81例妊娠高血压综合征的护理

时实行剖宫产, 手术期间由心内科、麻醉科及产科医师共同监 护, 准备好抢救用物及抢救药品, 随时进行抢救。 3. 2　监测 孕妇进入手术室后立即给心电、血压、呼吸、尿量监测, 随 时发现问题, 及时处理, 争取时间挽救患者生命。 手术期间严密监测生命体征, 正确记录出入量, 必要时中 心静脉穿刺监测, 以指导正确输液量及速度。 参考文献: [ 1 ] 王淑贞. 实用妇产科学[M ]. 北京: 人民卫生出版社, 1987: 537. (收稿日期: 2005- 05- 25) [责任编辑　高莉丽　邓德灵 ] 81 例妊娠高血压综合征的护理 时增玉 (广西壮族自治区南溪山医院产科, 广西 桂林　541002) 关键词: 妊娠高血压综合征; 护理 中图分类号: R 714. 24+ 6　　　文献标识码: B　　　文章编号: 100822409 (2006) 0520946202 　　妊娠高血压综合征是指妊娠和产褥期发生的高血压、蛋 白尿、水肿三大症状, 严重时可发生抽搐、昏迷及其他并发症, 甚至危及母婴生命。迄今为止, 仍为孕产妇及围产儿死亡的重 要原因。根据血压及蛋白尿可分为轻、中、重度、先兆子痫、子 痫[1 ]。一般轻中度妊高征对患者的影响容易控制, 但重度妊高 征、先兆子痫、子痫病情变化莫测, 是导致孕产妇及围产儿发 病率和病死率升高的重要原因。妊高征的病因不明, 此征易发 生于初产妇、多胎妊娠、羊水过多及有慢性高血压、慢性肾炎、 糖尿病等病史的孕妇。我院于2001 年1 月至2004 年12 月收治 妊高征产妇81 例。经过积极治疗和精心护理, 无严重并发症发 生, 无死亡病例, 病情均好转出院。现将护理体会介绍如下。 1　临床资料 2001 年1 月至2004 年12 月共收住院产妇1808 例, 年龄22 ～ 36 岁, 妊高征 81 例 (4. 47% ) , 其中轻度 40 例, 中度 34 例, 重 度 7 例, 有 4 例先兆子痫, 2 例子痫均由院外转入; 81 例分娩产 妇中, 剖宫产 67 例, 顺产 14 例; 足月产 56 例, 早产 25 例; 双胎 妊娠者 2 例。 2　护理体会 2. 1　产前护理 2. 1. 1　认真做好妊高征的预防　做好孕期健康教育, 提高孕 妇自我保健能力及对妊高征诱发因素的认识, 加强营养、注意 休息; 积极治疗有关疾病, 如贫血、慢性肾炎等; 孕早期测血压 1 次, 每次产前检查时给予测血压、体重, 并注意妊娠中期的平 均动脉压; 妊娠晚期孕妇每周体重增加> 0. 5kg, 要注意判断 有无隐性水肿; 对确诊为妊高征者, 必须告诉孕妇可能出现的 症状和注意事项, 如孕妇出现头痛、眼花、恶心等症状时要注 意保证足够的休息, 随时去医院就诊。轻度妊高征者在门诊观 察, 中度和重度妊高征者应住院治疗。 2. 1. 2　保守疗法的护理　对未满37 周的轻、中度妊高征患者 为了提高围产儿的存活率, 采取积极的保守疗法。其目的是在 保证产妇安全的前提下让胎儿达到或接近成熟。 2. 1. 3　心理治疗及环境的重要性　在妊高征产妇入院后, 首 先向孕妇解释保守疗法及重要性, 消除孕妇的紧张、恐惧情 绪, 并将患者安置于单人房, 保持室内空气流通及安静, 避免 一切外来的声光刺激, 嘱孕妇卧床休息, 禁仰卧, 取左侧卧位 休息。因为左侧位可减轻右旋的子宫对腹主动脉和下腔静脉 的压力, 增加回心血量, 有利于维持正常的子宫胎盘血液循 环。 2. 1. 