中医妇科问答题

中医妇科问答 第十一章 《中医妇科学》 一、中医妇科学问答 1.中医妇科学的特点是什么, (1)理论具有特色:重视肾、肝、脾、天癸、气血、冲任、胞脉、胞络与女子生理、病理的关系，尤其是创立了肾,天癸,冲脉,胞宫生殖轴的自身独特的新理论。 (2)病种妇女特有:经、带、胎、产、杂病。 3)内治突出“调”字:调补脏腑、调理冲任、调治冲任督带、调带胞宫、调控肾,( 天癸,冲脉,胞宫生殖轴。 (4)强调节欲以防病。 2.子宫有哪些生理功能,为什么有“奇恒之府”之称, 子宫的生理功能主要是排出月经和孕育、分娩胎儿。因其具有蔵而不泻，泻而不蔵的双重功能，所以早在《内经》就把它称为“奇恒之府”。在《类经(蔵象类》中记载:“女子之胞，子宫是也，亦以出纳精气而成胎孕者为奇”。由于其形态中空似腑，功能蔵精似脏，故子宫的特性是非脏非腑，亦腑亦腑，能藏能泻。如在月经期和分娩期则具有腑的功能，泻而不蔵。在经后期和妊娠期则具有脏的功能，藏而不泻。这种有规律的定期藏泻作用又以五脏六腑之精气为基础，其间通过胞脉、胞络及冲任二脉取得联系，而胞宫与其它脏腑并无里相配，故有“奇恒之府” 之称。 3.什么叫月经, 月经是指有规律的、周期性的子宫出血。通常每月来潮一次，经常不变，信而有期，故又称为月讯、月事、月信、月水或经水。李时珍在《本草纲目》中说:“女子，阴类也，以血为主，其血上应太阴，下应海潮，月有盈亏，潮有朝夕，月事一月一行，与之相符，故谓之月信、月水、月经”。 4.月经的生理现象包括哪些方面, (1)月经初期:妇女第1次来潮，称为初潮。初潮的年龄一般在13,15岁，平均14岁，早至11,12岁，迟至16岁。初潮的迟早与禀赋、气候、营养、环境、体质等因素有关。 (2)月经周期:两次月经第1天的间隔时间称月经周期，通常在28,30天。 (3)经期:即月经持续时间，一般持续3,7天。 (4)月经量、色、质:月经量约50,80ml。经色暗红，经质不稀，不稠，不凝结，无血块，无特殊臭气。 (5)月经期表现:行经前可有轻微小腹胀、腰酸、乳房微胀、易怒等不适，属正常生理现象。一般随着经净后即消失。 (6)绝经:妇女一生中最后1次行经后，停闭1年一以上，称为绝经。一般44,54岁，平均49.5岁。 1 此外，亦有身体无病而两月一行者，称为“并月”;三月一行的，称为“居经”;一年一至的称为“避年”;终身不行经而能受孕者，称为“暗经”;怀孕初期仍按月行经而无损于胎儿者，称为“激经”，又叫“盛胎”或“垢胎”。这些是月经生理的特殊现象。 5.扼要阐述月经产生的机理。 月经是脏腑、天癸、气血、经络共同协调作用于胞宫。而出现周期性出血的生理现象。在月经产生的机理上，它们分别起着不同的作用，但彼此又相互有着密切的联系。“气为血帅，血为气母”，二者互相资生，相互为用，是产生月经的物质基础。气血来源于脏腑，脏腑中以肾起主导作用，与肝、脾等关系尤为密切。肾蔵精，精化血，肝主蔵血，肝肾同源，精血为月经生成之本。脾为后天之本，运化精微，为生精化血之源。心主血脉，心脾二脏主血、生血，为产生月经的渊源之一。在肾、肝、心、脾相互资生的条件下，则精充血足，汇入血海。在“肾气”、“天癸”、“冲任”和脏腑、气血的协同作用之下，则血海按时满盈，月经正常来潮。 试述带下的生理现象、作用及产生机理。 6. 带下有广义和狭义之分。广义带下是泛指妇女经、带、胎、产诸病而言;狭义带下是专指妇女阴中流出一种粘腻液体而言。在狭义带下之中有生理、病理的不同。 (1)带下的生理现象:健康女子，润泽于阴户、阴道内的无色无臭、粘而不稠的液体，称为生理性带下。其量不多，润滑如膏，不致外滲。经间期呈无色透明状，妊娠期带下量可有增多，有的略带白色，质地为粘而不稠，滑润如膏，无异臭气味。 (2)带下的功能:生理性带下是肾精下润之液，具有濡润、补益作用，充养和濡润前阴空窍。 (3)带下的产生机理:肾气旺盛，并化生天癸，脾主运化，行精微，布津液，在天癸作用下，任脉广聚脏腑所化水谷之精津，则任脉所司的阴精、津液旺盛充沛，下注于胞中，流于前阴，生成生理带下，此过程又得到督脉的温化和带脉的约束。 7.受孕的机理是什么, 受孕的机理必须是肾气盛，天癸至，任通冲盛，阴阳相和，方能有子。如《灵枢(决气篇》说:“两神相博，合而成形，常先身生，是谓精。”由此说明，受孕的重要条件是:在女子必须是月事以时下，在男子则必精气溢泻，方能合而成孕，是谓有子之道。此外，还必须掌握受孕时机，择其“氤氲之候，顺而施之”，始能成胎。 8.妊娠期有哪些生理现象, (1)月事停闭:妊娠后阴血下聚胞宫以养胎元，故孕期一般月经不潮。然也有个别妇女妊娠早期仍按月行经者，但量少，称为“激经”。 (2)妊娠脉:妊娠脉象一般滑疾流利，按之应指。《胎产心法》云:“妇人怀孕，其血留气聚，胞宫内实，故尺阴之脉必滑数”。但也有少数羸弱之妇，早孕期滑脉不明显者。 2 (3)妊娠反应:妊娠早期常可见头晕、厌食、择食、嗜酸、倦怠思睡、晨起口淡欲呕，一般在孕12周后逐渐消失。 (4)子宫增大:早孕40多天可扪及子宫增大变软，宫颈紫蓝色质软。非孕时子宫容量5ml，至妊娠足月约5000ml，增大1000倍。子宫重量，非孕时50g，至足月妊娠约1000g，增大20倍。 (5)乳房特征:妊娠8周乳房明显增大隆起，乳头乳晕着色。孕妇会感觉乳房发胀或 ，可挤出少量乳汁。 刺痛及触痛。至妊娠末期 (6)小腹膨隆:胎居母腹，小腹为胎孕之所居，随着孕月逐渐增长，小腹开始隆起。 (7)胎心、胎动:一般在妊娠20周开始自觉有胎动，妊娠18,20周可用一般听诊器在孕妇腹壁听到胎心。 (8)胎体:妊娠20周后，经腹壁可触到子宫内的胎体，孕24周后可区别胎头、胎臀及胎儿肢体。 9.临产有哪些征象, 孕妇临产前半月或数日前，胎腹必下垂，小便多频数，时见腰腹阵阵胀痛，伴有坠感，牵及肛门坠胀，有便意或“见红”等征象，称为临产。随着胎儿位置下移，阵痛越来越紧，继之浆液、血液流出，此后胎儿、胎衣依次娩出。临产时阴道有大量粘性分泌物流出，脉象亦有变化，脉多浮、滑、数，孕妇双手中指末节两旁跳动，脉流应指，亦属临产之征。 10.什么叫正产,与“试胎”、“弄胎”有何区别, 正产指足月妊娠临产，又称临盆。先出现有规律的阵发性的腹痛或腰痛，而后阵发性加剧，同时胎位下移，或出现“见红”，有“便意感”、“破水”等征象。正如扬子建《十产论》所说:“妇人怀胎十月，阴阳气足，忽腹腔阵阵疼痛，相次胎气顿陷，至于脐腹痛极，乃至腰间重痛，谷道挺进，继之浆破血出，儿遂自生，名曰正产。”临床上注意与“试胎”、“弄胎”相鉴别。试胎是指妊娠八、九个月时，时或腹中痛，痛止仍然如常者;弄胎是指孕月已足，腹痛或作或止，腰不痛者。二者，均非正产之候。 11.试述新产后的生理特点及临床表现。 (1)生理特点:新产后，由于分娩时的产创或出血，损耗阴液，在生理上出现阴血骤虚，阳气易浮的生理状态。 (2)临床表现:?在产后数日内常有轻微的发热、畏寒、自汗、便秘等。?产后3周左右时间内，有恶露从阴道排出，即宫腔内残留的余血浊液，颜色由暗红逐渐转淡，量也渐渐转淡，量也渐渐减少，无臭气。?在子宫缩复的过程中，出现少腹痛，通常称“宫缩痛”。一般在产后第1天宫底平脐，以后每天下降1横指。10,14天可降入盆腔，6周内完全恢复正常大小。产后50天左右，除了有哺乳功能，身体已恢复常态。 12.哺乳期的生理特点是什么, 3 新产妇一般产后第2天可以挤出初乳，约持续7天逐渐变为成熟乳。分娩后30分钟内可令新生儿吮吸乳头，以刺激乳汁尽早分泌。鼓励母乳喂养。母乳喂养提倡按需哺乳，一般每次哺乳时间10分钟左右，最多不超过15分钟，以免乳头浸软皲裂。哺乳时限，纯母乳喂养4,6个月后，边喂母乳边加辅食。婴儿断乳的适当月龄为8,10个月左右。 妇产科疾病的发生与哪些因素有关,其中起主导作用的是什么, 13. 妇产科疾病的发生与人体的正气和致病的邪气两方面有关。正气是指人体正常的生理活动，包括防御疾病、抵抗病邪的能力;邪气则指足以致病的各种病因，如六淫、七情、饮食、劳逸、房劳、外伤等，并与体质因素有关。在妇产科疾病发生中起主导作用的是前者，即人体正气的强弱。因为正气强盛则防御力、抵抗力强，病邪不易浸入或致病，即或浸入也不易深入或迅猛发展，反之则极易发生疾病。如妇女在月经期、产褥期、围绝经期等生理时期，相对而言处于气血损耗或阴阳失调状态，正气减弱，邪气每易乘其一时之虚而入，导致发病。 14.试述妇科疾病的主要病理特点。 