胆结石的中药治疗近况

- 390 - 中医中药 中外健康文摘 2011年5月第8卷第20期 World Health Digest Medical Periodieal 【关键词】胆结石 中药治疗 近况 胆结石的中药治疗近况 李有君 杨其仁 洋崇军（雅安市雨城区南二路社区卫生服务中心 四川雅安 625000） 【中图分类号】R256.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）20-0390-01 自第二次世界大战以来，人类的胆结石的发生率几乎以 每10年增长2倍的速度急剧上升。在某些发达国家中，胆结石 并发胆囊疾病者已占住院病种的第五位，胆囊切除术，已成为 仅次于阑尾切除术的常见手术。我国胆结石、胆囊炎的发病率 也逐年上升，因此，胆结石症已成为医学上十分热门的研究课 题。有人从病因上进行研究，提出了胆结石的形成有十大诱发 因素：①饮食因素；②胆道寄生虫；③女性激素；④肥胖及体 力活动过少；⑤胆道及胆囊感染；⑥某些疾病，如肾炎，糖尿 病等；⑦降血脂药物；⑧情志；⑨遗传；⑩手术等。有的从胆 汁流体力学理论进行研究。一般认为与胆汁郁积，胆道感染以 胆固醇代谢失调有关。 目前，对胆结石症的治疗，有“手术切除”，“体外震波 碎石”，“磁疗化石”，“耳穴贴药”，以及中药治疗等。 笔者搜集整理了近十年来，中医中药治疗胆结石的有关资 料，现就胆石症的中医中药治疗扼要简述如下： 胆石症，中医属“肝胀”，“胆胀”，“肋痛”，“结 胸”，“黄疸”，“癖石”等范畴，其主要临床表现是：中右 上腹饱胀感，嗳气，嗳酸及腹胀，如伴有感染及结石转动，嵌 顿，临床可出现胆绞痛，常发作于夜间，亦可在白天，尤多发 于饱餐或进食高脂肪食后，出现上腹或右上腹逐渐加剧之绞 痛，并呈现歇性缓解与加重，或向左肩胛部放射，常伴有恶 心，呕吐，疼痛发作后，亦可出现轻度黄疸及发热。 胆结石症，根据其临床表现可归纳为以下六型： 一 肝郁气滞型 主症：上腹胀痛，牵及肩背，时发时止，每因情志变动 而增减，胸脘痞闷，嗳气则舒，口苦咽干，苔薄白或微黄，脉 弦。 治则：疏肝理气，通瘀行滞，兼清湿热 方药：瘀滞型胆石汤加减 金钱草、茵陈、威灵仙、郁金、大黄、枳壳、柴胡、姜 黄、青皮、木香等。 二 肝胆湿热型 主症：右上腹绞痛，阵发加剧，硬满拒按，寒战、高热， 口苦咽干，全身黄疸，恶心呕吐，纳呆，尿黄便秘，舌质红， 苔黄腻，脉弦滑或滑数。 治则：清热利湿，泻肝通瘀，兼清阳明湿热 方药：湿热型胆石汤加减 金钱草、茵陈、大黄、溪黄草、龙胆草、鸡内金、木香、 栀子、石菖蒲、玄胡等。 三 脓毒型 主症：右上腹持续性剧痛或全腹硬满拒按，寒战，神志淡 漠或呓语，烦躁不安，小便短赤，大便秘结，舌质红降，舌苔 焦黄或无苔，脉虚无力。 治则：清胆泻火，攻积解毒，疏肝理气 方药：脓毒型胆石汤加减 金钱草、茵陈、龙胆草、郁金、柴胡、川楝、玄胡、木 香、大黄（后下）、芒硝（冲服） 四 肝病及脾、脾失健运型 临床除有结石的一般症状外，主要表现为疼痛隐隐，遇劳 则甚，稍食油腻，则大便稀溏，形体肥胖，倦怠乏力，纳食不 香，苔白，脉细。 治则：疏肝解郁，理气健脾，利胆排石 方药：肝病及脾型胆石汤加减 柴胡、金钱草、郁金、鸡内金、威灵仙、虎杖、海金沙、 党参、黄芪、白术、茯苓等。 五 肝阴虚型 主要表现为：肋痛绵绵，形体消瘦，口干咽燥，心中烦 热，大便干结，舌红，苔少，脉细数。 