如何预防高血压

如何预防高血压 原发性高血压是常见多发病，特别应当重视人群一级综合预防。要消除和控制与本病发生有关的危险因素，如调整人群的饮食、生活习惯、改善生活和工作劳动环境等等。对临界性高血压或有家族史的子女则应采取个体二级预防措施，如严密随访观察、控制饮食质量，避免精神应激、加强体育锻炼，必要时给予适当的调压药等等。对继发性高血压的预防，关键在于防治原发病。 　　一级预防：在高血压的全方位防治策略中，一级预防占有重要地位。已证明，以健康生活方式为主要的一级预防可使高血压的发病率下降55％。继之患病率、并发症发生率、医疗费用均可大幅度下降，整个防治的费用，工作量约可下降一半。 　　一级预防的基本内容有： 　　一、合理膳食参考中国营养学会建议，可概括为两句话：即一、二、三、四、五和红、黄、绿、白、黑。一是指每日1袋牛奶。我国成年人每日需摄钙800mg，但我国膳食普遍缺钙，一般每日摄入量为500mg左右。每袋牛奶237ml，含钙约280mg，且较易吸收，牛奶富含优质蛋白质，并有轻度降血胆固醇作用。 二是指每日250g左右碳水化合物，相当于主食300g，此量宜因人而异。可少至150g，多至500g。通过调控主食，可调控血糖、血脂及体重。 三是指每日3份高蛋白食品，这是健康的重要物质基础，不可忽视，也可增至4份。这样相当于每公斤体重蛋白质1～1.5g。每份高蛋白食品相当于以下任意一种：50g瘦肉、100g豆腐、一个大鸡蛋、25g黄豆、100g鱼虾或鸡鸭。人体无蛋白仓库，过多蛋白食品不仅不能被贮存，对肠道、肾脏、代谢均有害无益。 四是指四句话：有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱。单吃粗粮或单吃细粮营养素均不够全面，粗细粮搭配有明显蛋白质互补作用，能提高蛋白质利用率。粗粮的纤维素有助于降血脂，预防糖尿病、结肠癌、乳腺癌。过多甜食会促成肥胖、高胆固醇血症和高甘油三酯血症。虽然人群中盐敏感者只占1/3，其余的人摄盐多少对血压影响不大，但总的来说，盐过多不利健康。在烹调中可用醋或糖醋代盐。三四五顿指总量控制，少量多餐。有利防治糖尿病、减肥、降血脂。在每日摄入量不变情况下，早中餐所占比例大，有利于降血脂，减体重。晚餐所占比例大则相反。少量多餐可使血糖波动幅度及胰岛素分泌幅度变化趋缓。 五是指每日500g蔬菜及水果。中国营养学会建议，每日进食400g蔬菜及100g水果。新鲜蔬菜、水果除补充维生素、纤维素、微量元素外，业已证明尚有重要的防癌作用。 红指红葡萄酒。每日50～100ml红葡萄酒能升高高密度脂蛋白胆固醇，减轻中老年人动脉粥样硬化。白葡萄酒、米酒、绍兴酒可能效果稍差。啤酒不宜超过300ml，白酒不超过25ml。WHO已把少量饮酒有利健康的观点改为：酒，越少越好。 黄指黄色蔬菜如胡萝卜、红薯、南瓜、玉米、西红柿。这类蔬菜和绿叶蔬菜富含胡萝卜素，能在体内转化成维生素A。缺乏维生素A，在儿童会因免疫力低而易发呼吸道、胃肠道感染，在成人，可能与癌症发病有关。绿是指绿茶。绿茶含有茶多酚最多，有较强的抗氧自由基、抗动脉粥样硬化和防癌作用。 白指燕麦粉及燕麦片。据北京心肺血管医疗研究中心与中国农科院协作研究证实，每日50g燕麦片煮粥，能使血胆固醇平均下降39mg，甘油三酯下降76mg，在糖尿病患者中，效果尤其明显。 黑指黑木耳。