妇科病病理特点主要是各种致病因素直接或间接地损伤冲任胞宫，才会发生妇科疾病。所谓直接损伤是指在经期、产褥期忽视卫生或手术创伤，邪毒侵袭胞中，涉及冲任而发病;间接损伤是指在脏腑功能失常、血气不和的条件下影响冲任功能正常发挥。总之，无论直接损伤或间接受损，必须影响到冲任督带，以及肾,天癸,冲任,胞宫生殖轴失调，才能引起经、带、胎、产、杂诸疾的发生，这就是妇科病的病机特点。 15.当“肾”功能失常时能导致哪些妇科病证, (1)肾气虚:肾气的盛衰与天癸的“至”与“竭”密切相关。冲任之本在肾，肾气导致冲任不固而发生经、带、胎、产、杂等多种病证。 (2)肾阴虚:肾阴亏损，精血不足以致冲任失养而导致月经后期、量少、闭经、绝经前后诸症、胎萎不长、不孕、阴中干涩等证。如阴虚生内热，虚火妄动，可导致月经先期、崩漏、经行吐衄、经行发热等症。 (3)肾阳虚:肾阳不足，命门火衰，胞宫失于温煦，故可导致宫寒不孕、胎萎不长、堕胎小产、阴部寒冷、性欲减退等症。又阳气衰微，封蔵失职，以致冲任不固，可导致崩漏、带下等病症;命火不足不能温煦脾阳，可导致经行泄泻、经行浮肿、妊娠水肿等病症。 (4)阴阳俱虚:可兼见肾阴虚和肾阳虚的症状，肾,天癸,冲任,胞宫生殖轴失调，见闭经等病。 16.当“肝”的功能失常时导致哪些妇科病证, (1)肝气郁结:若情志不畅，肝气郁结，则血为气滞，冲任失畅，血海蓄溢失常，可引起月经先后无定期、经量多少不定;冲任失畅，胞脉阻滞。可引起经行不畅、痛经、闭经等。肝郁化热:若肝郁化热，热伤冲任，迫血妄行，可引起月经先期、月经过多、崩漏等;肝郁化热，经期冲脉气盛，气火循经上犯、损伤阳络，可致经行吐衄。 4 (2)肝经湿热:若肝郁乘脾，脾失建运，湿从内生，湿郁化热，湿热之邪下注，使任，带失约，可引起带下病、阴痒、阴肿、阴痛。湿热瘀结，瘀阻冲任，发生盆腔炎、癥瘕、不孕等。 (3)肝阴不足:素体肝肾阴虚，，或失血伤阴，或热病伤阴，阴亏血少，可致月经过少、闭经、不孕症等。阴血益虚，生风化燥，发生经行风疹块、妊娠身痒等。 (4)肝阳上亢:若肝血素虚，经前或孕后血聚冲任、胞宫，肝血愈虚，肝阳偏亢，出现经行头痛、经行眩晕、子晕;甚阴虚阳亢，化火动风，发为子痫。 17.脾虚可导致哪些妇产科疾病, (1)脾失健运:素体脾虚，或饮食失宜，或劳倦伤脾，或木郁侮土，脾失健运，生化乏源，脾虚血少，冲任亏虚，血海不按时满盈，可致月经后期、月经过少、闭经等;若脾阳不振，湿浊内停，下注冲任，痰浊阻滞胞脉、胞宫，可致月经后期、闭经、癥瘕、不孕症等;湿浊内停，下注冲任，带脉失约，任脉不固，可致带下病。 (2)脾失统摄:若脾气虚弱，中气不足，统摄无权，可致月经先期、月经过多、崩漏、胎动不安、胎漏、产后恶露不绝、乳汁自出等。 (3)脾虚下陷:脾气虚而下陷，则可见月经过多、崩漏、阴挺。 18.为什么说“气血失调”是妇产科疾病重要机理之一, 此与妇女生理特点有密切关系。女体为阴，以血为本，月经、妊娠、分娩、哺乳都以血为用，而易耗损阴血，故机体相对于血偏不足，气偏有余的状态。《灵枢?五音五味篇》说:“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”然血气是相互资生和互相依存的，气为血帅，血为气母，血病可以及气，气病可以及血，彼此有着极其密切的关系。所以说血气失调是妇产科基本的重要机理之一。 19.简述肾,天癸,冲任,胞宫生殖轴功能失调是妇科疾病发生的主要机理。 肾,天癸,冲任,胞宫生殖轴，以肾为主导，由天癸调节，通过冲任的通盛、相资，督带的调约，在胞宫的主司下，由子宫表现出经、带、胎、产的生理活动特点。其中任一个环节发生障碍，尤其是“五脏之伤，穷必及肾”时，都会引起生殖轴功能失调，发生崩漏、闭经、或“早发”绝经、流产、不孕症等妇科病。而调经、种子、安胎的关键就是调整肾,天癸,冲任,胞宫生殖轴的功能及其相互间的平衡协调。所以肾,天癸,冲任,胞宫生殖轴失调是妇科疾病的主要发病机理。 20.试述月经量、色、质的望诊与月经的问诊。 经量过多，多属血热或气虚;经量过少，多属血虚、肾虚或寒凝血滞;经量时多时少，多属气郁，肾虚。经色紫红或鲜红，多属血热;经色淡红，多属气虚、血虚;经色紫暗，多属淤滞。经质稀薄，多属虚、寒;挟紫暗血块者，多属血瘀。问月经史包括初潮年龄，末次 5 月经日期，上次月经日期，月经周期，经行天数，经量、经色、经质的变化，经期前后的症状，现在或经断前后的情况。 21.试述带下的问诊与切诊内容。 询问带下的量、色、质、气味等情况，也须结合望诊、闻诊进行辨证。若带下量明显增多，色白清稀，气味腥臭者，多属虚证、寒证;色黄或赤，稠粘臭淫者，多属热证、实证。同时还应注意阴部有关坠、胀、痒、痛等情况。带下量多，脉缓滑者，多属脾虚湿盛;脉沉弱者，多属肾气虚损;脉滑数或弦数者，多见湿热;脉沉紧或濡缓，多见寒湿。 22.试述腹诊的临床意义和应用。 腹诊在妇科临床有其特殊意义，因妇女在解剖上有胞宫，在生理上有经、孕、产、乳等特点。胞宫位于带脉之下，下腹正中，为行经和孕育胎儿的器官，其与冲、任、督、带息息相关。冲任督三脉皆起于胞中，带脉别支络于胞宫，又“冲为血海”，“任主胞胎”，所以腹诊在妇科临床可查知冲任气血的盛衰和经、带、胎、产的生理病理变化。如按之腹软，且喜按、喜温，按之痛甚者，多属虚寒;按之痛甚、拒手者，为气滞血瘀;扪小腹有块，按之坚硬。推之不移，或按之痛甚者，多属血瘀，为癥;按之不坚，推之可移，多属气滞、痰凝，为瘕;腹部扪之不温，甚或冷者，为阳气不足;扪之灼热而痛甚，多为热盛。妊娠以后，扪腹可了解子宫的大小与孕月是否相符，及胎位是否正常，若子宫大小与孕月不相符，且胎心、胎动消失，则胎死腹中无疑。 23.试述补肾法在妇科临床上的具体治法。 (1)补益肾气:适用于肾气亏虚，冲任不调的月经病、不孕症等，治宜补益肾气，选方归肾丸、加减苁蓉菟丝子丸。 (2)温补肾阳:适用于肾阳不足，命门火衰，阴寒内盛的月经病、妊娠病、不孕症等，治宜温肾暖宫，补益命门之火，方用右归丸、温胞饮。 (3)滋肾益阴:适用于肾阴不足的月经病、妊娠病、产后病、不孕症等，治宜滋肾益阴，选方左归丸、六味地黄丸、补肾地黄丸。 24.试述疏肝养肝法在妇科临床上的具体治法。 (1)疏肝解郁:抑郁或者忧思使肝失调达，可致月经病、乳腺病，治宜疏肝解郁，方用柴胡疏肝散、逍遥散、乌药汤等。 (2)疏肝清热:肝郁化火可致月经病等，治宜疏肝理气，清肝泄热，方用丹栀逍遥散、宣郁通经汤等。 (3)养血柔肝:营阴不足，肝血衰少，可致闭经、不孕等病，治宜养血柔肝，方用一贯煎、杞菊地黄丸等;肝阴不足，肝阳上亢者，治宜育音潜阳，方用三甲复脉汤;阳化风动者，急当平肝熄风，方用羚角钩藤汤。 (4)疏肝清热利湿:肝郁乘脾，运化失司，水湿内生，肝热与脾湿相合，或肝经湿热 6 下注，可致经间期出血、带下病等，治宜疏肝清热利湿，方用龙胆泻肝汤、清肝止淋汤。 25.试述健脾法在妇科临床上的具体治法。 (1)健脾养血:脾虚运化失司，气血化源不足，可致月经后期、量少等，治宜健脾养血，方用八珍汤、人参养荣丸、圣愈汤。 (2)健脾利湿:脾虚气弱，津微不布，水湿内生，溢于肌肤，或渗渍于胞中，或下注损伤任带，可致经行水肿、子肿、带下病等，治宜健脾益气，利水渗湿，方用白术散、完带汤、参苓白术散等。 (3)补气摄血:适用于脾虚气陷、统摄无权所致的月经过多、崩漏、经期延长、、胎漏、产后恶露不绝等，治宜补气摄血，方用固本止崩汤、安冲汤、举元煎等。 (4)健脾升阳适用于脾虚气弱，气虚下陷的崩漏、阴挺等，治宜健脾益气，升阳举陷，方用补中益气汤、举元煎等。 26. 试述和胃法在妇科临床上的具体治法。 (1)和胃降逆:适用于胃气不和，失于顺降的恶阻等，治宜和胃降逆，因虚而逆，方用香砂六君子汤;因热而逆，方用橘皮竹茹汤;肝胃失和者，治宜抑肝和胃，方用苏叶黄连汤。 (2)清胃泄热:适用于胃热炽盛，灼津伤液，血海不盈的闭经等，治宜清胃泄热，养阴润燥，方用瓜石汤;胃热并冲气上逆，火逆血溢，可致经行吐衄，，治宜清热降逆，引血下行，方用清肝引经汤、玉女煎。 27.试述在妇科临床上常用的调血法。 (1)补血养血:适用于血虚冲任不足的经、胎、产等疾病，，治宜养血补血，以四物汤为基础，常与滋阴补精相结合，方用养精种玉汤、归肾丸等。 (2)清热凉血:若阴虚血热的崩漏、胎漏、恶露不绝，治宜养阴清热，方用知柏地黄丸、保阴煎;阳热偏盛的月经先期、量多，治宜清热凉血，方用清经散等;肝郁化热的月经病，治宜清肝凉血，方用丹栀逍遥散等。 (3)清热解毒:湿热蕴郁，日久不愈，可成湿毒，热淫于内，瘀热壅盛，亦可成毒，或直接感受湿毒、热毒、邪毒，导致月经过多、带下病、产后发热、阴疮、盆腔炎等，方用五位消毒饮，银甲丸、银翘红藤解毒汤等。 (4)温经散寒:适用于寒凝血瘀的月经后期、月经量少、闭经、痛经、恶露不下、癥瘕等，治宜温经散寒，方用温经汤、少腹逐瘀汤、艾附暖宫丸等。 (5)活血化瘀:适用于冲任瘀阻、子宫闭阻、胞脉胞络失畅的闭经、痛经、癥瘕等。治宜活血化瘀，方用桃红四物汤，少腹逐瘀汤、生化汤等。 28.什么是月经病,有哪些常见的月经病, 月经病是指月经的周期、经期、经量、经色、经质的异常，或伴随月经周期出现的症状 7 为特征的疾病。常见的月经病有:月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血、崩漏、痛经、闭经、经行眩晕、经行泄泻、经行浮肿、经行风疹块、经行乳房胀痛、经行头痛、经行身痛、经行情志异常、经断前后诸证等。 29.简述月经病的病因病机及诊断要点。 1)病因病机:主要是外感六淫，或内伤七情，或先天肾气不足，多产房劳，劳倦过( 度，使脏腑功能失常，气血失调，间接或直接地损伤冲任督带和胞宫、胞脉、胞络，导致肾,天癸,冲任,胞宫生殖轴失调，发为月经病 (2)诊断要点:?月经的期、量、色、质的异常变化，如月经先期、月经后期、月经先后无定期、经期延长、月经过多、月经过少等。?伴随月经周期出现的症状为主要临床表现的一类疾病。如痛经、经行吐衄、经行发热、经行泄泻、经行情志异常等等。?特别要注意月经后期、闭经等与生理性停经(如妊娠)相鉴别:经期延长、月经过多、崩漏等与胎、产、杂病等下血证相鉴别。 30.简述月经病的辨证要点。 (1)应首辨月经的期、量、色、质。一般而言，月经先期多为血热或气虚;后期多为血虚或血寒;先后无定期多为肝郁;量多常为阳太过，量少属阴不足;血色深红或紫红，质地稠粘多为实热;反之血色淡红，质地清稀常为气血亏虚。 (2)结合与月经同时出现的其它症状(形、色、脉、舌、证等)进行诊别。以先期为例，一般周期提前或兼量多，色淡，质清稀，深疲肢倦，小腹空坠，唇舌淡，脉弱者属气虚;周期提前或兼量多，经色紫红或深红，质稠粘，心胸烦躁，面红口干，舌质红，脉数者为血热。 31.试述月经病的治疗原则。 月经病的治疗原则，应是重在调经以治本。如先因病而后经不调者，应先治病，病去则经自调;若因经不调而后生病者，应先调经，经调则病自除。至于临证常用的治法，又有补肾、扶脾、疏肝、调理气血之异。调理气血，首辨在气在血。病在气者，应以治气为主，佐以理血;病在血者，则以治血为主，佐以理气。“经气出诸肾”，故调经之本在肾，补肾以填补精血为主，但“滋养更当养火”，故又当稍佐补阳之品，使肾中阴阳平衡，精血俱旺，则经自调。扶脾在于益血之源，以健脾升阳为主，脾气健运，则气血旺盛，经候如常。疏肝意在调其疏泄功能，以条达肝气为主，肝气条达，则经脉流畅，月事按时而下。《景岳全书(妇人规》说:“调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血室。”故上述诸法，又常以补肾扶脾为要。此外，还根据急则治标，缓则治本的原则，分清轻、重、缓、急。并结合经前、经期、经后、经间期不同阶段，以及患者年龄、体质等情况，全面考虑，确立法则。 32.什么是月经先期,病因病机是什么, (1)定义:月经周期提前7天以上，甚至10余日一行，连续2个周期以上者称为“月 8 经先期”。亦称“经行先期”、“月经超前”“经早”等。 (2)病因病机，主要是气虚和血热。多由气虚统摄无权，冲任不固，或血热，热扰冲任，血海不宁所致。?气虚:多因饮食失节，或劳倦过度，或思虑过极，损伤脾气，以致脾虚气弱，统摄无权，冲任不固而致经血先期而下。?血热:由于素体阳盛，或过食辛燥助阳之物;或情志抑郁，郁而化火;或久病阴亏，或失血伤阴，水亏火旺，以致热扰冲任，血海不宁，月经提前而至。 33.什么是月经后期,其病因病机是什么, (1)定义:月经周期延后7天以上，甚至3,5个月一行者，称“月经后期”。 (2)病因病机:?肾虚者:先天肾气不足，或房劳多产，损伤肾气，肾虚精亏血少，冲任不足，血海不能按时满盈，遂使经期后期而来;?血虚者:久病体虚，营血不足;或产乳过多，或长期慢性失血，数伤于血;或饮食劳倦，思虑伤脾，生化之源不足，致使冲任血虚，经水因而后期。?血寒者:虚寒:素体阳虚，或久病伤阳，阳虚阴盛，脏腑失于温养，影响血的生化运行，使血海不能按时满溢，而致经行后期;实寒:经行产后，外感寒邪或过食寒凉，寒搏于血，血为寒凝，运行涩滞，冲任欠通，血海不能如期满溢，因而经期延后。 34.何谓月经先后无定期,其病因病机是什么, (1)定义:月经周期时或提前时或延后7天以上，连续3个周期以上者，称“月经先后无定期”。 (2)病因病机:?肝郁者:肝蔵血，主疏泄，司血海。肝气条达，疏泄正常，血海按时满溢，则月经周期正常。若情志抑郁，或愤怒伤肝，以致疏泄失司，气血失调，血海蓄溢失常。如疏泄过度，则月经先期而至;疏泄不及，则月经后期而来，遂使月经先后无定期。?肾虚者:素体肾气不足，或年少肾气未充;或因久病失养;或因多产房劳，损伤肾气;或绝经之年肾气渐衰，使肾气不守，闭藏失职，冲任失调，血海蓄溢失常，若应藏不藏则经水先期而至，当泻不泻则月经后期而来，以致月经周期紊乱。 35.何谓月经过多,病因病机如何, (1)定义:经量较正常明显增多，而月经周期基本正常者，称为“月经过多”，亦称“经水过多”。 (2)病因病机:?气虚:由于素体虚弱，中气不足，或饮食劳倦，久病伤脾，使脾虚气弱;经行之际，气随血泄，其虚益甚，不能摄血固冲以致月经量多。?血热:多因素体阳盛，或七情过极，五志化火，过食辛辣之品，或外感热邪，热伏冲任，迫血妄行，因而月经过多。?血瘀:因久郁血滞，或经产之后，瘀血停留，积于冲任，瘀血不去，新血不得归经，月经因而量多。 36.何谓月经过少,其病因病机是什么, (1)定义:月经周期基本正常，经量明显减少，或经期缩短不足2天，甚或点滴即净 9 者，称为“月经过少”。 (2)病因病机:?血虚者:素体血虚;或大病久病伤血，营血亏虚;或饮食劳倦，思虑伤脾，脾虚化源不足，均使血海不充而致经量减少。?肾虚者:禀赋素弱，或少年肾气未充，或多产房劳伤肾，以致肾气不足，精血不充，血海不盈，因而经量过少。?血瘀者:感受寒邪，寒客胞宫，血为寒凝;或气滞血瘀，阻滞胞脉，均使血气不畅，故月经量少。?痰湿者:素多痰湿，或脾失健运，湿聚成痰，痰阻冲任，血不畅行，致经量减少。 37.试述月经过少的诊断要点及治则。 (1)诊断要点:月经周期基本正常，经量很少，甚或点滴即净。 (2)治则:虚者重在补肾滋肾，濡养精血以调经。实者宜活血通利，佐以温经行气祛痰，虚实错杂者，攻补兼施。 38.试述经期延长的诊断要点及治疗原则。 (1)诊断依据:月经周期基本正常，行经期超过7天以上或淋漓半月始净。 (2)治疗原则:重在缩短经期，使达正常范围，故以固冲止血调经为大法。阴虚血热，重在养阴清热，安冲宁血;气虚者重在益气摄血;瘀血阻滞，以通为止，重在活血化瘀，不宜概用固涩药。 39.何谓经间期出血,其病因病机如何, (1)定义:凡在两次月经之间，即氤氲之时，出现周期性的、少量的阴道出血，称为“经间期出血”。 (2)病因病机:?肾阴虚:由于禀赋不足，或房劳多产伤肾，肾阴不足，精亏血损，于氤氲之时，阳气内动，阴不制阳，阳搏血海，因而出血。?湿热:情怀抑郁，肝气乘脾，损伤脾气，不能化水谷精微以生精血，反聚而成湿，湿邪下注，蕴而生热，氤氲之时，湿热得阳气以动而扰于血海，故出血。?血瘀:体质不足，复因经产留瘀，瘀阻胞络，氤氲之时，阳气内动，动乎瘀血，损伤胞络，以致出血。 40.何谓崩漏, 崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称崩中或经崩;后者称漏下或经漏。如《诸病源候论》说:“非时而下淋漓不断，谓之漏下”。“忽然暴下，谓之崩中”。崩与漏义虽不同，然“崩为漏之甚，漏为崩之渐”，故概称崩漏。《济生方》曰:“崩漏之病，本乎一证，轻者谓之漏下，甚或谓之崩中。”但崩与漏在疾病演变过程中，常可互为转化，即崩可转漏，漏可成崩。如血崩日久，气血耗竭，可变成漏;久漏不止，病势日进，亦能成崩。 41.