新生儿湿肺的临床及X线表现

新生儿湿肺的临床及X线现 ? 64?2010年9月第5卷第27期ChinaPracMed.Sep2010,Vo1.5,.27 新生儿湿肺的临床及X线表现 卞方云 【摘要】目的探讨新生儿湿肺的x线表现,以提高正确诊断率.方法分析在2006,2009年间 收治的78例新生儿湿肺病例的临床表现及x线表现.结果全部病例均有呼吸增快,其中皮肤 发绀42 例,呻吟34例,听诊全部病例均有呼吸音增粗,有湿哕音21例;X线表现为肺泡积液64例;间 质积液53 例,肺血管充血28例;肺气肿25例.结论新生儿湿肺的临床及x线表现有一定特点,结合临床 表现 及胸部平片X线表现可确诊. 【关键词】新生儿;湿肺;X线 ClinicalandX-rayofneonatalwetlungBIANFang-yun.YangzhouMaternalandChildHealthHospital, Jiangsu225002,China 【Abstract】0bjectiveTostudyX-rayofneonatalwetlunginordertoimprovediagnosticaccuracy. MethodsClinicalandX—rayofneonatalwetlungwreanalyzedfrom2006to2009in78patients.ResultsAll patientshadtachypnea,cyanosisofwhich42casesofskin,moaning34,allpatientshadincreasedbreath soundsthick,withwetralesin21cases,Xrayfindingsof64casesofalveolarfluid,interstitialfluidin53ca — ses,28casesofpulmonaryvascularcongestion,emphysemain25patients.ConclusionTheclinicalneonatal wetlungX?rayfindingshassomefeatures,clinicalmanifestationsandchestX-rayplainfilmcanbeconfi rmed. 【Keywords】Newborn;Wetlung;X—ray 新生儿湿肺又称新生儿暂时性呼吸困难或第1I型呼吸 窘迫综合征,是一种自限性疾病.是新生儿早期呼吸困难的 常见原因.近年来选择性剖宫产呈显着上升趋势,围生儿发 病率也逐年上升….新生儿湿肺的临床症状及x线表现有 一 定的特殊表现.现总结我院2006,2009年间收治的78例 新生儿湿肺病例,对其临床表现及x线表现进行整理和复 习,以期进一步提高该病的诊断和鉴别诊断. 1资料和方法 1.1一般资料,女4O例,早产儿8例,剖 本组患儿男38例 腹产48例,双胎6例,有脐带绕颈31例,胎膜早破16例,母 亲有妊糖期糖尿病病史14症例;临床检查全部病例呼吸增 快(>160~../min),皮肤发绀42例,呻吟29例,全部病例听诊 均有呼吸音粗,有湿哕音21例. 1.2方法使用西门子高频悬吊式x光机,富士FCRXG一1; 摄片体位:仰卧前后位;摄片条件:46—48KV,8mAS;第一次 摄片时间<12h15例,12,24h49例,>24h14例,摄片复 查时间在第一次摄片后12,24h. 2结果 x线表现为肺泡积液64例,肺部可见点状,小片状,斑片 状,部分可融合形成大片状阴影,可占据一个肺叶或多个肺叶 (图1,4);间质积液53例,表现为粗条索状阴影,边缘欠清, 其中可见水平裂叶间积液33例,胸腔积液1例(图2,3);肺 血管充血28例,肺纹理增粗模糊(图1,4);肺气肿25例,可 见局限性肺野透光度增高(图2,3,5). 3讨论 3.1病因正常胎儿出生前肺泡内含有30ml/kg的液体, 出生时由于产道的挤压排出约1/2,2/3,其余部分被肺泡壁 吸收至间质组织,由淋巴管及静脉运转.新生儿湿肺的病因 是新生儿分娩时和出生后肺液清除延迟导致肺液留于肺泡, 间质,淋巴和肺循环内,使肺泡顺应性降低,气体交换受阻,引 作者单位:225002扬州市妇幼保健院 起气急,发绀,呼吸困难等临床呼吸窘迫症状,多种原因可导 致肺液清除延迟,如剖宫产或分娩异常,窒息,低蛋白血症或 母亲有妊娠并发症等,本组有47例为剖宫产,约占60%,与 文献报道近年来选择性剖宫产显着上升,围生儿发病率也逐 年上升相关;湿肺的临床表现主要表现为气急,呼吸加快,部 分患儿可出现程度不等的青发绀,肺部体征为呼吸音粗糙,与 x线表现呈正相关且较x线表现为轻,肺部病变范围广其临 床表现也重J,本组病例表现符合上述观点. 3.2X线表现新生儿湿肺的x线征象主要表现为肺泡积 液,间质积液,肺充血改变,肺气肿,分述如下. 3.2.1肺泡积液肺泡内积液x线表现为点状,结节状或 小片状阴影,部分可融合成大片状阴影,边缘模糊,以中下肺 野多见,可能与新生儿体位及其淋巴回流阻力较上肺野高 有关. 3.2.2间质积液肺液在肺间质和淋巴管内积聚时,x线表 现为条纹状密度增高影,网织状阴影,过多的液体积聚在胸膜 下或间质间隙可造成叶间积液或胸膜腔积液,因体位的原因, 我们很少可以看到胸膜腔积液引起的单纯的肋膈角变钝或消 失,而表现为肺野外带沿胸壁呈条状密度增高影,本组仅见1 例,叶间积液较为多见,以水平裂增宽为主要表现(图2,3). 