治则：养阴柔肝，利胆排石 方药：肝阴虚型胆石汤加减 柴胡、金钱草、郁金、鸡内金、威灵仙、虎杖、海金沙、 沙参、首乌、桑葚、女贞子等。 六 久病入络瘀血停着型 其临床特点是：肋痛反复发作，痛处固定，如针如刺，如 夜尤甚，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。 治则：祛瘀通络，利胆排石 方药：瘀血停着型排石汤加减 柴胡、金钱草、郁金、鸡内金、威灵仙、虎杖、当归、川 芎、三棱、莪术、穿山甲等。 此外，在胆石症的治疗方药上，有认为胆石症是痰结肝络 所致，治以化痰散结，利胆排石，在利胆化石药中加以昆布、 海藻、浙贝、玄参等祛痰软坚之品而取效。 有的则采用“自拟方”，专主攻下排石，治疗胆结石而取 得了较好的疗效。如满茵汤，化石汤，疏肝排石汤，双金疏肝 利胆排石汤，利胆排石汤，消炎利胆散，化瘀消石散。利胆攻 下排石汤等。 在治疗方法上，有“磁力中药并治法”，“磁珠贴压耳穴 配合中药排石”“中西结合治疗，以中药排石为主配合西药以 解痉镇痛，消炎抗感染”等。有单纯采用耳穴疗法：用王不留 行籽贴压耳穴下脚端，胰、肝、胆、十二指肠、小肠、膀胱、 内分泌、皮质下、膈、肾上腺、交感等耳穴，治疗胆石症均取 得了较好的的疗效。 本人在资料收集到治疗胆结石的28个专用方剂中，常用 药物达56味左右，其中使用频率较高的中药有37味，他们在28 个方中所占的百分比是：金钱草为82.14%，大黄为78.57%。 茵陈为71.42%，柴胡为60.14%，郁金为57.14%，鸡内金 46.42%，木香、川楝为39.29%，枳壳35.71%，青皮、虎杖、 海金沙、香附、丹参、党参为21.42%，厚朴、黄芪、生甘 草、半夏为17.85%,茯苓、当归、三棱、莪术为14.29%，枳 实、龙胆草、莱菔子、赤芍、川牛膝、连翘、蒲公英、山楂、 白术为10.71%，其余中药使用频率在10%以下。 笔者认为，胆囊结石症属中医“肋痛”。“黄疸”，“癖 石”等范畴，肝与胆相表里，生理上病理上，均相互联系和影 响，胆附于肝，为中清之腑，其功能以通降下行为顺，凡饮食 不节，过食肥甘，寒温不适，外邪入侵，虫积或情志不遂等均 导致肝胆气郁，湿热阻滞，从而影响肝的疏泄和胆的通降下行 之功，致使胆汁排泄不畅而瘀积郁久，湿热交蒸，日积月累， 熬练成石。 诊治上，应以中医理论指导结合现代医学检查手段（如B 超、胆囊造影），以便确诊，在辨病的基础上，根据不同的临 床表现，辨证施治，总以利胆排石为主法，若湿热偏重则清热 利湿以治标，通下排石；若气滞为甚，则应疏肝理气，以利驱 除结石；如瘀滞明显，疼痛较剧，则予活血祛痰，使之“通则 不痛”；若结石日久，耗伤肝阴肝血，则宜滋阴养血，柔肝利 胆排石；如肝病及脾，脾失健运，则应当先实脾，通过调理脾 胃，而利胆排石，对于胆石症的治疗，只要临床辨证准确，用 药得当，即有如桴应鼓之功，收到较好的治疗效果。 参 考 文 献 [1]中医内科学、中医外科学第五版教材. 万方数据 胆结石的中药治疗近况 作者： 李有君， 杨其仁， 洋崇军 作者单位： 雅安市雨城区南二路社区卫生服务中心,四川雅安,625000 刊名： 中外健康文摘 英文刊名： WORLD HEALTH DIGEST 年，卷(期)： 2011,8(20) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zwjkwz201120389.aspx