血热崩漏的病因病机如何, (1)实热:多因素体阳盛，或素性抑郁，郁久化火，或感受热邪，或过服辛辣助阳之品，热伏冲任，扰动血海，迫经妄行，致成崩漏。 (2)虚热:因素体阴虚，或久病阴虚，或失血伤阴，阴虚水亏，虚火内炽，扰动血海， 10 而致崩漏。 42.肾虚崩漏的病因病机如何, 肾虚崩漏多因先天不足，肾气稚弱，天癸初至，冲任未盛，或因围绝期肾气渐虚，阴阳失于平秘，或因不当之手术，损伤胞宫冲任以致肾虚。肾虚又有肾气虚、肾阴虚、肾阳虚之不同机理。?肾气虚多系封蔵失司，冲任失固，不能约制经血，乃至崩漏。?肾阴虚系虚火妄动，热扰血海，迫经妄行，而致崩漏。?素体阳虚，命门火衰，或久崩久漏，阴损及阳，阳不摄阴，封藏失职，冲任不固，不能制约经血。 43.脾虚崩漏和血瘀崩漏的病因病机如何, (1)脾虚崩漏多由忧思过度，或饮食劳倦，损伤脾气，气虚下陷，统摄无权，冲任不固，不能约制经血，故成崩漏。 (2)血瘀崩漏多因七情所伤，冲任郁滞，或经期、产后余血未尽，或寒凝，或热灼，或虚滞致瘀，瘀阻冲任，血不归经，发为崩漏。 44.崩漏的诊断要点是什么,应注意和哪些月经病鉴别, (1)诊断依据:月经不按周期而妄行，出血或量多如注:或淋漓不断，甚至屡月未有尽时。崩漏是月经的期、量、持续时间均发生严重的紊乱。 (2)鉴别诊断:?月经先期:周期提前7天，甚至10余日一行，而量、色、质和持续时间一般与正常月经基本相同。?经期延长:周期基本正常，行经期超过7天以上或淋漓半月始净;?月经先后无定期;月经周期不固定，时或提前时或退后7天以上，但经量不多，经期不长;?月经过多:周期基本正常，经量明显增多，但在一定时间内能自然停止。?经间期出血:发生在两次月经中间有规律的出血，时间仅2,3天，不超过7天自然停止。 45.何谓治崩三法,试述其临床运用。 三法即塞流、澄源、复旧。?塞流:即是止血。暴崩之际，急当止血防脱，一般用固气摄血法，急煎独参汤以补气固脱。也可用气阴双补法，选用生脉散;若见四肢厥逆，脉微欲绝等证时，可用参附汤加炮姜炭，同时针刺人中、合谷、炙百会。待血势渐缓，则谨守病机，辨证论治。?澄源:既正本清源，亦是求因治本，乃治疗崩漏的重要阶段。一般用止血法后，待血势稍缓便须根据不同证情辨证论治，切忌不问原因，概投寒凉或温补之剂，或专事止涩，致犯虚虚实实之戒。?复旧:即固本善后，根据不同的年龄阶段选择不同治法，调整月经周期或促排卵。治法或补肾、或调肝、或扶脾。三脏同调，各有侧重，目的是使身体恢复正常，本固血充则经水自调。总之，三法为治崩大法，临床中不可截然分开，塞流需澄源，澄源当固本，必须灵活掌握。 46.什么是闭经, 女子年逾16周岁尚未行经，或月经周期已建立后又中断6个月以上者，或根据自身周期计算，停经3个周期以上者，称为闭经。前者称原发性闭经，后者称继发性闭经。若因先 11 天性生殖器官发育异常，或后天器质性损伤而无月经者，非药物治疗所能奏效，不属本病讨论范围。青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经前后的月经停闭不行，或月经初潮后1年月经不行，又无其他不适者，不作闭经论。 47.肾气亏损闭经和气血虚弱闭经的证治有何不同, 1)肾气亏损闭经:症见年逾16周岁尚未行经，或月经初潮偏迟，时有月经停闭，或( 月经周期建立后，由月经周期延后、经量减少渐至月经停闭;或体质虚弱，全身发育欠佳，第二性发育不良，或腰酸腿软，头晕耳鸣，倦怠乏力，夜尿频多;舌淡暗，苔薄白，脉沉细。治宜补益肾气，调理冲任。方用加减苁蓉菟丝子丸加味。 (2)气血虚弱闭经:症见月经周期延迟、量少、色淡暗、质薄，渐至停闭不行;深疲肢倦，头晕眼花，心悸气短，面色萎黄;舌淡、苔薄，脉沉缓或细弱，治宜补气养血调经。方用人参养荣汤。 48.何谓痛经,该病为什么随月经周期而发作, 妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者，称为“痛经”，亦称“经行腹痛”。本病证所以随月经周期而发作，是与经期冲任气血变化有关。非行经期间，冲任气血平和，致病因素尚不足以引起冲任、胞宫气血淤滞或不足，故不发生疼痛。经期或经期前后由于血海由满盈而泻溢至暂虚，气血变化较平时急骤，此时致病因素乘时而发，以致冲任、胞宫淤滞或失养，便可发生痛经。经净后冲任气血渐复，故疼痛可自行消失。 49.痛经发生的主要机理及治疗原则是什么, (1)发病机理主要是经期或经期前后受到致病因素的影响，导致冲任瘀阻或寒凝经脉，使气血运行不畅，胞宫经血流通受碍，不通则痛;或冲任、胞宫失于濡养，不荣而痛。 (2)治疗原则:以调理子宫冲任气血为主。又须根据不同证候，或行气，或活血，或散寒，或清热，或补虚，或泻实。 (3)治法:经期调血止痛以治标，平时辨证求因而治本，根据标本缓急，主次有序的分阶段调治。又宜结合素体情况，或调肝、或益肾、或扶脾，使之气顺血和，冲任流通，经血畅行，其痛可愈。 50.痛经的病因病机有哪些, (1)气滞血瘀:多由情志不舒，肝郁气滞，气机不利，不能运血畅行，血行受阻，经血滞与胞中而作痛。 (2)寒凝血瘀:多因经期冒雨涉水，或久居湿地，寒湿客于冲任、胞中，经血为寒湿所凝，运行不畅，或素体阳虚，阴寒内盛，冲任虚寒，致使经血运行迟滞，均可使血滞不行而痛。 (3)湿热瘀阻:因素有湿热内蕴，或经期、产后湿热之邪乘虚内侵，稽留冲任蕴结于 12 胞中，湿热与经血相搏结，故而作痛。 (4)气血虚弱多因脾胃素弱，化源不足，或大病久病，气血俱虚，行经之后，血海空虚，冲任、胞宫失于濡养，或体弱气虚，运血无力，滞而作痛。 (5)肾气亏损:多由禀赋素弱，肝肾本虚，或多产房劳，损及肝肾，致精亏血少，冲任不足，经行之后，精血更虚，冲任、胞宫失养，以致作痛。 51.试述经行泄泻之病因病机。 本病发生主要责于脾肾二脏，因脾虚失运，或肾阳不足，行经之时脾肾更虚，遂致泄泻。其病机为:?脾虚者:系素体脾虚，经行时气血下注血海，脾气益虚，运化失职，湿渗肠间而为泄泻。?肾虚者:因平素肾阳不足，命门火衰，经行时水下泄，肾气益感不足，不能上温脾土而致泄泻。 52.何谓绝经前后诸证, 妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经，出现如烘热汗出，烦躁易怒，潮热面红，眩晕耳鸣，心悸失眠，腰背酸楚，面浮肢肿，皮肤蚁行样感，情志不宁等症状，称为绝经前后诸证，亦称“经断前后诸证”。这些证候往往三三两两，轻重不一，参差出现，持续时间或长或短，短者仅数月，长者迁延数年。甚至可影响生活和工作，降低生活质量，危害妇女身心健康。 53.绝经前后诸证的病因病机及治则是什么, (1)病因病机:妇女绝经前后，肾气渐衰，冲任亏虚，天癸将竭，精血不足，肾的阴阳易于失调，进而导致脏腑功能失常，故出现一系列证候。本病以肾虚为主，临床上又有肾阴虚、肾阳虚或肾中阴阳俱虚之不同表现，并可累及心、肝、脾。?肾阴虚者:多因素体阴虚，或产房劳，数脱于血，绝经前后则易出现肾阴亏虚，阳失潜蔵之证。若肾水不能上济心火，可致心肾不交;又肾阴不足以涵养肝木，可致肝肾阴虚，肝阳上亢。?肾阳虚者:系素体阳虚，或过用寒凉及过度贪凉取冷，绝经前后则易出现肾阳虚惫，命门火衰之证。若火衰而不能温煦脾阳，可出现脾肾阳虚之候。?肾阴阳俱虚:肾藏元阴而寓元阳，阴损及阳，或阳损及阴，真阴真阳不足，不能濡养温煦脏腑，而诸症丛生。 (2)治则:宗“虚则补之”原则，以补肾为主，滋肾益阴，佐以扶阳，平调肾中阴阳。 54.什么是带下病,它与正常带下有何区别, 带下病是指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。正常带下乃为肾气充盛，脾气健运，由任、带所约束而润泽于阴户的一种无色、质粘、无臭的阴腋，其量不多。正如古人所云:“带下女子生而即有，津津常润，本非病也。至于经间期、经前期以及妊娠期带下稍有增多者，均属正常规象，不作疾病论。 55.带下过多的主要发病机理是什么, 带下病主要的发病机理是由于湿邪为病，与脾肾肝三脏有关，由脾虚失运，肾虚失固， 13 肝郁侮脾，肝火挟脾湿下注，影响任、带二脉，以致带脉失约，任脉失司所形成。?脾虚:是由于饮食不节，劳倦过度，思虑过多，情怀抑郁，肝气乘脾，损伤脾气，运化失常，水谷之精气不能上输以化血，反聚而成湿，流注下焦，伤及任带而为带下。?肾阳虚:是由于肾气不足，下元亏损，或多产房劳，伤及肾气，封藏失职，阴液滑脱而下。?