1983年美国明尼苏达心脏科医师偶然发现黑木耳的显著抗凝作用后，黑木耳便风行全球。每日10～15g即有明显的抗血小板聚集、抗凝、降胆固醇作用。经北京心肺中心证实，其抗血小板聚集作用与小量阿司匹林相当。 　　二、适量运动一般中老年人不提倡举重、角斗、百米赛这种无氧代谢运动，而以大肌群节律性运动为特征的有氧代谢运动如步行、慢跑、游泳、骑车、登楼、登山、球类、健身操等为好，各人随意选择。通常掌握“三、五、七”的运动是很安全的。 “三”指每天步行的3km，时间在30分钟以上； “五”指每周要运动5次以上，只有规律性运动才能有效果。“七”指运动后心率加年龄约为170，这样的运动量属中等度。比如50岁的人，运动后心率达到120次/分，60岁的人，运动后心率达到110次/分，这样能保持有氧代谢。若身体素质好，有运动基础，则可到190左右；身体差的，年龄加心率到150左右即可，不然会产生无氧代谢，导致不良影响或意外。 　　三、戒烟限酒北京莫尼卡方案的一项研究明，北京地区吸烟对急性心肌梗塞的旧因危险系数为43.3％。同时发现吸烟对心肌梗塞的危害与吸烟指数(吸烟包数/日×吸烟年限)的平方成正比，吸烟量大1倍，危害为4倍，吸烟量大2倍，危害达9倍。同理，当吸烟量少于5支/日时，吸烟的相对危险度已很低，因此如吸烟者不能彻底戒烟，可劝其减少吸烟量至每日5支以下。酒与烟不同，酒对心血管有双向作用，已如上述。 　　四、心理平衡许多研究表明：所有保健措施中，心理平衡是最关键的一项。保持良好的快乐心境几乎可以拮抗其他所有的内外不利因素。神经免疫学研究指出，良好的心境使机体免疫机能处于最佳状态，对抵抗病毒、细菌及肿瘤都至关重要。 心血管保健除上述四项内容外，还要注意“3个半分钟”和“3个半小时”。由于动态心电图监测发现，夜间突然起床时常伴有一过性心肌缺血和心律失常，并与心脏意外密切相关，因此有人提出“3个半分钟”即夜间醒来静卧半分钟，再坐起半分钟，再双下肢下垂床沿半分钟，然后下地活动，就无心肌缺血危险。“3个半小时”指每天上午步行半小时，晚餐后步行半小时，中午午睡半小时。有研究表明，人体24小时血压呈双峰一谷，中午午睡能使波谷更深更宽，有助缓解心脏及血管压力。临床研究指出，有午睡30分钟以上习惯者，冠心病死亡率降低30％。总之，一级预防是个复杂的系统，各项因素间有交互作用和影响，应根据各人具体情况灵活掌握，综合应用才能取得良好效果。 在急诊科如何开展健康宣教 张佩芬　李瑞萍 　　健康宣教是整体化护理程序中不可缺少的重要组成部分，而急诊健康宣教在 临床护理中具有一定的特殊性和必要性，急诊是急危重症患者就诊的场所，患者就诊时病情 危急，发展较快，涉及的病种多而复杂；同时，患者在急诊停留时间短，周转快，医务人员 为抢救病人的生命，必须争分夺秒，思维、动作都需要快节奏。在这种特殊情况下，在急诊 开展健康宣教比在其他各病区开展有一定的难度。如何在这种特殊环境中向所有来诊患者作 好宣教，是摆在我们急诊护理人员面前的一道难题。我认为应从以下几方面着手： 1　抓住一切可以利用的时机 1.1　将急诊健康宣教贯穿于患者的整个就诊过程中　比如，在分诊过程中，健康宣教可在 询问病史中进行，也可在查体或等待化验、拍片结果时进行，还可在抢救、治疗、处置的间 隙进行。总之，应把急诊健康宣教贯穿于整个分诊、抢救程序以及留诊观察的过程之中。