新生儿湿肺的临床及X线
现
?
64?2010年9月第5卷第27期ChinaPracMed.Sep2010,Vo1.5,.27
新生儿湿肺的临床及X线表现
卞方云
【摘要】目的探讨新生儿湿肺的x线表现,以提高正确诊断率.方法分析在2006,2009年间
收治的78例新生儿湿肺病例的临床表现及x线表现.结果全部病例均有呼吸增快,其中皮肤
发绀42
例,呻吟34例,听诊全部病例均有呼吸音增粗,有湿哕音21例;X线表现为肺泡积液64例;间
质积液53
例,肺血管充血28例;肺气肿25例.结论新生儿湿肺的临床及x线表现有一定特点,结合临床
表现
及胸部平片X线表现可确诊.
【关键词】新生儿;湿肺;X线
ClinicalandX-rayofneonatalwetlungBIANFang-yun.YangzhouMaternalandChildHealthHospital,
Jiangsu225002,China
【Abstract】0bjectiveTostudyX-rayofneonatalwetlunginordertoimprovediagnosticaccuracy.
MethodsClinicalandX—rayofneonatalwetlungwreanalyzedfrom2006to2009in78patients.ResultsAll
patientshadtachypnea,cyanosisofwhich42casesofskin,moaning34,allpatientshadincreasedbreath
soundsthick,withwetralesin21cases,Xrayfindingsof64casesofalveolarfluid,interstitialfluidin53ca
—
ses,28casesofpulmonaryvascularcongestion,emphysemain25patients.ConclusionTheclinicalneonatal
wetlungX?rayfindingshassomefeatures,clinicalmanifestationsandchestX-rayplainfilmcanbeconfi
rmed.
【Keywords】Newborn;Wetlung;X—ray
新生儿湿肺又称新生儿暂时性呼吸困难或第1I型呼吸
窘迫综合征,是一种自限性疾病.是新生儿早期呼吸困难的
常见原因.近年来选择性剖宫产呈显着上升趋势,围生儿发
病率也逐年上升….新生儿湿肺的临床症状及x线表现有
一
定的特殊表现.现总结我院2006,2009年间收治的78例
新生儿湿肺病例,对其临床表现及x线表现进行整理和复
习,以期进一步提高该病的诊断和鉴别诊断.
1资料和方法
1.1一般资料,女4O例,早产儿8例,剖 本组患儿男38例
腹产48例,双胎6例,有脐带绕颈31例,胎膜早破16例,母
亲有妊糖期糖尿病病史14症例;临床检查全部病例呼吸增
快(>160~../min),皮肤发绀42例,呻吟29例,全部病例听诊
均有呼吸音粗,有湿哕音21例.
1.2方法使用西门子高频悬吊式x光机,富士FCRXG一1;
摄片体位:仰卧前后位;摄片条件:46—48KV,8mAS;第一次
摄片时间<12h15例,12,24h49例,>24h14例,摄片复
查时间在第一次摄片后12,24h.
2结果
x线表现为肺泡积液64例,肺部可见点状,小片状,斑片
状,部分可融合形成大片状阴影,可占据一个肺叶或多个肺叶
(图1,4);间质积液53例,表现为粗条索状阴影,边缘欠清,
其中可见水平裂叶间积液33例,胸腔积液1例(图2,3);肺
血管充血28例,肺纹理增粗模糊(图1,4);肺气肿25例,可
见局限性肺野透光度增高(图2,3,5).
3讨论
3.1病因正常胎儿出生前肺泡内含有30ml/kg的液体,
出生时由于产道的挤压排出约1/2,2/3,其余部分被肺泡壁
吸收至间质组织,由淋巴管及静脉运转.新生儿湿肺的病因
是新生儿分娩时和出生后肺液清除延迟导致肺液留于肺泡,
间质,淋巴和肺循环内,使肺泡顺应性降低,气体交换受阻,引
作者单位:225002扬州市妇幼保健院
起气急,发绀,呼吸困难等临床呼吸窘迫症状,多种原因可导
致肺液清除延迟,如剖宫产或分娩异常,窒息,低蛋白血症或
母亲有妊娠并发症等,本组有47例为剖宫产,约占60%,与
文献报道近年来选择性剖宫产显着上升,围生儿发病率也逐
年上升相关;湿肺的临床表现主要表现为气急,呼吸加快,部
分患儿可出现程度不等的青发绀,肺部体征为呼吸音粗糙,与
x线表现呈正相关且较x线表现为轻,肺部病变范围广其临
床表现也重J,本组病例表现符合上述观点.
3.2X线表现新生儿湿肺的x线征象主要表现为肺泡积
液,间质积液,肺充血改变,肺气肿,分述如下.
3.2.1肺泡积液肺泡内积液x线表现为点状,结节状或
小片状阴影,部分可融合成大片状阴影,边缘模糊,以中下肺
野多见,可能与新生儿体位及其淋巴回流阻力较上肺野高
有关.