阴虚夹湿:素体阴虚，或老年真阴渐亏，或久病失养，暗耗阴津，相火不洁，湿热内犯;或淋雨失守，复感湿邪，伤及任带而致带下过多。?湿热下注:是由于经行产后，胞脉空虚，摄生不洁，湿热内犯;或淋雨涉水，或久居湿地，感受湿邪，蕴而化热，伤及任带而致。或脾虚生湿，湿蕴化热酿成。或肝郁化热，肝气乘脾，脾虚失运，肝火挟脾湿流注下焦，损伤任带二脉而致带下。?热毒蕴结:是由于摄生不慎，或阴部手术消毒不严，或经期、产后胞脉空虚，忽视卫生，热毒乘虚直犯阴器、子宫。或因热甚化火成毒，或湿热蕴久成毒，热毒损伤任带二脉而为带下过多。 56.妊娠病的治疗原则是什么, 妊娠病的治疗原则，以胎元的正常与否为前提，胎元正常者，宜治病与安胎并举。如因母病而胎不安者，重在治病，病去则胎自安;若因胎不安而致母病者，重在安胎，胎安则病自愈。安胎之法，以补肾健脾，调理气血为主。如《经效产宝》说:“因母病以动胎，但疗母疾，其胎自安;又缘胎有不坚，故致胎动以病母，但疗胎则母瘥，其理甚明，不可违也。”若胎元已殒，胎堕难留者，则安之无益，宜从速下胎以保母体的健康。 57.何谓恶阻,其发生的主要机理如何, (1)定义:妊娠早期出现恶心呕吐，头晕倦怠，甚至食入即吐者，称为“恶阻”。也称“子病”、“阻病”。 (2)病因病机:主要机理是冲脉之气上逆，胃失和降所致。因孕后胎元初凝，经血不泻，胞宫内实，冲脉气血旺盛，因血聚养胎，故冲脉之血相对不足，冲气偏盛，又冲脉隶于阴明，与之会于气冲，冲气上逆循经犯胃，胃失和降，遂发恶阻。 58.何谓妊娠腹痛, 妊娠期因胞脉阻滞或失养，发生小腹疼痛者，称为“妊娠腹痛”，亦称“胞阻”。 59.何谓异位妊娠, 凡孕卵在子宫体腔以外部位着床发育的称为异位妊娠。按发病部位不同有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等，其中以输卵管妊娠最为常见，约占95,，是妇科常见急腹症之一。 60.试述胎漏、胎动不安的原因。 本病有母体和胎元两方面原因，但终须导致冲任损伤，胎元不固，方能发病。胎元方面多因夫妇之精气不足，两精虽能结合，但胎元不固，以致发生胎漏、胎动不安。若因胎元不实而易殒堕。母体方面因素体虚弱，肾气不足，或因房事不节，耗损肾精，或由气血虚弱， 14 或因阴虚内热，或因邪热动胎，或受孕之后兼患其他疾病，干扰胎气，以致胎动不安。此外，跌仆闪挫、手术和药物的影响亦可引起胎漏、胎动不安。 61.试述胎漏、胎动不安的病因病机。 (1)肾虚:禀赋素弱，先天不足，肾气虚弱;或孕后不慎房事，损伤肾气，肾虚冲任不固，胎失所系，以致胎元不固，而成胎漏、胎动不安。 (2)血热:素体阳盛，或七情郁结化热，或外感邪热，或阴虚生热，热扰冲任，损伤胎气，以致胎漏、胎动不安。 (3)气血虚弱:平素体弱血虚，或脾胃受损，化源不足。或因故损伤气血，气虚不摄，血虚失养，胎气不固，以致胎漏、胎动不安。 (4)血瘀:宿有癥瘕瘀血占踞子宫，或孕后不慎跌仆闪挫，或孕期手术创伤，均可致气血不和，瘀阻子宫、冲任，使胎元失养而不固，发为胎漏、胎动不安。 62.试述滑胎的定义及病因病机。 (1)定义:堕胎或小产连续发生3次或3次以上者，称为“滑胎”。亦称“屡孕屡堕”或“数堕胎”，现代医学称“习惯性流产”。 (2)病因病机:本病发生多因母体先天不充，或后天受损，以致女精不健;或父体先、后天原因以致男精不壮;或因男女双方皆不足，或近亲婚配，影响胎元发育，不能成形，或成形易损，屡孕屡堕。?肾虚:父母先天禀赋不足，或孕后房事不节，或大病久病累及于肾，肾气受损，结胎不实，堕胎、小产反复发生。?脾肾泄热:父母素体脾肾虚弱，或屡孕屡堕损伤肾脾，脾肾虚弱，不能养胎，遂致滑胎。?气血俱虚:母体平素脾胃虚弱，或饮食失宜，或孕后忧思过度，脾胃虚弱，生化乏源，冲任不足，以致不能摄养胎元，而发生滑胎。?血热:素体阳胜血热，或孕后感受热邪，或肝郁化火，或阴虚内热，热扰冲任、胞宫，致胎元不固，屡孕屡堕。?血瘀:母体胞宫素有癥瘕痼疾，瘀滞于内，损伤冲任，使气血失和，胎元失养而不固，屡孕屡堕。 63.试述胎萎不长的定义及病因病机。 (1)定义:胎萎不长的主要临床表现为妊娠4、5个月后，孕妇腹形与宫体增大明显小于正常的妊娠月份，胎儿存活而生长迟缓。 (2)病因病机:本病多气血不足，胎失所养。病机常见有?气血虚弱:因孕妇素患宿疾，气血暗损;或因胎漏下血时间较长，血不养胎，以致胎不长养。?脾肾不足:素体脾肾气虚，或因孕后过食寒凉生冷之品，损及阳气，精血化源不足，胞脉失养，遂致胎萎。?血寒宫冷:素体阳气不足，或孕后过食寒凉生冷之品，戕伐阳气，或大病久病，损及肾阳，寒自内生，生化之机被遏，致血寒宫冷，胎失养，遂致胎萎不长。 64.试述子肿的定义及病因病机。 (1)定义:妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者称子肿，亦称妊娠肿胀。 15 (2)病因病机:本病的发病机理主要是脾肾阳虚所致。由于素体脾肾阳虚，孕后更感不足，脾阳虚不能运化水湿，肾阳虚则上不能温煦脾阳，下不能温化膀胱，水道不利，犯溢肌肤，遂致子肿。此外，胎气壅阻，气机滞碍，水湿不化，也成肿胀。 65.何谓子晕,其病因病机怎样, 1)定义:妊娠期出现头目晕眩，状如眩冒者，称为“子晕”，也称“子眩”或“妊娠( 眩晕”。 (2)病因病机:其发生，主要是阴血不足，肝阳上亢，或痰浊上扰。病机常见有?阴虚肝旺:平素肝肾阴虚，孕后血聚养胎，精血愈亏，肝失滋养，肝阳上亢，遂致眩晕。?脾虚肝旺:脾虚生化乏源，营血不足;运化失司，水湿停聚，精血输送受阻;复因孕后阴血养胎，精血益虚，肝失涵养，遂使肝阳上亢，而发子晕。?气血虚弱:气虚清阳不升，血虚脑失所养，故发眩晕。 66.何谓子痫, 妊娠晚期或临产前或新产后，突然发生眩晕倒仆，昏不知人，双目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直，须臾醒，醒复发，甚或昏迷不醒者，称为“子痫”，亦称“妊娠痫证”、“子冒”。子痫在产前、产时、或产后均可发生。临床以产前子痫常见，其次是产时子痫。往往有轻重程度不同的子晕病史。本病在抽慉发作前常有头痛、眼花、胸闷、目瞀等症，血压显著升高(可达180/100 mmHg),子痫发生时，水肿和蛋白尿进一步加重，小溲短少，甚或尿闭。 67.试述子痫的发病机理。 本病往往由子晕、子肿治不及时发展而来，其病机主要为肝风内动或痰火上扰。?肝风内动:素体阴虚，孕后赖精血以养胎，肾精益亏，肝失所养，心火偏亢，风火相煽，遂发子痫。?痰火上扰:阴虚热盛，灼其津液，炼液成痰;或脾虚湿盛，聚液成痰，痰火交炽，上蒙清窍，发为子痫。 68.何谓子淋, 妊娠期出现的尿频、尿急、淋沥涩痛等症，称为“子淋”，亦称“妊娠小便淋痛”。 69.何谓“产后病”,其发病机理、诊断的特殊要求与治疗原则。 (1)定义:孕妇在新产后及产褥期内发生的与分娩和产褥有关的疾病，称为产后病。 (2)发病机理:由于临产用力，分娩时的产伤和出血，而使产妇阴血不足，元气受损，百脉空虚，这是产后多虚的一面。另外新产后，因胞宫正在恢复过程中，瘀血易滞于胞宫，往往有旧血不去的状态，故产后又有多瘀的一面。根据以上情况，产后病的病机特点可归纳为以下三个方面:一是产时冲任受损，出血过多，以致亡血伤津，阴血不足，变生它病。二是元气受损，产程过长，产时用力耗气，或失血过多，气随血耗，而致气血失摄，冲任不固;三是瘀血内阻，产后余血浊液易生瘀滞，或胞衣残留， 或感染邪毒，均可导致瘀血内阻， 16 败血为病。四是外感六淫，饮食不节，房劳所伤。 (3)诊断:诊断时除应用四诊八纲外，还必须结合三审。即先审小腹痛与不痛，以辨恶露有无停滞;次审大便通与不通，以验津液的盛衰;再审乳汁的行与不行和饮食多少，以察胃气的强弱，同时还应了解妊娠时的情况，临产的经过,分娩方式，出血多少，有无产伤等，必要时结合妇科检查及相应的检查检验，进行综合，才能作出比较正确的诊断。 (4)治疗:产后亡血伤津，正气受损，，瘀血内阻，具有多虚多瘀的特点，治疗应本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则，以扶正祛瘀为主。选方用药，必须照顾气血，要注意行气勿过耗散，因易伤元气;热证不要过用寒凉，因能使瘀血停滞;寒证不要过用辛热，因能耗伤津血;不宜过于消导，因能伤胃气，并使乳汁减少。另外当需注意，产后用药三禁:即不可汗、不可峻下、不可利小便。