项韧带劳损

    项韧带劳损(Overuse injuries to ligamentum nuchove)系指因颈部过度前屈，长时间持续低头或高枕睡眠等习惯引起的项韧带积累性劳损。 【病因病机】      项韧带主要由弹性纤维组成，起于所有颈椎的棘突，止于枕外隆凸和枕外嵴，为三角形，底部向上，尖向下，附着于寰椎后结节及颈2～7棘突的尖部，边缘游离而肥厚，两侧有头夹肌、颈夹肌等多块肌肉。其主要作用是控制颈部过度前屈。除颈部过度前屈外，头的左右旋转、后伸等，也可使项韧带被牵拉，因而极易劳损，使韧带变性、硬化甚至钙化。 长期伏案低头工作或长时间枕高枕头时，项韧带将被持续牵拉。从枕外隆凸到第七颈椎棘突有纵向纤维相连接，此外，还有纤维到各个颈椎的棘突。比较特殊的棘突是颈7和颈2。颈7最长，颈2相对颈1和颈3、4长而粗大。颈2棘突和颈7棘突都是高应力部位，是慢性损伤的好发部位。在项韧带两侧，颈神经的后支在棘突尖部的平面与韧带相邻接。韧带在上述应力作用下可硬化、软骨化或骨化。这些变化一般不引起症状。但如果刺激至神经末梢，则可引起较重的症状。 项韧带出现劳损的常见部位为下位颈椎的附着点处、枕骨粗隆下缘附着点处，或在项韧带两侧的头夹肌、颈夹肌等附着区。急性暴力损伤常使项韧带撕裂。 【临床现】       以颈部不适为主，低头时间较长时加重。如在颈上部，则头项和枕部有“压顶”感或戴“钢盔”感，且伴有疼痛不适。在颈7附近出现韧带损伤后，颈7两侧将出现疼痛，以钝痛为主，有时较剧烈，可伴有肌紧张。查体：头前屈位，项韧带被拉紧，在枕外隆凸及其两侧，第2棘突，第7棘突等处按压，常有明显的弹响声或坚硬感。另外，项韧带劳损也常引起部分椎体移位或增生，并由此出现更为复杂的症状。当然，也有项韧带虽有钙化点而并没有临床症状者。 【诊断依据】     1.病史：有长期低头工作或枕高枕头史，或有颈部过度前曲、过度扭转的病史。     2.症状：颈后部酸胀不适或疼痛，颈部不能长时间固定于某一位置，痛重时影响睡眠，且晨起后疼痛也不减轻。     3.体征：颈部活动基本在正常范围，但过度前曲或后伸时会使颈部疼痛加剧。病变水平项韧带有紧张、条索感，有钙化者触及硬块处常有弹响。病变部位可有局限性压痛。 4.影像学检查：X线可示正常颈椎平片，有钙化者可清楚显示钙化影。 图6-1项韧带劳损针刀治疗图 【治疗方法】 一、针刀治疗 患者取坐位，颈部前屈，以敏感的压痛点为进针刀点，先注麻药(或镇痛液4～5ml)，刀口线与棘突连线平行，针体与皮肤平面垂直。进针至项韧带的病灶处。然后上下摆动数次，再横行铲剥数下。如有项韧带钙化，应将钙化块切碎疏通。如项韧带上段病变，在枕骨隆凸下缘进针刀时，一定要使针体垂直于骨面，以免针刀刺入枕骨大孔(图6-1)。 二、手法治疗 1在出针刀后，可用手法过度前屈颈部，以使切开组织被分离。 2纵向弹拨项韧带或一指弹按揉，以便将硬化的纤维软化。 3用滚法或操法按摩几分钟，以便放松颈部肌肉。 三、注意事项 1针刀松解剥离时，必须于棘突上操作，以防误入椎管。 2在项韧带上段治疗时，除了常规消毒外，必须将进针刀部位附近的头发用酒精擦洗干净，或最好将进针刀部的头发剃掉，以防感染。 【病案举例】 钟××，男，31岁，律师。颈肩部不适(发紧)二月余，患者因赶写文件，两天加班后颈肩部发紧，不适，有时疼痛。在外院就诊，诊断为“颈椎病”。服药、针灸后未见明显效果。查体：颈7棘突处压痛明显，诊断为项韧带损伤。针刀松解术一次，症状即消失。一年后复查，未见复发。 【按语】      项韧带位置相对表浅且松弛，发生损伤的机会不少。一旦损伤，头顶和枕部将有压缩或“戴钢盔”感。第七颈椎和枕外隆凸损伤的机会多，故在该处易出现钝痛，有时较剧烈。针刀在项韧带附着点处疏通剥离和铲切，可松解粘连，消除疼痛，疗效可靠。