3.2.2间质积液肺液在肺间质和淋巴管内积聚时,x线表
现为条纹状密度增高影,网织状阴影,过多的液体积聚在胸膜
下或间质间隙可造成叶间积液或胸膜腔积液,因体位的原因,
我们很少可以看到胸膜腔积液引起的单纯的肋膈角变钝或消
失,而表现为肺野外带沿胸壁呈条状密度增高影,本组仅见1
例,叶间积液较为多见,以水平裂增宽为主要表现(图2,3).
3.2.3肺充血的改变肺液吸收回流至肺血管时,X线表现
为两肺纹理的增粗,模糊,为肺静脉和血管周围淋巴管充血扩
张所致,是湿肺中后期的表现,也是湿肺开始吸收好转的表
现;(图1,3).
3.2.4肺气肿:肺泡积液可使肺的顺应性减低,可伴有轻到
中度的肺气肿,x线表现为局限性肺野透光度增高(图2,3,
5).
以上四点是病变发展的一个动态过程,常合并存在,以其
中一种为主,新生儿湿肺的x线征象和临床症状改善迅速,
短时间内复查可见吸收改变(图4,5);x线表现及临床表现
一
般在2,3d内消失,预后良好.上述这两点具有特征性,
常用于与其他新生儿呼吸困难性疾病的鉴别.
QQ生旦筮鲞第7期ChinaPracMed,Sep2010.V01.5.No.27
注:图4是12h后摄片
4鉴别诊断
引起新生儿呼吸困难的原因很多,新生儿湿肺主要与新
生儿肺炎,新生儿肺出血及肺水肿等有关Hj:
4.1新生儿吸人性肺炎为新生儿吸入羊水或胎粪导致,由
于羊水吸入对细支气管刺激引起活瓣性阻塞,可见明显的肺
气肿征象,胎粪吸入可见点状致密影及肺气肿和小叶不张改
变,临床症状及x线表现持续时间长.
4.2新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜液为肺表面活性
物质缺乏引起的肺泡萎陷,x线表现为肺透光度减低,肺部可
见细颗粒状致密影及支气管充气征,肺容量正常,临床症状较
重,一般情况差,多见于早产儿.
4.3肺出血为肺内斑片状影,密度偏高,界欠清,可见心影
的增大,多伴有临床症状的突然加重及咳血.
新生儿湿肺的临床症状及x线征象有一定的特殊表现,
一
般胸部平片即可明确诊断,密切结合病史及临床表现,短期
?
65?
内复查有助于明确诊断.一般认为新生儿湿肺是一种自限性
疾病,临床以支持疗法为主,正确认识其影像特点,及早作出
诊断并治疗.
参考文献
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469-470
系统性红斑狼疮124例治疗的临床研究
孟锦焕张晓陆才生余步云
【摘要】目的探讨系统性红斑狼疮(SLE)较佳治疗
.方法将124例SLE患者随机分为三
组治疗观察时间8周.结果各组资料大多获得较满意的疗效,但从治疗结果比较C组疗效最佳(P<
0.01).结论C组方案即糖皮质激素(Glcocorticoid)+MTX+MMF疗效较为理想,价格较低廉,且用药
较安全,较优于其他二组,值得临床重视及推广.
【关键词】SLE;治疗;临床研究
Curativeinvestgateof124CasesSufferingfromsystemiclupusErythmatosus(SLE)
【Abstract】ObjectiveToerytodrawupaschemeforanoptimumtreatmentofsystemiclupuserythma?
tosus.Methods124caseswererandomlydividedintothreegroupsandtreatedfor8wwks.ResultsIncura
—
tiveeffect,GroupCwasthebestofthethreeonesalthoughtheyarebothverygood.ConclusionGroupCis
treatedbytakingglucocorticoidwithMTX&MMFissuperiortothetwoothergroupswhilehavingl
essside
effect.It’Seffectissatisfying.Thetreatmentisworthbeingpopularized.
【Keywords】Syetemiclupuserythematosus;Treatment;Investgate
系统性红斑狼疮是易受累于全身重要脏器的自身免疫性
疾病.也是风湿疾病中当今仍然是国际上公认的病情危重并
且难治性的疾病,近年来SLE免疫干预疗法成为世界性临床
治疗的热点.1986年美国国立研究院(NIH)Austin等在研究
中首先提出大剂量环磷酰胺(CTX)静脉冲击疗法SLE带来
的肾损害(LN),疗效明显优于常规的单纯激素治疗,而后多
作者单位:255026山东省淄博第八医院风湿科(孟锦焕);广东
省人民医院风湿科(张晓);中山医科大学第三临床学院风湿科(陆才
生余步云)
种组合治疗方案纷涌而出.各组资料观点各异,一些方案或
价格昂贵,或药物副作用等障碍而搁浅.至今尚缺乏优越的
治疗方案.本文旨在探寻SLE治疗中疗效满意,价格适宜,
用药安全,是患者所能接受的治疗方案.
1临床治疗与方法
1.1一般资料资料来源于广东中山医科大学第三临床学
院,山东淄博第八人民医院1990年1月至2008年12月首次
住院病历,诊断符合美国风湿病学会1982年修订的SLE诊断
….124例患者中男1O例,女114例,男女之比为1:
11.4.最大年龄7O岁,最小年龄1O岁.男女各组年龄分布见