临证时应因人因证，灵活掌握，勿犯虚虚实实之戒。 70.什么是产后发热,如何辨证论治, (1)定义:产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者，称为“产后发热”:如产后1,2日内，由于阴血骤虚，阳气易浮，常有轻微发热而无其他症状者，属正常生理现象。 (2)辨证论治:?感染邪毒证:症见产后高热寒战，热势不退;小腹疼痛拒按，恶露量多或少，色紫暗如败酱，气臭秽，心烦口渴，尿少色黄，大便燥结;舌红苔黄，脉数有力。治宜清热解毒，凉血化瘀。方用五味消毒合失效散或解毒活血汤加减。?外感证:风寒证:症见产后恶寒发热;鼻流清涕，头痛，肢体酸痛，无汗:舌苔薄白，脉浮紧。治宜养血袪风，疏解表邪。方用荆穗四物汤加减。风热证:症见发热较重，恶寒轻微;头痛身痛，咳嗽痰黄，微汗出或无汗;舌红，苔薄黄，脉浮数。治宜辛凉解表，疏风清热。方用银翘散加减。暑湿证:症见身热多汗;口渴心烦，体倦心烦，体倦短气;舌红少津，脉虚数，治宜清暑益气，养阴生津。方用清暑益气汤加减。?血虚证:症见产后低热不退;腹痛绵绵，喜按，恶露量或多或少，色淡质稀，自汗，头晕心悸;舌质淡，苔薄白，脉细数。治宜补血益气，和营退热。方用补中益气汤加减。?血瘀证:症见产后寒热时作;恶露不下或下亦甚少，色紫暗有块，小腹疼痛拒按;舌紫暗或有瘀点，脉弦涩。治宜活血化瘀，和营退热。方用生化汤加味。 71.什么叫产后腹痛, 产妇在产褥期内，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛，称为“产后腹痛”。其中因瘀血引起者又称为“儿枕痛”。 72.何谓产后身痛, 产妇在产褥期内，出现肢体关节酸楚、疼痛、麻木、重着者，称“产后身痛”。 73.何谓产后恶露不绝, 产后血性恶露 持续10天以上，仍淋沥不断者，称为“恶露不绝”。 74.缺乳如何辨证论治, 17 (1)气血虚弱证:证见产后乳汁少甚或全无，乳汁稀薄，乳房柔软无胀感;面色少华，倦苔乏力;舌淡，苔薄白，脉细弱。治宜补气养血佐以通乳。方用通乳丹。 (2)肝郁气滞证:证见产后乳汁分泌少，甚或全无，乳房胀硬疼痛，乳汁稠;伴胸肋胀满，情志抑郁，饮食不振;舌质正常，苔薄黄，脉弦或脉滑。治宜疏肝解郁，通络下乳。方用下乳涌泉散加减。 (3)痰浊阻滞证:证见乳汁甚少或无乳可下，乳房硕大或下垂不胀满，乳汁不稠;形体肥胖，胸闷痰多，纳少便溏，或食多乳少;舌淡胖，苔腻，脉沉细。治宜健脾化痰通乳。方用苍附导痰丸合漏芦散。 75.何谓产后抑郁, 产妇在分娩后出现情绪低落，精神抑郁为主要症状的病证，称“产后抑郁”。 76.何谓癥瘕, 妇女下腹结块，伴有或胀、或痛、或满，或异常出血者，称为癥瘕。癥者，坚硬不移，痛有定处;瘕者，推之可移，痛无定处。大抵癥属血病，瘕属气病，彼此密切相连，难于分割，故统称癥瘕。 77.什么是不孕症, 凡女子婚后未避孕，有正常性生活，同居2年而未受孕者;或曾有过妊娠，而后未避孕，又连续2年未再受孕者，称为不孕症，前者为“原发性不孕”，也称“无子”或“全不产”;后者为“继发性不孕”，亦称“断绪”。 78.试述不孕症的病因病机。 (1)肾虚:主要是由于先天肾气不足，阳虚不能温煦子宫，子宫虚冷，以致不能摄精成孕。或精血不足，冲任脉虚，胞脉失养，不能成孕，或阴虚火旺，血海蕴热，亦不能成孕。 (2)肝气郁结:因情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，气血不和，冲任不能相资，以致不孕。 (3)瘀滞胞宫:寒、热、虚、实病变及外伤均可致瘀滞冲任、胞宫、胞脉，或因经期产后余血未净，胞宫、胞脉受阻，瘀积日久成癥，两精不能结合，以致不孕。 (4)痰湿内阻:脾肾阳虚，或劳倦思虑过度，或肝木犯土，脾失健运，或体质肥胖，或恣食膏梁厚味，脾虚不运，痰湿内生，气机不畅，痰瘀互结，胞脉受阻，不能摄精成孕。 79.脏躁与百合病、经行情志异常有何不同, 脏躁为妇女精神抑郁，心中烦乱，无故悲伤欲哭，或哭笑无常，呵欠频作，但无明显的周期性发作。百合病以抑郁少欢，沉默寡言为特征。经行情志异常是伴随月经周期的精神抑郁，烦躁易怒，悲伤欲哭，经后自解，经期复发。 80.试述肝经湿热阴痒的辨证论治 主证:阴部瘙痒难忍，坐卧不安，外阴皮肤粗糙增厚，粘膜充血，带下量多，色黄如脓， 18 或呈泡沫米泔样，或灰白如凝乳，味腥臭。伴心烦易怒，胸胁满痛，口苦口腻，，舌红苔黄 腻，脉弦数。治法:清热利湿，杀虫止痒。方选龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤，外用蛇床子散。 二、自测试题 【A型题】 (妇女的主要生理特点是 1 A(经、带、胎、产 B(经、孕、产、乳 C(冲、任、督、带 D(胞宫、天癸 E(经、孕、杂、产 2(下列何项不是妇女在病理上特有的疾病 A(月经病 B(带下病 C(外感病 D(妊娠病 E(产后病 3(中医妇科学研究的范围，概括起来是 A(妇科病的四诊概要 B(妇科病的治疗大法 C(胎前，产后，杂病，临产 D(月经病，带下病，妊娠病，产后病，杂病 E(妇科病的病因病机 4(健康女子，月经初潮的年龄一般是 A(10岁 B(14岁 C(12岁 D(16岁 E(19岁 5(月经产生的主要机理在于 A(肾气作用于子宫 B(天癸、气血作用于子宫 C(肾气、天癸、气血作用于子宫 D(脏腑、经络、气血作用于子宫 E(天癸、脏腑、气血、经络协调作用于子宫 6(关于初潮年龄，不对的是 A(12岁 B(14岁 C(16岁 D(18岁 E(20岁 7(与月经产生关系最密切的脏腑是 A(心、肝、肾 B(牌、肺、肝 C(肝、心、肺 D(肾、肝、脾 E(肝、肺、肾 8(受孕机理在于 A(心和冲任二脉 B(肝和冲任二脉 C(脾和冲任二脉 D(肺和冲任二脉 E(肾和冲任二脉 9(关于冲、任、督、带四脉的共同特点，不正确的是 A(冲、任、督、带均下起胞宫 B(从形态上看均属经络范畴 C(从功能上看均有海洋一样的功能 D(四脉是相互联通的 E(流蓄于四脉的气血不再逆流于十二正经 10(下列不属月经生理现象的是 A(月经14岁初潮 B(经期3,7天 C(周期28天左右 19 D(行经总量约50~80ml E(经血粘稠、凝结、有血块 11(关于月经产生机理不准确的为 A(肾气盛 B(天癸至 C(情舒畅 D(任通冲盛 E(血溢胞宫、月经来潮 (下列哪项不属妊娠的生理表现 12 A(乳房增大，乳晕部着色 B(月经不潮 C(脉象滑疾流利 D(尿少便溏 E(下腹膨隆 13(育龄期妇女，月经一贯正常，突然停经者，应考虑 A(闭经 B(妊娠 C(绝经 D(瘸瘕 E(月经后期 14(身无病，月经每3个月一行者，称为 A(居经 B-激经 C(暗经 D(并月 E(避年 15(妊娠八九个月时，或腹中痛，痛定仍然如常者，此名 A(试胎 B(弄胎 c(临产 D(分娩 E(激经 16(受孕之初，按月行经而无损于胎儿的，称为 A(激经 B(试胎 C(堕胎 D(分娩 E(弄胎 17(正常妊娠期为 A(32周 B(36周 C(40周 D(48周 E(43周 18(预产期的计算(阳历)是 A(末次月经第一天，月份加9，日数加7 B(末次月经干净后的最后一天，月份加9，日数加7 C(末次月经干净的最后一天，月份加9，日数加15 D(末次月经的第一天，月份加9，日数加15 E(末次月经的第一天，月份加7，日数加9 19(产褥期是指在新产后多少时间内 A(8周内 B(6周内 C(7周内 D(5周内 E(9周内 20(导致妇科疾病之淫邪因素中以何项为多发 ,(风寒湿 B(寒湿热 ,(风湿热 D(暑湿热 E(燥湿热 21(导致妇科疾病之情志因素中以何项为常见 A(怒思恐 B(喜悲怒 ,(怒思悲 D(忧恐惊 E(悲恐惊 22(下列因素与导致妇女疾病无关的为 ,(淫邪因素 B(情志因素 ,(地域因素 D(生活因素 E(体质因 素 23(中气不足所致妇科病证，哪项是错误的 20 ,(阴挺 B(月经过多 C(产后腹痛 D(带下病 E(崩漏 24(生活因素是致病的条件，下列不是妇女疾病主要致病因素的是 A(房劳多产 B(饮食失节 ,(劳逸过度 D(跌仆损伤 E(工作环境 25(下列不属于妇产科疾病的主要病机为 A(气血失调 B(脏腑功能失常 C(邪气阻滞 D(直接损伤胞宫 E(损伤了冲任(督带) 26(妇科病机与内科、外科及其他各科病机的不同点在于 A(必须损伤冲任 