANGQimingn,HEXinwei,YIXinna,XIEDongling,Ll Jilin.JIAOXinying,GUOMei,WANGLidong ,)60rIzt0ryforC口 ncerResearch,CollegeofMedicine,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou4500522)De— D口 rtmentofGastroenterology,HenanProvincialPeoplegHospital,Zhengzhou4500033)DepartmentofGas— troenterology.TongrenHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing1007304)DepartmentofGastroenterol— ogy.theSecondAffiliatedHospital,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou4500035)YaocunEsophagealCancer Hospitat.Linzhou4565926,DepartmentofPathology.TumorHospitalofAnyang,Anyang455ooo Keywordsmasssurvey;gastriccardianeoplasm;adenocarcinoma;precancerouslesion;highandlow—incidencearea AbstractAim:Tocharacterizetheprevalenceofgastriccardialesions,tocorrelatetheselesionswithsexandage throughmasssurveyon1975symptom—freesubjectsfromthehighandlow— incidenceareaandtoexpandtheknowledgeon morphologicalchangesinmultistagecarcinogenesisofgastriccardiaadenocarcinoma(GCA).Methods:Endoscopy,mu— cosalbiopsyandhistopathologywereapplied.Results:Inhigh— incidencearea,ofthe1006biopsysamplesexamined,9ca— seswereidentifiedasearlyGCA(0.9%),33cases,asdysplaisa(DYS,3.3%),102cases,aschronicatrophicgastritis (CAG,10.1%),269cases,aschronicsuperficialgastritis(CSG,26.7%),and593cases,asnor mal(NOR,58.9%). ThedetectionratesofDYSwerehigherinmalesthaninfemales;Inlow— incidencearea,ofthe208biopsysamplesexam— ined.noearlyGCAwasidentified.But2caseswereidentifiedasDYS(1,O%),oneinmale,the otherinfemale.seven caseswereidentifiedasCAG(3.4%),118casesasCSG(56.7%)and81casesasnormal(38.9% ).Conclusion:There— suitsconfirmthedramaticgeographicdistributionofGCA,andsuggestthatDYSandCAGm aybethesevereprecancerous lesi0ns0fGCA. 贲门癌显着的流行病学特征是其与食管癌流行 地域分布的一致性.过去数十年对河南食管癌 高发区人群食管癌前病变的普查,对食管癌的发病 机制和防治已有较多的研究,但对这些地区贲门癌 变机制和人群普查的资料甚少.本研究旨在通过 对贲门癌高低发区无症状人群贲门上皮病变普查的 结果进行比较,进一步加深对贲门癌前病变形态变 化和流行特征的了解. 1对象与方法 1.1研究对象高发区研究对象来自河南林州市 及获嘉县,低发区对象来自河南范县.对30岁以上 居民进行登记,在征得同意后,随机挑选1975例无 症状居民进行贲门纤维内镜检查,粘膜活检和组织 病理学检查.其中,高发区共1684例,男性851例, 女性833例;低发区共291例,男性137例,女性 154例.均无明显与食管,贲门病变有关的临床 症状. 1.2贲门纤维内镜检查和粘膜活检研究对象均 经纤维内镜检查(OlympusGIFXQ30),在贲门部位 常规取活检组织1,2块,并在肉眼可见的病变处随 机取材.活检组织均迅速经体积分数为85%酒精 固定,常规组织学处理,石蜡包埋,连续切片和HE 染色. 1.3组织病理学检查采用以往的诊断,, 根据细胞的形态,组织结构,将贲门上皮分为正常 (normal,NOR),慢性浅表性胃炎(chronicsuperficial gastritis,CSG),慢性萎缩性胃炎(chronicatrophic (dysplasia,DYS),和贲门腺癌 gastritis,CAG),间变 (gastriccardiaadenocarcinoma,GCA). ? 784? 1.4统计学处理 进行检验. 2结果 郑州大学(医堂2生!旦箜!鲞筮鱼塑 采用SPSS9.0统计软件对数据有升高趋势. 2.1贲门癌高,低发区无症状居民贲门粘膜组织病 理学检查结果见表1.高发区居民CAG和DYS 的检出率明显高于低发区(P<0.05).但是,低发 区CSG检出率高于高发区(P<0.05). 2.2贲门癌高,低发区无症状居民贲门粘膜上皮组 织病理学检查结果的年龄,性别分布见表2,表3. 高发区9例早期GCA均发生在男性,并且男性3O 岁组DYS发生率明显高于女性(P<0.05).低发区 男,女性之间CSG,CAG和DYS的检出率差异无统 计学意义.但是男性组随年龄增大,CAG的发生率 表1贲门癌高,低发区 受检对象贲门粘膜组织病理学检查结果 部分活检组织因取材过小,或包埋方向不当(斜切),未进 入最终分析 表2贲门癌高发区受检对象年龄,性别分布与贲门各级病变的关系例(%) 表3贲门癌低发区受检对象年龄,性别分布与贲门各级病变的关系例(%) 3讨论 本研究发现贲门癌高发区无症状居民CAG和 DYS以及GCA的检出率明显高于低发区.