【doc】 Rh阴性受者接受Rh阳性供肾移植三例

【doc】 Rh阴性受者接受Rh阳性供肾移植三例 Rh阴性受者接受Rh阳性供肾移植三例 中华器官移植杂志2005年9月第26卷第9期 ChinJOrganTransplant,Sep2005,Vo1.26,No.9 Rh阴性受者接受Rh阳性供肾移植三例 王洪伟孟慧林田川刘双德焉杰克徐东升 【摘要】目的探讨Rh阴性尿毒症患者接受Rh阳性供肾移植的可行 性及疗效.3例 Rh阴性尿毒症患者接受Rh阳性供肾,术后定期随访,观察疗效.结果 1例术后5年移植肾功能丧 失;另2例已分别存活22个月及2个月,肾功能良好,抗Rh抗体为阴 性.结论Rh阳性供肾经过充 分灌洗,可移植给Rh阴性的尿毒症患者,短期效果良好,长期效果需 继续观察. 【关键词】肾移植;Rh-Hr血型系统;血型不合 Rh-negativepatientsreceivingRh-positiverenalgrafts(3casesreport)WAN GHong—wei.MENG Hui—lin,TlANChuan.eta1.’CenterofTransplantation,SecondHospital,Sh andongUniversi一 ,Ji’nan250033,China Correspondingauthor:MENGHuilin.CenterofTransplantation,Shandong ProvincialHospital, Ji’nan250021.Cina [Abstract】 0bjectiveToinvestigatetheeffectivenessofRh-negativepatientsreceivingRh-posi— tiverenalgrafts.MethodsThreeRh-positivekidneysweretransplantedin3Rh-negativeuremiapa— tientsrespectively.Thepre-andintraoperativeconditionswereevaluated.Allpatientswereregularly followedup.ResultsDysfunctionoccurredinonegraftkidney5yearsaftertheoperation,andthepa— tientdiedofcardiovascularcomplication8yearsaftertheoperation.Theremaining2patientshave survived22and2monthsrespectivelywithnormalrenalfunction,andtheirRhantibodieswerenega— tive21and2monthsaftertheoperationrespectively.ConclusionFullyperfusedRh-positiverenal graftscanbetransplantedtoRh-negativeuremiapatients.Theshort—termeff ectissatisfactory. [Keywords]Kidneytransplantati0n;RhHrblood—groupsystem;Bloodgro upincompatibility Rh阴性尿毒症患者及Rh阴性供者均罕见,我 们将Rh阳性供肾移植给Rh阴性患者,共施行3 例,如下. 临床资料 例1男性,年龄5()岁,B型血,Rh阴性,原发 病为慢性肾小球肾炎.行血液透析治疗半年后,于 1994年4月接受肾移植.供者为B型血,RhD阳 性,供,受者淋巴细胞毒交叉配合试验为0.O1,未行 HLA配型.术后恢复JIN~IJ,口服环孢素A(CsA), 硫唑嘌呤(Aza)及泼尼松(Pred)预防排斥反应,1周 后肾功能恢复正常.术后未查Rh抗体.1999年2 月移植肾功能丧失,恢复血液透析治疗,2002年12 月死于一fl,血管疾病. 例2男性,34岁,A型血,Rh阴性(型为 ccdee),原发病为慢性肾小球肾炎.术前群体反应性 抗体(PRA)阴性,在血液透析治疗9个月后,于2003 作者单位:250033济南,山东大学第二医院器官移植中心;孟慧林现在 山东省立医院器官移植中t2”,邮政编码:25OO21济南;通讯作者:孟慧林 年2月接受亲属(兄弟)活体供肾移植.供者为A型 血,RhD阳性,供,受者淋巴细胞毒交叉配合试验为 0.02,HIAA,B,DR位点全部相同.术后恢复顺利, 口服微乳化CsA胶囊,霉酚酸酯(I,)及Pred预防 排斥反应,5d后肾功能恢复正常,血肌酐波动于100 /.rnol/L上下.术后21个月,检查抗Rh抗体(抗C, D,E,Plybrene法和微柱凝胶法),均为阴性. 例3男性,43岁,O型血,Rh阴性(表型为 ccdEe),因药物损害导致慢性肾功能衰竭.术前 PRA阴性,在血液透析治疗3个月后,于2004年1() 月接受肾移植.供者为()型血,RhD阳性,供,受者 淋巴细胞毒交叉配合试验为0.02,HLA位点共有5 个抗原相合(氨基酸残基配型),术前静脉滴注达利 珠单抗50mg.术后恢复顺利,口服他克莫司 (FK506),MMF及Pred预防排斥反应,术后10d 肾功能恢复正常.术后40d检查抗Rh抗体(检测 方法同例2),均为阴性. 讨论 人类红细胞上的Rh血型系统包括5种不同抗 矍宣整焦盈查生旦箜鲞箜塑 hinJOrganTransplant,Sep2005,Vo1.26,No.9 原,即C,c,D,E和e,5种抗原中,D抗原的免疫原性 最强,因此临床上一般仅检验D抗原,将红细胞上含 有D抗原的称为Rh阳性.