3.2.3肺充血的改变肺液吸收回流至肺血管时,X线表现 为两肺纹理的增粗,模糊,为肺静脉和血管周围淋巴管充血扩 张所致,是湿肺中后期的表现,也是湿肺开始吸收好转的表 现;(图1,3). 3.2.4肺气肿:肺泡积液可使肺的顺应性减低,可伴有轻到 中度的肺气肿,x线表现为局限性肺野透光度增高(图2,3, 5). 以上四点是病变发展的一个动态过程,常合并存在,以其 中一种为主,新生儿湿肺的x线征象和临床症状改善迅速, 短时间内复查可见吸收改变(图4,5);x线表现及临床表现 一 般在2,3d内消失,预后良好.上述这两点具有特征性, 常用于与其他新生儿呼吸困难性疾病的鉴别. QQ生旦筮鲞第7期ChinaPracMed,Sep2010.V01.5.No.27 注:图4是12h后摄片 4鉴别诊断 引起新生儿呼吸困难的原因很多,新生儿湿肺主要与新 生儿肺炎,新生儿肺出血及肺水肿等有关Hj: 4.1新生儿吸人性肺炎为新生儿吸入羊水或胎粪导致,由 于羊水吸入对细支气管刺激引起活瓣性阻塞,可见明显的肺 气肿征象,胎粪吸入可见点状致密影及肺气肿和小叶不张改 变,临床症状及x线表现持续时间长. 4.2新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜液为肺表面活性 物质缺乏引起的肺泡萎陷,x线表现为肺透光度减低,肺部可 见细颗粒状致密影及支气管充气征,肺容量正常,临床症状较 重,一般情况差,多见于早产儿. 4.3肺出血为肺内斑片状影,密度偏高,界欠清,可见心影 的增大,多伴有临床症状的突然加重及咳血. 新生儿湿肺的临床症状及x线征象有一定的特殊表现, 一 般胸部平片即可明确诊断,密切结合病史及临床表现,短期 ? 65? 内复查有助于明确诊断.一般认为新生儿湿肺是一种自限性 疾病,临床以支持疗法为主,正确认识其影像特点,及早作出 诊断并治疗. 参考文献 [1]段其华.剖宫产与新生儿疾病.中国误诊学杂志,2002,2 (u):1645. [2]姚庆华.湿肺病-新生儿暂时性呼吸困难的x线诊断.中华放射 学杂志,1980,14(3):1-2. [3]潘恩源,陈丽英.儿科影像诊断学.人民卫生出版社,2007. [4]包绍林,吴建华.小儿x线临床诊断.浙江科学技术出版 社,2000. [5]余春善.新生儿湿肺病x线诊断.实用放射学杂志,1999,5(8): 469-470 系统性红斑狼疮124例治疗的临床研究 孟锦焕张晓陆才生余步云 【摘要】目的探讨系统性红斑狼疮(SLE)较佳治疗.方法将124例SLE患者随机分为三 组治疗观察时间8周.结果各组资料大多获得较满意的疗效,但从治疗结果比较C组疗效最佳(P< 0.01).结论C组方案即糖皮质激素(Glcocorticoid)+MTX+MMF疗效较为理想,价格较低廉,且用药 较安全,较优于其他二组,值得临床重视及推广. 【关键词】SLE;治疗;临床研究 Curativeinvestgateof124CasesSufferingfromsystemiclupusErythmatosus(SLE) 【Abstract】ObjectiveToerytodrawupaschemeforanoptimumtreatmentofsystemiclupuserythma? tosus.Methods124caseswererandomlydividedintothreegroupsandtreatedfor8wwks.ResultsIncura — tiveeffect,GroupCwasthebestofthethreeonesalthoughtheyarebothverygood.ConclusionGroupCis treatedbytakingglucocorticoidwithMTX&MMFissuperiortothetwoothergroupswhilehavingl essside effect.It’Seffectissatisfying.Thetreatmentisworthbeingpopularized. 【Keywords】Syetemiclupuserythematosus;Treatment;Investgate 系统性红斑狼疮是易受累于全身重要脏器的自身免疫性 疾病.也是风湿疾病中当今仍然是国际上公认的病情危重并 且难治性的疾病,近年来SLE免疫干预疗法成为世界性临床 治疗的热点.1986年美国国立研究院(NIH)Austin等在研究 中首先提出大剂量环磷酰胺(CTX)静脉冲击疗法SLE带来 的肾损害(LN),疗效明显优于常规的单纯激素治疗,而后多 作者单位:255026山东省淄博第八医院风湿科(孟锦焕);广东 省人民医院风湿科(张晓);中山医科大学第三临床学院风湿科(陆才 生余步云) 种组合治疗方案纷涌而出.各组资料观点各异,一些方案或 价格昂贵,或药物副作用等障碍而搁浅.至今尚缺乏优越的 治疗方案.本文旨在探寻SLE治疗中疗效满意,价格适宜, 用药安全,是患者所能接受的治疗方案. 1临床治疗与方法 1.1一般资料资料来源于广东中山医科大学第三临床学 院,山东淄博第八人民医院1990年1月至2008年12月首次 住院病历,诊断符合美国风湿病学会1982年修订的SLE诊断 ….124例患者中男1O例,女114例,男女之比为1: 11.4.最大年龄7O岁,最小年龄1O岁.男女各组年龄分布见