4　严密观察宫内胎儿情况　每天给予中流量吸氧 2 次, 定时听胎心音, 正常胎心率为120～ 160 次ö m in, 如胎心率少于 120 次ö m in, 或超过 160 次ö m in, 均提示有胎儿宫内缺氧, 应立 即处理, 必要时给予做胎心监护和脐动脉血流检测 1 次, 教会 孕妇自数胎动, 每天早、中、晚各数1h 胎动, 每小时胎动不低于 4 次, 反映胎儿情况良好。将3 次胎动的和乘以4 即得12h 的胎 动次数。如果12h 的胎动次数在30 次或以上, 说明胎儿状况良 好; 如果下降至 20～ 30 次, 应提高警惕; 如低于 20 次应及时给 予处理。严密观察孕妇的宫缩情况, 对未足月者给予硫酸舒喘 灵 4. 8m g 口服, 3 次ö d, 以抑制生理性宫缩。 2. 1. 5　注意生命体征的观察　观察患者精神状态及神志变 化, 认真听取和观察患者的主诉和症状, 如头晕、头痛、眼花等 自觉症状, 如有异常应立即医生; 严密观察并记录血压、 脉搏、呼吸, 尤其是血压和心率的变化。测血压前嘱患者休息 10m in, 精神放松, 应定时间、定部位、定血压计, 袖带不宜过宽 也不宜过窄, 必要时给予心电监护, 定时观察孕妇的尿常规、 24h 出入量尤其是每小时尿量及蛋白尿, 24h 出入量一定要准 确, 发现异常及时处理。 2. 1. 6　降压解痉药的应用　对于中、重度妊高征的孕妇应用 降压解痉药, 有利于防止出现严重合并症。本科常用的降压解 痉药为柳胺苄心定片, 2 片ö 次, 3 次ö d, 或者舌下含服心痛定 片10m g, 2 次ö d。常用的镇静解痉药物硫酸镁可安全而有效的 预防和控制抽搐, 使孕妇可以保持清醒, 主动配合及自理生 活, 但剂量过大易引起呼吸抑制、膝反射消失、尿量减少甚至 心跳骤停而死亡, 故每次用药前检查膝反射存在, 呼吸> 16 次 ö m in, 尿量> 600m lö 24h 才能用药, 用药前应准备好具有解毒 ·649· 第5 期　　　　　　　　　　　 　　　　　华　夏　医　学　　　　　　　　　　　　　　　 　第19 卷 作用的钙剂, 如 10% 葡萄糖酸钙, 严格掌握用量及各种给药途 径及速度, 一般控制滴速为15～ 30gtt ö m in, 定时检查血镁的浓 度。 2. 1. 7　做好终止妊娠的准备　目的是降低母婴病死率及减 少母婴严重并发症。当妊高征患者入院后, 护理人员应主动热 情地关心产妇, 耐心细致地讲清妊高征的基本病理生理、危害 以及分娩经过, 使她们增强战胜疾病的信心, 以良好的心理状 态配合医护人员做好分娩准备; 同时遵医嘱准备好各种抢救 用品。在护理过程中仔细观察产妇的血压及自觉症状, 遇到问 题及时解决。胎儿已成熟, 在控制症状后即行剖宫产手术终止 妊娠。 2. 2　产时护理 妊高征产妇无论是保守疗法计划分娩, 还是自然早产或 被迫引产, 对母婴均存在着危险性, 如处理不当将直接危及母 婴的生命安全。笔者认为阴道分娩的关键是加速分娩。 2. 2. 1　第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩及血压情 况, 定期肛查, 了解宫口开张和胎先露下降情况, 用产程图监 测产程进展, 及时发现和处理产程延缓和停滞。如需手术助产 或剖宫产时做好一切手术前准备和预防产后出血的准备, 使 用催产素要专人守护, 严密监测[2 ]。护理人员应陪在产妇身 边, 给予产妇人性化关怀, 必要时给予中流量吸氧。 2. 2. 2　第二产程要注意胎心变化和科学接生, 注意保护会 阴, 防止软产道损伤, 做好新生儿窒息的抢救准备。胎儿娩出 后立即清理分泌物, 保持呼吸道顺畅; 对窒息较重、分泌物吸 入较深的新生儿, 在保暖的同时进行气管插管, 给予面罩加压 供氧, 必要时行胸外按压, 待新生儿面色较红、哭声洪亮后, 给 予断脐并注意监测阴道出血量。 2. 