与ABO血型系统的抗体 不同,Rh阴性的人血清中不存在抗Rh的天然抗体, 只有受到Rh抗原刺激后才能产生抗Rh抗体. Rh阴性血型是罕见血型,白种人约15为Rh 阴性,我国汉族人的Rh阴性率仅为0.2,0.5 ,而我国人口9【)以上为汉族.因此,Rh阴性的 尿毒症患者接受Rh血型相同供肾移植的概率极 小.为解决Rh阴性供肾稀有的问题,国外有采用 Rh阳性供肾移植给Rh阴性尿毒症患者的报道[1]. Bryan等[2]报道供,受者Rh血型不同的肾移植199 例,其移植物的18个月存活率与Rh血型相同组相 比,差异无统计学意义,但移植物的7年存活率低于 Rh血型相同者,分别为58与78;他们还统计 分析了美国器官共享网络(UNOS)的923例Rh阴 性受者接受Rh阳性供肾移植的病例,发现移植后 抗RhD抗体的产生对移植物的存活有不良影响. 我国也有Rh阴性尿毒症患者接受Rh阳性供肾的 零星报道[3].本组3例患者,1例移植肾在存活5 年后因慢性排斥导致功能丧失,但未检查抗Rh抗 体,另2例分别已带肾存活22个月和2个月,抗Rh 抗体均为阴性,肾功能正常,长期效果应继续观察. RhD抗原表达于红细胞表面,血管内皮细胞不 表达此抗原,肾移植时由供肾带人受者循环系统中 的红细胞很少,且术后应用大剂量免疫抑制药物, Rh阴性受者接受Rh阳性供肾后产生抗Rh抗体的 比例较低.Ouan等_1]对42例既往无RhD抗原刺 激史,接受Rh阳性供肾的Rh阴性受者进行检测, 其中2例产生抗RhD抗体,发生率约为5,这2 例患者均在第2次肾移植后检测出抗RhD抗体,产 生抗体的时间分别为首次移植后30个月和26个 月,第2次移植后36d和10周.Book等E4]报道15 例接受Rh阳性器官的Rh阴性患者(13例肾移植, 2例胰,肾联合移植),术后19d左右其抗Rh抗体 均为阴性,人,肾1年存活率与Rh血型相同组的差 异无统计学意义.本组2例术后未检测到抗Rh不 规则抗体,但尚不能排除随访时间短,抗体滴度未达 到可测定水平等因素的干扰. 虽然血管内皮细胞上不表达RhD抗原,但是肾 组织细胞上可表达Rh抗原.移植肾细胞或随移 植肾进入受者循环系统中的红细胞上的Rh抗原可 ?553? 刺激Rh阴性受者产生免疫反应.尽管随着新型免 疫抑制剂的出现,Rh血型不合对移植肾的短期存活 影响不明显,但其长期存活率仍低于Rh血型相同 者.值得注意的是,Bryan等[2]报道,不仅Rh阳性 供肾移植于Rh阴性受者移植物的长期存活率较 低,Rh阳性受者接受Rh阴性供肾移植的移植物长 期存活率也较低,产生这种现象的原因尚不明.有 Rh阳性供者器官的过路B淋巴细胞在Rh阴性受 者体内产生抗RhD抗体的报道[6].Rh血型不合虽 然不是肾移植的主要障碍,但其可影响移植物的长 期存活,是影响预后的重要因素,肾移植时应将其考 虑在内. Rh阴性供肾较少,实际工作中,可以将Rh阳 性供肾移植给Rh阴性患者,但应尽可能采用HLA 配型好,缺血时间短的肾脏,以减少其它因素对移植 肾存活的影响.虽然术后产生抗Rh抗体的几率并 不高,但抗体阳性者输入Rh阳性血会出现溶血反 应,女性妊娠阳性胎儿会出现死胎或新生儿溶血,并 且Rh抗体的产生会影响移植肾的存活,因此,移植 后应定期检测抗RhD抗体.为预防抗RhD抗体的 产生,术中灌洗供肾应彻底,尽量减少供肾内红细胞 的残留,供肾表面也应充分冲洗,并可肌注抗RhD 免疫球蛋白,以中和经供肾带人的红细胞.因Rh 阴性血来源紧张,术中应精心操作,尽量减少输血或 不输血.术后应采用合理的免疫抑制,预防排 斥反应,尤其是慢性排斥反应发生. 参考文献 1QuanVA,KempLJ,PayneA,eta1.Rhesusimmunizationafter 150. renaltransplantation.Transplantation,1996,61:149— 2BryanCF,MitchellSI,LinHM.eta1.InfluenceoftheRh(D) bloodgroupsystemongraftsurvivalinrenaltransplantatiorL Transplantation,1998,65:588—592. 3孟伟,相华.Rh血型阴性患者接受Rh阳性供肾二例.中华器官 移植杂志,2003,24:344. 4BookBK,AgarwalA,FiloRS,ata1.EvaluationOfposttrans— plantRhDsensitizationinRhD-negativerenalrecipients.Trans— plantProc,2002,34:3140—3141. 5LiuZ,ChenY,MoR,eta1.CharacterizationofhumanRhCG andmouseRhcgasnovelnonerythroidRhglycoproteinhomo- loguespredominantlyexpressedinkidneyandtestis.JBiol Chem,2000,275:25641—25651. 6FleslandO.SolheimBG.Bergan久Redcellantibodyproduc— tionduetOprimaryimmuneresponsebylymphoidtissueina graftedliver.TransplantImmunol,1993,1:86—87. (收稿日期:2004—12-20)