脑梗死患者的康复训练指导

脑梗死患者的康复训练指导 2007年6月 第19卷下半月第6期 中国民康医学 MedicalJoumalofChinesePeoplesHealth Jun.20O7 Vo1.19SHMNo.6 【康复】 脑梗死患者的康复训练指导 秦钢花,郭兆慧 (烟台市龙口荣军医院,山东烟台265700) 【摘要】通过对50例脑梗死患者从卧床期到步行期的康复训练指导证明,只有加强患者及家属的康复知识教育,少量多次,从大关节 到小关节,循序渐进的训练,才能杜绝过用或误用综合征的发生,减少致残率. 【关键词】脑梗死;康复训练;指导 [中图分类号]R493[文献标识码]A[文章编号]O369(2OO7)O6—0454—01 随着我国老龄化社会的逐渐到来,脑梗死的发病率不断 增高,给社会,家庭及个人均带来沉重的精神及经济负担. 尽管溶栓术的应用使5%的脑梗死患者得到速效救治,但大 多数患者因各种原因无法采取溶栓治疗.虽然脑梗死有自 然恢复的特点,但如果不能早期给予康复护理,将发生肌萎 缩,关节挛缩,足下垂及内翻等后遗证,而如果不恰当的早期 康复又会出现关节脱位,肿痛,膝反张及加重划圈步态等. 因此,护士只有具备一定的康复训练知识,方能正确引导患 者行肢体功能训练. 1临床资料 本组50例,男性42例,女性8例,年龄52—78岁,平均 65岁,全部为清醒患者,单侧肢体偏瘫48例,双侧肢体瘫痪2 例.平均住院日为32天.出院时肌力完全恢复13例.部分 恢复30例,无变化7例,生活全部自理28例,大部分自理12 例,基本不能自理3例.无关节挛缩及僵硬,无足下垂,足内 翻. 2康复训练流程 2.1心理护理向患者及家属讲解疾病发展的过程,功能 训练的意义,与家属一起制订康复及预期目标,使患者 及家属对治疗充满信心,并共同参与. 2.2评估如安静时心率120次/min以下,收缩压220mmHg 以下,舒张压120mmHg以下,无活动时心绞痛,无明显的心律 紊乱,无活动性炎症,即可开始训练.如训练时心率>150次 /min,或比安静时增加5%以上,心率5O次/min以下,收缩压 上升40mmHg或舒张压上升20mmHg以上,舒张压下降加. mmI-ig以下,室性期前收缩>10次/min,出现眩晕,恶心,头痛 等症状,出现呼吸困难及心绞痛等情况,均应终止训练. 2.3康复训练方法 2.3.1卧床期急性期康复的主要为变换体位,患肢 摆放于良肢位,给予被动及主动肢体功能训练.在与患者交 流及进行各项护理操作时,尽量从患侧接近患者,告知家属 陪床尽量坐在患者的患侧,以减少患者对其患侧肢体的忽 视.变换体位时由协助逐渐改为指导,最大限度地调动患者 自己翻身的能力,翻身后注意肢体良肢位的摆放.如患肢肌 力为0级,训练时尤应注意肩关节的保护,活动范围控制在 肩关节全部活动范围的一半为宜.先活动大关节再到小关 节,每个关节活动3,5次即可,每天分几次重复以上动作, 在做关节的主动,被动运动时,以不引起各关节疼痛为原则. 2.3.2坐位期急性期开始的1,3天,即可摇高床头,从 3oo起至45o,6oo,8oo,每一阶段维持30分钟以上,如无头晕, 头痛,恶心等不适,再向下一阶段训练,至8oo,30分钟后无反 应,可开始完全坐位训练.如从健侧坐起时,指导患者先用 健侧下肢将患侧下肢运至床边,健侧下肢落地,患侧上肢放 于胸部,健手按床或床挡用力坐起.此期可指导患者自己穿 脱衣服,脱衣时先脱健侧,再脱患侧,穿衣时先穿患侧,再穿 健侧.并在他人协助下练习洗漱,吃饭等日常生活能力,坐 位时注意坐姿正确,保持身体平衡. 2.3.3离床期如患者能独立坐立30分钟以上,患侧下肢 肌力3级以上,即可练习床边站立并逐渐使患肢负重,继续 进行生活自理能力的训练. 2.3.4步行期如患者能独立站立30分钟以上且有移动能 力时,即可进入步行期,先搀扶患者患侧上肢行走,或用拐杖 协助行走,逐步独立行走及上下楼梯训练. 3讨论 脑梗死患者的康复训练是一个漫长的过程,第一个月恢 复较快,半年后康复效果则较慢,但仍应坚持.过去,我们没 有一个明确的康复流程,往往达不到康复效果或引发各种过 用,误用综合征,经全科护理人员一起学习讨论后使大家均 能按康复流程去做,杜绝了各种康复并发症的发生,提高了 患者的生活质量,受到患者及家属的好评. (收稿日期:2OO7—01—24) (上接第503页) [2]陈达,张一萍,马淑莉.门诊药房退药情况及其原因[J]. 中国药房,2OO6,17(14):1063—1064. [3]赵戎,李梅,马树敏.浅议门诊药师与患者的沟通[J].中华 454 医学实践杂志,2OO6,5(11):1318—1319. [4]陈达,张一萍,马淑莉.门诊药房退药情况及其原因分析[J]. 中国药房,2OO6,17(14):1063—1064. (收稿日期:2007—03—19)