3　产后护理 妊高征患者由于产前使用大量解痉、镇静剂, 产后易导致 子宫收缩不良而发生出血。当胎儿娩出后应立即宫体注射催 产素10U , 促进子宫收缩, 并给予沙袋加压腹部, 并于耻骨联合 上方上下按摩腹部, 促进胎盘和宫壁发生错位, 缩短第三产 程。胎盘排出后仔细检查胎盘、胎膜是否完整, 软产道有无裂 伤, 并继续按摩下腹部, 以预防产后出血, 在产房严密观察 2h, 产后 3d 密切观察血压及自觉症状, 防止发生产后子痫。 2. 4　剖宫产手术后的护理 应给予患者去枕平卧位, 头偏向一侧, 12h 后如产妇病情 减轻可半卧位。麻醉未清醒前禁食, 6h 后进流食、半流食 (排气 后)、软食 (通便后)。控制家属的探视, 减少对外界的接触以防 感染, 床旁桌上备好急救物品, 如开口器、压舌板、拉舌钳、吸 痰器、氧气等, 密切观察子宫收缩及伤口情况, 及时应用宫缩 剂。医护人员须动作轻柔, 各种治疗、护理操作集中进行, 清除 诱发抽搐的刺激因素, 注意保暖, 认真做好早晚 2 次的基础护 理 (包括会阴、导尿护理等) , 使患者有一个舒适的感觉。按医 嘱给予抗炎止血治疗, 预防感染。 2. 5　普及产前围产保健, 降低子痫的发生 通过孕产期保健可以筛选高危妊娠, 及时发现高危现象, 对防治妊高征, 降低子痫的发生有重要的作用。本组81 例妊高 征产妇中有 2 例子痫产妇均是农村妇女, 从未做产前检查, 在 发生抽搐时才送往医院。如果实行产前检查, 则可以防止妊高 征的出现或降低其严重程度, 并有可能及早发现而积极处理。 所以产前检查十分重要, 对农村也应普及产前检查。 参考文献: [ 1 ] 张佩琦. 妇产科护理学[M ]. 北京: 光明日报出版社, 1999: 77, 80. [ 2 ] 周郅隆. 高危妊娠监护与处理[M ]. 上海: 上海科技教育出版社, 1999: 2692270. (收稿日期: 2006- 06- 28) [责任编辑　高莉丽　邓德灵 ] 重症鼻出血的护理体会 曹妹菜 (三江县人民医院, 广西 三江　545500) 关键词: 鼻出血; 护理; 急症 中图分类号: R 765. 23　　　文献标识码: B　　　文章编号: 100822409 (2006) 0520947202 　　鼻出血是五官科常见急症, 可由多种全身或局部原因引 起。轻度鼻出血可以自止, 大量鼻出血如不及时止血, 就会出 现失血性休克。临床上将短时间内出血超过500m l 并伴有休克 症状或反复行前后鼻孔填塞无法止血者定为重症鼻出血。对 此类患者的护理必须做到准确、及时、有效, 并加强心理护理。 现将我院2004 年1～ 12 月共收治20 例重症鼻出血的护理总结 如下。 1　临床资料 1. 1　一般资料 本组 20 例, 其中男性 13 例, 女性 7 例, 最大年龄 63 岁, 最 小年龄 16 岁。入院时出血在 500m l 以上, 出现全身湿冷, 脉快 而弱, 血压下降者 18 例, 经过积极救治均康复出院。有 2 例鼻 出血总量在 500m l, 入院时鼻腔有活动性出血, 经反复行前后 鼻孔填塞均不能止血, 经患者和家属同意, 由“120”急救车护 送转到上级医院治疗。 1. 2　典型病例 例 1 患者, 女性, 16 岁, 月经未来潮, 其母代诉, 无明显诱 因下双侧鼻孔出血 25h, 出血总量约 2000m l。入院时体温 38. 4℃, 脉搏120 次ö m in, 呼吸24 次ö m in, 血压80 ö 50mmH g, 患 者烦躁不安, 四肢湿冷, 脉搏细弱, 呼吸急促, 双侧鼻孔充满血 ·749· 第5 期　　　　　　　　　　　　　曹妹菜: 重症鼻出血的护理体会　　　　　　　　　　　　　第19 卷