B(必须损伤肾气 C(必须影响肝主疏泄和藏血功能 D(必须影响气血使气血失调 E(必须影响脾的生化功能 27(精血不足、胞脉失养，易导致 A(带下病 B(经行泄泻 C(月经先期 D(月经量少 E(经行先后无定 期 28(月经先期，月经过多的共同发病机理是 A(热伏冲任，迫血妄行 B(肝郁气滞，郁久化热 C(肝肾不足，冲任失固 D(脾肾阳虚，统摄失司 E(瘀血内阻，血不循经 29(下列病症中，哪项与气虚，血失统摄有关 A(月经过少 B(滑胎 C(经行吐衄 D(月经过多 E(经间期出血 30(下列哪项病症与寒邪有关 A(月经先期 B(崩漏 C(痛经 D(经间期出血 E(月经过多 31(妇产科疾病中最重要的发病机理为 A(血气失调 B(冲任损伤 C(脏腑功能失常 D(内伤七情 E(外感六 淫 32(问月经史时要注意月经的 A(期、量、色、质 B(量、色、质、味 C(期、量、色、味 D(初潮年龄或绝经年龄 E(伴随症状 33(着重了解量、色、质、气味的病证是 A(前阴病 B(妊娠病 C(带下病 D(临产病 E(妇科杂病 34(经来先期，量多、色深红、质稠浓，或夹血块者，多属于 A(血热 B(血瘀 c(肝郁 D(气滞 E(以上都不是 35(经行后期，量少、色淡、质稀，多属 A(血虚 B(气虚 C(血寒 D(气血两虚 E(以上都不是 36(面部色泽的变化，可反映脏腑气血的盛衰。若面色晦黯，眼眶黯黑者，多为 21 A(肾气虚衰 B(气虚夹湿 c(肾阳不足 D(脾虚夹瘀 E(以上都不 是 37(望舌色舌质的情况，可以了解哪些方面的病变 A(病变之寒热 B(津液之盛衰 C(邪气之深浅 D(脏腑之盛衰 (以上都不是 E 38(月经将至或正值经期的正常脉象为 A(脉滑数 B(脉滑利 C(脉细数 D(脉洪数 E(脉弦数 39(带下是指妇女阴道流出的粘性液体，正常的带下应是 A(无色无味 B(色白清稀 C(色白如涕 D(清稀如水 E(如脓如血 40(妊娠之后，可触腹以了解子宫大小与孕月是否相符，及胎位是否正常，妊娠28周 末，子宫底应是 A(脐上三横指 B(剑突下二横指 C(脐平 D(耻骨上三横指 E(以上都不 是 【B型题】 A(胞脉阻滞，气血运行不畅 B(母体冲任损伤，胎元不健 C(损伤冲任，胎元不固 D(跌仆闪挫，冲任气血失调 E(气血两虚，不能载胎养胎 1(妊娠腹痛主要病机是 2(胎漏、胎动不安主要病机是 3(滑胎主要病机是 A(妊娠期间腰酸、腹痛、小腹坠胀、阴道不时下血 B(妊娠期，阴道少量出血、时下时止 C(孕后不规则出血、晕厥、突然一侧小腹撕裂痛 D(妊娠期间恶心、呕吐、目眩 E(孕后小腹疼痛、反复发作 4(胎漏证候是 5(胎动不安证候是 6(异位妊娠证候是 A(激经 B(小产 C(居经 D(异位妊娠 E(胎动不安 7(孕卵在子宫腔以外着床发育者，称为 8(妊娠12,28周内，胎儿已成形而自然殒堕者，称为 9(受孕之初仍按月行经，量少而无损于胎儿者，称之: A(寿胎丸 B(胎元饮 C(保阴煎 D(肾气丸 E(两地汤 22 10(胎动不安血热型的代表方剂是 11(胎动不安肾虚型的代表方剂是 12(胎动不安气虚型的代表方剂是 A(在未孕前以补肾健脾、益气养血、调固冲任为主 B(下胎祛瘀 C(补肾强精安胎 D(下胎益母 E(扶正下胎 13(堕胎、小产的治疗大法是 14(滑胎治疗大法是 15(鬼胎的治疗是 A(先兆流产 B(不全流产 C(完全流产 D(难免流产 E(过期流产 16(妊娠2个多月，阴道出血量少，呈暗红色，伴小腹和腰部隐隐痛，子宫增大比停经 月份小，B超提示“无胎心胎动”，属于 17(妊娠2个多月，阴道出血7天，伴腰痛、小腹痛，妇查:子宫颈口紧，子宫增大与 停经月份相符，尿液HCG=l万,L，属于 18(妊娠2个月，阴道出血2天，量多，腹痛阵作，妇查:宫颈口可见组织物堵塞，子 宫增大与停经月份相符，属于 A(冲心冲肺冲胃 B(呕吐盗汗泄泻 C(病痉郁冒大便难 D(禁汗禁利禁下 E(息胞血崩下利 19(《金匮要略》所云新产妇人有“三病”是指 20(《张氏医通》所论的产后“三冲”是指 21(《张氏医通》指出的产后“三急”是指 A(以辨有无恶露的停滞 B(以辨有无瘀血内停 C(以验津液之盛衰 D(以验气血的盛衰 E(以察胃气之强弱 22(审乳汁行与不行，以及饮食之多少 23(审小腹痛与不痛 24(审大便通与不通 A(滋阴养血，柔肝熄风 B(解毒镇痉，理血祛风 C(益气固脱，回阳救逆 D(清热开窍，镇痉熄风 E(滋阴潜阳，平肝熄风 25(产后痉证阴血亏虚型治宜 26(产后痉证邪毒感染型治宜 A(荆穗四物汤 B(银翘散 C(桑菊饮 D(桂枝汤 E(清暑益气汤 27(外感暑热，身热多汗，口渴心烦，倦怠乏力，舌红少津，脉虚数。宜选用 28(产后发热恶寒，头痛，鼻塞流涕，苔薄白，脉浮紧。宜选用 29(产后发热，微恶风寒，头痛身疼，咽喉肿痛，口渴，苔薄黄，脉浮数。宜选用 23 A(麻子仁丸 B(八珍汤 C(四物汤加味 D(通乳丹 E(下乳涌泉散 30(气血虚弱型缺乳宜选用 31(肝气郁滞型缺乳宜选用 A(气血虚弱 B肝肾不足 C(肝郁气滞 D(肝经郁热 E(肝脾不和 (产后乳汁自出，量少，质稀，乳房柔软，属 32 33(产后乳少，甚则全无，乳汁清稀，乳房柔软，属 ,型题】 【 1(补肾滋肾妇科疾病中常用的治法有 A(补肾益气 B(滋肾益阴 C(温肾助阳 D(温阳行水 E(滋肾养肝 2(补肾的方法有 A(平补 B(温补 C(滋补 D(调补 E(大补 3(肝肾不足所致妇科病有 A(崩漏 B(闭经 C(胎动不安 D(滑胎 E(不孕 4(调经的具体原则有 A(疏肝 B(扶脾 C(补肾 D(凉血 E(调理气血 5(以伴随月经周期出现症状为特征的月经病有 A(月经先期 B(月经后期 C(痛经 D(经行吐衄 E(绝经前后诸证 6(肝郁气滞导致月经病的病因病机有， A(情志因素 B(悲伤过度 C(胞络受损 D(思虑抑郁 E(血海蓄溢失常 7(调经诸法中，常以哪些最为重要 A(调理气血 B(补肾 C(扶脾 D(疏肝 E(清热 8(月经病包括 A(月经周期、经期、经量、经色、经质的异常 B(月经周期的改变，或先期，或后期，或先后无定期 C(或伴随月经周期出现的症状为特征的疾病 D(或伴随绝经前后出现的各种症状 E(月经周期不定，量多暴下如注 9(月经病的发病机理主要是 24 A(七情所伤，冲任受损 B(脏腑功能失常，血气不和 C(外感六淫，冲任受 损 D(气血不和，邪盛正虚 E(冲任二脉的损伤 10(月经病的辨证应 A(着重月经的期、量、色、质及伴随月经周期出现的症状 B(结合形、气、色、脉来诊别 C(分清先病后病 D(分清标本缓急 E(与胎、产、杂病等下血证相鉴别 11(月经病的治疗原则是 A(治本以调经 B(病在气者，当以治气为主，佐以养血活血 C(调理气血 D(补肾、扶脾、疏肝 E(急则治其标，缓则治其本 12(月经病调经时需注意 A(急则治其标，缓则治其本 B(经不调而后生诸病者，当先调经 C(调经之本在肾 D(照顾平时与经期不同时间 E(因他病而致经不调者，当先治他病 13(下列哪些属于月经病的范畴 A(月经周期紊乱，或先或后，或先后无定期 B(月经量多如注，或量少淋漓不净 C(平时月经正常，现停经40天，自觉晨起恶心呕吐，脉滑利 D(经前鼻衄，色红，月经周期正常，经期2天即净 E(经前乳房胀痛，不能触衣 14(月经先期的病因病机主要是 A(气虚 B(虚寒 C(血热 D(血虚 E(肾虚 15(肝郁血热证的月经先期。其主要临床表现有 A(月经提前 B(量或多或少，色紫红 C(经质稀薄 D(胸胁或小腹胀痛 E(苔薄黄，脉弦数 16(月经先期，量多，色淡，质稀，神疲肢倦，小腹空坠，纳少便溏，舌质淡， 脉细弱。