颌下腺摘除术切口设计的改良

学说[1 ] ,血管神经运动学说与螨虫致病学说。 5. 3 　首先笔者利用 CO2 激光良好的热效应 ,有效 地阻断和破坏皮损处扩张的毛细血管 ,使皮损处扩 张的毛细血管消失 ,从而使发红的皮肤颜色变淡或 消除 ;其次应用螨虫对甲硝唑药物的敏感性杀灭螨 虫和重寄生病菌[2 ] ,同时也预防了术后创面感染 , 从而防治了由于螨虫直接引起的皮肤炎症损害及 间接的“重寄生现象”引起的炎症损害。笔者从上 述治疗结果看出其治愈率可达 93. 9 % ,有效率 100 % ,并且此法无需麻醉 ,不影响正常工作 ,无任 何不良后果 ,费用低 ,患者一般乐于接受 ,是目前治 疗酒渣鼻比较有效的方法 ,值得临床推广应用。 参 考 文 献 1 　赵 　辨 . 临床皮肤病学. 第二版 . 江苏 : 江苏科学技术出 版社 ,1996. 837～838 2 　郭子英. 实用皮肤病学. 济南 :山东科学技术出版社 , 1983. 271 颌下腺摘除术切口设计的改良 刘志良 　杨 　年 (河北省职工医学院附属医院 ,河北 　保定 　　071000) 中图分类号 :R782. 7 　　　　文献标识码 :D 　　　　　　文章编号 :1008 - 6692 (2001) 01 - 0027 - 01 　　颌下腺摘除术是慢性颌下腺炎、颌下腺混合瘤等颌下 腺疾病的主要治疗手段 ,其切口设计在现有的各类教材及 手术学经典论述[ 1 - 2 ]中都按沿下颌骨下缘下 1. 5cm 作平 行下颌骨下缘的横切口 ,长约 5～7cm。其主要目的是保护 面神经下颌缘支 ,不致引起损伤造成术后下唇偏向边侧的 严重后遗症 ,但这一切口无论从正面还是侧面观 ,疤痕仍比 较明显 ,尤其对青年人来说不易接受 ,从口腔医学美容角度 看 ,这一切口虽然考虑到尽量隐蔽于下颌缘下阴影之中 ,但 因仍偏下方而有欠妥之处 ,近 5 年来 ,笔者改良了颌下腺摘 除的切口设计 ,对 28 例患者采用此手术设计 ,效果满意。 1 　临床资料 笔者对 28 例患者作颌下腺摘除术 ,全部为良性病变。 年龄最小 22 岁 ,最大 76 岁 ,左侧 9 例 ,右侧 19 例。按疾病 分类 :慢性颌腺类 17 例 ,颌下腺混合瘤 10 例 ,淋巴上皮瘤 1 例。28 例患者创口全部 Ⅰ期愈合 ,面神经下颌缘支无 1 例发生损伤。术后 3 个月复查 ,病人普遍对切口隐蔽表示 满意。 2 　手术切口的设计改良 面神经下颌缘支位于嚼肌前下角前方之下颌缘上 1. 2cm、下 0. 6cm 的区域里[ 2 ] 。因而原先的手术切口设计 均在下颌骨下缘下 1. 5cm ,平行于下颌骨下缘 ,切口长约 7 ～8cm ,切开皮肤、皮下及颈阔肌 ,即可分离暴露颌下腺。 手术切口的设计是将皮肤切口尽量靠近下颌骨下缘 , 使术后疤痕完全隐藏于下颌骨下缘阴影中 ,即皮肤切口应 在下颌骨下缘下 0. 5～0. 7cm 处 ,作平行于下颌骨下缘的 长约 5～7cm 切口。切开皮肤皮下组织后 ,向下牵拉切口 , 然后在术前皮肤定位线深处 ,距下颌骨下缘 1. 5～2cm 处 切开颈阔肌 ,将颈阔肌向上分离牵拉 ,显露颌下腺 ,常规切 断结扎颌外动腺远心端及面前静腺 ,分离颌下腺下极、上 极、前极、后极 ,二腹肌后腹深面切断双重结扎颌外动腺近 心端 ,切断结扎颌下腺导管及腺体向口底延伸部分。取出 颌下腺及病变后 ,冲洗创面 ,置外流条 ,分层缝合。 3 　讨 　论 3. 1 　本手术改良了皮肤切口位置 ,将常规沿下颌骨下缘下 1. 5cm 切开皮肤的进路上移了 0. 5～1cm ,使切口更接近下 颌骨下缘 ,愈合后从正面或侧面观察病人手术疤痕完全可 被下颌下缘阴影覆盖 ,从医学美容角度出发 ,更受病人 欢迎。 3. 2 　本手术设计由于切开颈阔肌时 ,位于下颌下缘 1. 5～ 2cm 处 ,更可靠地保护了走行在颈阔肌深面的面神经下颌 缘支 ,从而不易发生误伤引起下唇歪斜的后遗症。 3. 3 　本方法使皮肤切口与肌肉切口不在同一水平上 ,故不 易发生伤口复裂 ,有利于伤口愈合。术后疤痕收缩不明显 , 更利于美观。 参 考 文 献 1 　俞光岩. 涎腺疾病. 北京 :北京医科大学、中国协和医科 大学联合出版社 ,1994. 229 2 　上海第二医学院 . 口腔颌面外科学 . 北京 :人民卫生出版 社 ,1980. 492 　收稿日期 :2000 - 10 - 04 —72— 1 期 任 　仑等. CO2 激光结合药物甲硝唑治疗酒渣鼻 33 例疗效观察 2001