另 外，工作中还要灵活机智，随时把握有限的时机进行宣教。 1.2　在医生到来之后进行　大部分患者来急诊就诊时，都急于想先见到医生。在未见到医 生前，患者和家属心情处于焦急状态，这时候往往不适于进行宣教。分诊护士应以稳定患者 情绪为主。在见到医生后，患者和家属的情绪得到稳定，在这时作宣教，往往能收到良好效 果。 1.3　在解答患者或家属提问时进行　由于就诊患者大部分为急危重症患者，病情往往复杂 多变，家属随时会向医务人员询问患者的病情，这时候，随时守护在危重患者身边护士，没 有意识到可以趁此机会与患者及其家属进行其他方面的交流，以至于失去了很多给患者及其 家属宣教的机会。有时，也会因为急诊病人太多，一些护士往往缺乏耐心，回答患者和家属 的提问过于简单生硬，致使一些患者和家属有问题不敢问，或不敢多问，使他们失去了对健 康宣教的兴趣。所以，我们要充分抓住有利时机，利用患者和家属提问题的积极心态，因势 利导地进行宣教，会产生积极的效果。 1.4　在患者病情相对平稳时进行　我们在抢救、治疗处置时的宣教会使家属产生极为深刻 的印象。比如，一位原发病为高血压，现发展为脑出血的患者，当我们告诉家属应给患者按 时服药、定期测量血压的重要性后，家属意识到没有对高血压病的预防保健知识予以足够的 重视，才使他们的亲人发生了本不该有的严重后果。这样的教训可令人终身难忘，可以成为 我们进行宣教的重要契机。 2　具备扎实的专业基础知识，掌握过硬的专业技术本领 　　作为一名急诊护理人员，必须具备扎实的业务理论基础，娴熟的护理操作技能。试想，如果 一名技术不熟练、理论不扎实的护士，在应付分诊、抢救等各种护理操作时已经是手忙脚乱 ，哪里还有心思向患者作健康宣教呢?即使勉强进行宣教，其内容又能让听者产生几分可信 度呢?所以，急诊护士都应该熟练掌握21项护理操作技术，牢记“护士应知应会400题”；熟 悉和掌握各种抢救仪器，以及常用抢救药物的使用；熟练掌握常见急症的分诊方法和要领， 以及常见急症的抢救和护理常规；牢记常见病的健康宣教知识和预防保健知识；只有这样， 工作才会得心应手，游刃有余，才能从容不迫地为患者做好急诊健康宣教，最大限度地缓解 患者的痛苦。 3　拥有多科健康宣教知识 　　来急诊就诊的患者汇集了各科室的病种，这就要求急诊护士要在健康宣教的内容上多下功夫 。具体说来，在平时要注意收集有关资料，虚心向有经验的同事请教，拓宽自己的知识面， 使健康宣教的内容逐步达到充实和完善。总之，只有具备了多科宣教知识，才能与急诊的特 殊环境相适应。 4　掌握健康宣教的侧重点 　　据统计，从1996年到1999年10月间，在急诊科抢救后死亡人数为496人，其中猝死及因意外 伤害而死亡者占52％。这就充分提醒我们，在给急诊患者作健康宣教时，应把内容重点放在 预防保健和意外防护以及自救知识方面，做到防患于未然，避免或减少意外死亡。另外，通 过向患者及家属大力宣传预防保健和自救知识，可使患者强化健康意识，养成良好的衣食起 居习惯，改变不良生活方式，提高自我保健及自救能力，进而提高全民的身体素质，推动人 类整体健康水平的发展。 作者简介：张佩芬(1956－ )，女，天津人，主管护师，主要从事急 诊护理管理工作。 张佩芬（山西医科大学第二医院，山西 太原　030001） 李瑞萍（山西医科大学第二医院，山西 太原　030001） 收稿日期：2000-01-12