不属于 A(气虚 B(虚热 C(实热 D(肝郁 E(肾虚 17(实热型月经先期的治法为 A(养阴 B(清热 C(凉血 D(益气 E(调经 18(两地汤治疗月经先期的治法为 A(养阴 B(清热 C(益气 D(摄血 E(调经 25 19(哪些是引起月经过多和月经先期的主要机理 A(血虚 B(气虚 C(血瘀 D(阳盛血热 E(肝郁化热 20(气虚月经不调的临床特点是 A(经行先期，量多色淡质稀 B(经来或前或后，量少，色淡 C(月经淋漓不尽，色淡质稀 D(暴崩下血，淋漓不断，经色鲜红 E(经期延长，色黯质粘 (月经后期的诊断和鉴别要点包括 21 A(月经周期延后，甚或四五十日一至 B(注意是否妊娠 C(应排除妊娠出血病证 D(月经周期延后7天以上，并非偶然一次者 E(月经周期时有延后，甚则3月一行者 22(月经后期的常见病因有 A(血寒 B(虚寒 C(血虚 D(气虚 E(气滞 23(月经后期各证型的共同临床表现有 A(月经周期延后7天以上，并非偶然1次者 B(经色黯淡有血块 C(经量较少 D(畏寒肢冷 E(舌质淡，脉沉迟 24(可与月经后期同时伴见的病证有 A(月经过多 B(月经过少 C(崩漏 D(痛经 E(闭经 25(血寒型月经后期的临床表现是 A(月经错后 B(量少，色淡，质稀 C(量少，色黯有块 D(小腹隐痛喜按 E(小腹冷痛 26，属于月经后期的有 A(月经周期延长7天以上，连续2个周期 B(月经60天未行，伴恶心、纳呆、 脉滑 C(月经周期延后5天，连续3个周期 D(月经周期50天一行，连续2个周期 以上 E(月经50天一行，次月按期而至 【填空题】 1(月经先后无定期的发病机理，在于______。其病因多由______或______所致。 2(月经先后无定期的治法，贵在______，______，______。 3(月经先后无定期，一般经量______，经期______，如出现经量过多或经期延长者， 常发展成为______。 4(月经先后无定期以月经周期______，作为诊断。 5(月经量较以往______，周期______者，称为月经过多。 26 6(月经过多的治疗大法，经期以______为主，平时宜______治本。 7(月经过多的主要病机是______，或______使冲任不固，血随经泄所致。 8(月经过多以______为特征。辨证重在______、______。 9(经期延长的发病机理有虚有实，实者多因______;虚者多因______或______以致经 期延长。 10(经期延长的诊断要点:月经周期基本正常，以行经期______或______为诊断依据。 (经期延长的治疗原则，重在______，使达正常范围，故以______为要。 11 12(经期延长最早见于《 》，称为______。 13(经期延长与漏下之别在于:经期延长以______为诊断依据。漏下是______。 14(经间期出血发生的主要机理，是由于______期元精充实，阳气内动，加以______ 不足、______内蕴或______内留等因素动血，导致阴道出血。 15(经间期出血分为______、______、______三种证型。 【是非判断题】 1(凡经血非时暴下不止或淋漓不尽，称为月经过多。 ( ) 2(停经日久而忽然血大下的，不属崩漏范畴。 ( ) 3.崩为漏之渐，漏为崩之甚。 ( ) 4(崩漏的发生机理主要是热伏冲任，迫经血妄行。 ( ) 5(青春期崩漏患者，重在疏肝养肝;更年期患者重在补肾气，益冲任。 ( ) 6(引起崩漏的常见原因有血热和血瘀。 ( ) 7(治崩漏三法是补肾、健脾、止血。 ( ) 8(经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称月经量多，后者称月经量少。 ( ) 9(经行后又中断达6月以上，妇科检查无器质性病变者，称继发性闭经。 ( ) 10(闭经发生在育龄期、妊娠期、哺乳期、更年期，都属于生理性闭经。 ( ) 11(产后6个月，月经未来潮，可诊断为闭经。 ( ) 12(月经常常1年一行，无其它不适，可诊断为闭经。 ( ) 13(妇女由于生活环境的突然改变，偶见一二次月经不潮，又无其他不适者，可按闭经 论。 ( ) 14(既往月经正常，现月经突然停闭3个月，且伴头昏嗜卧、恶心择食、脉滑等，可考 虑为早孕。 ( ) 15(肺肾阴虚是闭经和痛经的主要机理之一。 ( ) 16痛经的治疗原则，以止痛为先。 ( ) 【名词解释】 1(经行发热 2(经行头痛 3(经行吐衄 4(带下病 27 【病案分析题】(要求回答:中医诊断、证型、证候分析、治法、方药) 1(某患者，女，28岁，已婚。结婚3年，夫妇同居，未避孕不怀孕，男方检查正常。月经15岁初潮，周期正常，婚后月经逐渐后延，常2,3月一行，持续2,3天干净，血量较少，身体逐渐肥胖，近2年体重增加20余公斤，带下量多，质粘稠，胸闷泛恶，头晕心悸，舌质淡(苦自腻，脉滑。 2(某女，48岁，发现阴道口有物脱出2年，劳则加剧，小腹下坠，神倦乏力，少气懒言，小便频数，或带下量多，色白质稀，面色少华，舌淡，苔薄，脉缓弱。。 3(某女，阴部干涩，奇痒难忍，阴部皮色变白，增厚溃破，五心烦热，头晕目眩，腰酸腿软，舌红，苔少，脉弦细而数。 4(某妇，30岁，自觉阴部生疮，肿胀已化脓、疼痛，行动艰难，伴高热，口干苦。舌红，苔黄腻。 三、自测试题答案 【A型题】 1(B 2(C 3(D 4(B 5(E 6(E 7(D 8(E 9(A 10(E 11(C 12(D 13(B 14(A 15(A 16(A 17(C 18(A 19(B 20(B 21(A 22(C 23(C 24(E 25(C 26(A 27(D 28(A 29(D 30(C 31(B 32(A 33(C 34(A 35(A 36(A 37(D 38(B 39(A 40(A 【B型题】 1(A 2(C 3(B 4(B 5(A 6(C 7(D 8(B 9(A 10(C 11(A 12(B 13(D 14(A 15(B 16(E 17(A 18(D 19(C 20(A 21(B 22(E 23(A 24(C 25(A 26(B 27(E 28(A 29(B 30(D 31(E 32(A 33(A 【,型题】 1(ABCDE 2(ABC 3(ABCDE 4(ABCE 5(ABCD 6(CE 7(BC 8(AC 9(BE 10(AB 11(AE 12(ABCDE 13(ABDE 14(AC 15(ABDE 16(BCDE 17(BCE 18(ABE 19(BDE 20(AC 21(ABCD 22(ABCE 23(AC 24(BD 25(ACE 26(AD 【填空题】 1(肝肾功能失常，冲任失调，而导致血海蓄溢失常;肝郁;肾虚 2(疏肝补肾;调理气血;冲任 3(不多;不长;崩漏 4(时或提前时或退后7天以上，并连续出现3个月经周期以上者 5(明显增多;基本正常 28 6(止血固冲为主:益气、清热、养阴、化瘀等以治本 7(气虚统摄无权;血热流行散溢 8(量多;经色、经质 9(瘀血阻滞冲任，新血不得归经;气虚冲任失约;阴虚内热、扰动血海 (超过7天以上;淋漓半月始净; 10 11(缩短经期，固冲止血 (诸病源候论;月水不断 12 13(经期超过7天以上，或淋漓半月始净，周期正常;经血非时而下，淋漓不净，绵延数10天至数月不等 14(氤氲(或:排卵);肾阴;湿热;瘀血 15(肾阴虚;湿热;血瘀 【非判断题】 1(× 2(× 3(× 4(× 5(× 6(? 7(× 8(× 9(? 10(× l 1(× 12(× 13(× 14(? 15(× 16(× 【名词解释】 1(每值经期或经行前后，出现以发热为主证者，称“经行发热”，又称“经来发热”。 2(每逢经期，或行经前后，出现头痛为主证的者，称为“经行头痛”。 3(每值经前或经期，出现周期性的吐血或衄血者，称“经行吐衄”，又称“倒经”、“逆经”。 4(带下量明显增多或减少，色、质、气味异常，或伴全身、或局部症状者，称‘带下病”。 【病案分析题】 1(?诊断:不孕症。 ?证型:痰湿型。 ?证候分析:(略) ?治法:燥湿化痰，理气调经。 ?方药:苍附导痰丸加减。药物:茯苓、半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、枳壳、生姜、神曲。 2(?诊断:子宫脱垂。 ?证型:气虚型。 ?证候分析:(略)。 ?治法:补气升提。 ?方药:补中益气汤。人参、黄芪、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术。 29 3(?诊断:阴痒。 ?证型:肝肾阴虚型。 ?证候分析:略 ?治法:滋阴补肾，清肝止痒。 ?方药:知柏地黄汤。知母、黄柏、山茱萸、山药、熟地黄、丹皮、泽泻、茯苓。 4(?诊断:阴疮。 ?证型:热毒型。 ?证候分析:(略) ?治法:清热利湿，解毒消疮。 ?方药:龙胆泻肝汤。(龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、甘草、生姜)。 30