特别是9 例早期GCA均发生在高发区,并且全部为男性.这 一 结果提示,贲门上皮CAG和DYS可能是贲门癌的 重要癌前病变对这些患者进行长期随访和重复粘 膜活检组织学观察,将为贲门癌的自然发生史及癌 变机制的研究奠定重要的基础. 本研究观察到低发区居民CSG的发生率高于 高发区人群.有关CSG的发病机制尚不清楚.可 能与幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hp)感染有关. 作者近年的研究提示,高发区无症状人群中,HP 的感染率在贲门约为26%,而幽门约为67%.有关 低发区贲门HP感染状况尚未见文献报道.进一步 了解低发区人群HP感染状况,可能有助于了解该 地区贲门轻度炎症的发生机制. 由于贲门癌具有和食管癌相似的临床症状,过 去常将贲门癌归类于食管癌.作者近年的研究提 示,贲门癌的分子变化与该地区居民食管癌具有许 多相似的改变.但是,贲门癌与胃远侧部位肿瘤 在转移,临床特征,组织类型等方面均存在较大的差 异.在河南高发区,食管癌和贲门癌可能存在相似 的致癌危险因素,这些危险因素可导致基因损伤,进 一 步引起相似的分子变化. 过去十余年,西方国家食管贲门交界间腺癌的 t毒崎j毒?{乓?毒聿}t?_t}青f幸#孽ft一'l ,?lI专_簟}枣聿#t.}幸聿}.毒毒,尊}t重每唪1-tI聿}'r喀Y.,?,?{幸聿.'』..,j Joumal0fZhengzh0uUniversity(Medica—lSciences)Nov.2— 002Vo1.37No.6 发生率呈显着的上升趋势,其原因尚不清楚.西方 国家发生Barrett食管的频率较高,可进一步导致腺 癌的发生.中国北方贲门癌的发生状况与西方国4 家还存在许多不同的地方.中国北方居民Barrett 食管发生率不足1%,原发性食管腺癌的发生率很 低.在观察贲门癌组织时,常常发现贲门粘膜上皮 向食管腔面上移,并伴随不同程度上皮细胞过度增 生.且鳞状上皮也多呈现不同程度的过度增生,提示 中国北方地区的贲门癌可能是一种独立的疾病…. 参考文献 2 3 周琦,王立东.贲门癌的生物学特征.华人消化杂志, 1998,6(7):636 WangLD,ZhouQ,YangCS.Esophagealandgastriccardia epithelialcellproliferationinnorthernChineseSUbjectsliving inahigh—incidencearea.JCellBiochem.1997.28/29:159 GaoSS,ZhouQ,LiYX,eta1.Comparativestudiesonepi— theliallesionsatgastriccardiaandpyloricantruminsubjects 5 6 7 8 ? 785? fromahighincidenceareaforesophagealcancerinHenan China.WorldJGastroentero1.1998,4(2):332 王立东.周琦.食管癌变机制及其临床应用研究.华人消 化杂志,1998,6(特7):12 WangLD,ShiST,ZhouQ,etalChangesinp53andCy— clinD1proteinexpressionandcellproliferationindifferent stagesofhumanesophagealandgastriccardiacarcinogene. sis.IntJCancer,1994,59(4):514 WangLD.ChenH,LiJL,eta1.Inflammationandintestinal metaplasiaofgastriccardiafromsubjectsinHenan,China,a highincidenceareaforgastriccardiaadenocarcinoma.Proc AmAssocCancerRes,2002,43:519 WangLD,LiuG,GaoSS,eta1.Comparisonofhelicobacter pylori(HP)infectioninthecardiaandpyloricpartsofthe stomachfromsymptom—freeSUbjectsinNorthernChina.Proc AmAssocCancerRes,1999,40(1):294 刘宾,王立东.关于Barrett,s食管,世界华人消化杂志, 1999,7(11):921 (2002-06—10收稿责任编辑徐春燕) 河南食管癌高发区无症状居民幽门螺杆菌感染分析 高珊珊范宗民庄则豪王宁博常志伟易会兴郭花芹王立东 郑州大学医学院癌症研究室郑州450052 通讯作者:王立东,E—mail:ldwang@ZZU.edu.an 关键词螺杆菌;幽门;Giemsa染色;ELISA 中图分类号R735.1 摘要目的:比较乙醇中性红法,ELISA法和改良Giemsa法对幽门螺杆菌 (Helicobacterpylori,Hp)检测的价值. 方法:食管癌高发区无症状人群148例,取胃窦活检粘膜行乙醇中性红染色,改良Giemsa染色检测Hp,另留取血清行 ELISA法检测Hp—IgG.结果:乙醇中性红法,ELISA法和改良Giemsa法的Hp检出率分别为48.6%,63.5%. 62.8%. 以ELISA法和改良Giemsa法同时阳性为Hp诊断标准,乙醇中性红法的敏感度及特异度分别为73.03%和88.14%. ELISA法分别为100%和91.53%,改良Giemsa法分别为100%和93.22%.乙醇中性红法检出Hp结果与标准结果问 的差异有统计学意义(=8.258,P<0.O1),ELISA法与改良Giemsa法与标准结果问检出结果显着无统计学意义 (P>0?05).结论:改良Giemsa法和ELISA法是适合食管癌高发区人群Hp检测的理想方法. Analysisonhelicobacterpylori(Hp)infectioninpylorifromsymptom— freesubjectsathigh—incidenceareaforesophagealcancerinHenan GADShanshan,FANZongmin, ZHUANGZeha., WANGningb.,CHANGZhiwei,Y/日u, 国家杰出青年科学基金30025016,河南省高校创新人才工程基金, 河南省医药卫生创新人才工程基金资助项目